2009—2015年甘肃省肿瘤登记地区甲状腺癌流行特征及变化趋势

张光耀 郭伟 朱奕潼 丁高恒 朱公建 吴建军 刘玉琴

甲状腺癌是甲状腺恶性肿瘤的一种常见形式，占到所有恶性肿瘤的1%[1]。大多数的甲状腺癌均由滤泡上皮细胞引起，依据病理类型可分为乳头状癌、滤泡状癌、髓样状癌以及未分化癌[2]。甲状腺癌发病率在全球范围内呈持续上升的趋势。孙嘉伟等报道，1988—2009年中国甲状腺癌发病率呈上升的趋势[3]。本文利用甘肃省2009—2015年报告的甲状腺癌病例进行分析，了解甘肃省甲状腺癌发病率及趋势变化，为制定相关的防治策略提供依据。

1 发病情况

1.1 资料来源

采用国际疾病分类第10版(ICD-10)和国际疾病分类肿瘤学分册第3版(ICD-O-3)对肿瘤分类进行编码，本研究所指的甲状腺癌为国际疾病分类第10版中的C73。甲状腺癌发病和死亡数据来源于甘肃省10个肿瘤登记点上报的肿瘤登记资料，10个肿瘤登记点：兰州市、武威市、景泰县、靖远县、敦煌市、天水市、静宁县、临洮县、临潭县、庆城县。人口资料来源于各肿瘤登记地区的公安局和统计部门提供的人口数据，覆盖人口37 869 879人年，占全省总人口的20.81%，男性覆盖人口19 448 144人年，占全省男性总人口的20.95%，女性覆盖人口18 421 735人年，占全省女性总人口的20.66%。其中城市地区人口为29 734 070人年，占总覆盖人口的78.52%，农村地区人口为8 135 809人年，占21.48%。

1.2 质量控制

按照《中国肿瘤登记工作指导手册(2016)》[9]、《五大洲癌症发病率》第10卷(Cancer Incidence in Five Continents Volume X)[10]和国际癌症研究机构(IARC)/国际癌症登记协会(IARC)对肿瘤登记资料的要求进行收集、审核和整理，采用国际疾病分类第10版(ICD-10)和国际疾病分类肿瘤学分册第3版(ICD-O-3)进行编码。根据常用的质量控制和评价体系，通过死亡发病比(M/I)、只有死亡医学证明书比例(DCO%)、形态学诊断确认比例(MV%)等主要指标进行评价。数据入选标准按照项目方案要求，分为A级、B级和D级。其中，A级、B级纳入年报，D级不纳入年报。MV%在66～85%，DCO%<10%，M/I在0.6～0.8的数据为A类，MV%在55～95%，DCO%<20，M/I在0.55～0.85为B类。本研究资料M/I为0.30，DCO%为0.21%，MV%为83.44%。各区县疾病预防控制中心肿瘤登记人员负责收集辖区内各级医疗机构填报的新发肿瘤病例进行汇总与剔重，将全省汇总剔重后的病例反馈给各市，由各区县再进行剔重与整理上报。

1.3 统计学分析

采用Excel 2010进行数据整理和SPSS 19.0统计软件进行统计学分析，统计指标包括标化率(Age-standardized rate，ASR)、0～74岁累积率、年度变化百分比(Annual percentage change，APC)，中国人口标化率(以下简称“中标率”)采用2000年全国普查标准人口构成进行标化，世界人口标化率(以下简称“世标率”)采用Segi′s世界标准人口年龄构成进行标化。采用Joinpoint 4.7.0.0软件对甲状腺癌发病数据进行趋势分析，计算APC。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 甲状腺癌发病率

2009—2015年，甘肃省肿瘤登记地区报告甲状腺癌新发病例1 087例(男性272例，女性815例)，占所有新发恶性肿瘤的1.28%；甲状腺癌粗发病率为2.87/10万(男性1.40/10万，女性4.42/10万)，中标率为2.51/10万，世标率为2.55/10万，累积率(0～74岁)为0.93%；女性高于男性，是男性的4.25倍；城市地区甲状腺癌发病率为2.96/10万(男性1.45/10万，女性4.56/10万)，农村地区的甲状腺癌发病率3.54/10万(男性1.22/10万，女性3.92/10万)，农村地区发病率高于城市，是城市的1.12倍(表1)。

表1 2009—2015年甘肃省肿瘤登记地区甲状腺癌发病情况

2.2 甲状腺癌年龄别发病率

2009—2015年甘肃省肿瘤登记地区甲状腺癌年龄别发病率随年龄增加而升高，各年龄组均有不同程度的发病，甲状腺癌年龄别发病率在75-岁年龄组达到高峰(12.76/10万)；城市地区和农村地区发病率变化趋势与全省发病率趋势基本一致，分别在75-岁年龄组和85+岁年龄组达到高峰(14.03/10万和19.17/10万)(图1)。

图1 2009—2015年甘肃省肿瘤登记地区甲状腺癌年龄别发病率(1/105)

2.3 甲状腺癌发病率变化趋势

2009—2015年间甘肃省肿瘤登记地区甲状腺癌发病中标率呈上升趋势，发病中标率从2009年的2.58/10万上升到2015年的3.25/10万，APC为10.6%(t=2.4.0，P=0.10)，年度变化趋势无统计学意义；男性甲状腺癌发病中标率由2009年的1.09/10万上升到2015年的1.60/10万，APC为11.1%(t=2.5，P=0.10)；女性甲状腺癌发病中标率从2009年的4.15/10万上升到2015年的4.98/10万，APC为10.3%(t=2.2，P=0.10)，年度变化趋势均无统计学意义；城市地区甲状腺癌发病中标率从2009年的2.63/10万上升到2015年的3.58/10万，APC为10.8%(t=1.8，P=0.10)，农村地区甲状腺癌发病中标率从2009年的2.12/10万下降到2015年的2.59/10万，APC为-5.8%(t=-1.1，P=0.30)，年度变化趋势均无统计学意义(表2，图2)。

表2 甘肃省肿瘤登记地区2009—2015年甲状腺癌中标发病趋势(1/105)

图2 甘肃省肿瘤登记地区2009—2015年甲状腺癌中标发病趋势(1/105)

2.4 甲状腺癌死亡率

2009—2015年，甘肃省肿瘤登记系统报告甲状腺癌死亡病例175例(男性54例，女性121例)，甲状腺癌粗死亡率为0.86/10万(男性0.51/10万，女性1.23/10万)，女性高于男性，是男性的2.41倍，中标率为0.80/10万，世标率为0.87/10万。城市地区甲状腺癌死亡率为0.97/10万(男性0.59/10万，女性1.37/10万)，农村地区的甲状腺癌死亡率0.49/10万(男性0.31/10万，女性0.73/10万)，城市高于农村，调整年龄结构后，城乡差距并未缩小，城市地区中标率(0.88/10万)仍高于农村地区(0.54/10万)(表3)。

表3 2009—2015年甘肃省肿瘤登记地区甲状腺癌死亡情况

2.5 甲状腺癌年龄别死亡率

2009—2015年甘肃省肿瘤登记地区甲状腺癌年龄别死亡率随着年龄的增加而升高，死亡主要发生于50-岁以上年龄组。55-岁年龄组开始死亡率随年龄增加而逐渐升高，在80-岁年龄组达到最高峰(11.46/10万)；按地区角度分析，城市地区死亡率与全地区基本一致，0～70岁年龄组，城市死亡率高于农村；70～85岁年龄组，农村死亡率高于城市(图3)。

图3 2009—2015年甘肃省肿瘤登记地区甲状腺癌年龄别死亡率(1/105)

2.6 甲状腺癌死亡率变化趋势

2009—2015年甘肃省肿瘤登记地区甲状腺癌死亡中标率总体呈上升趋势。2009—2015年死亡中标率变化区间为(0.51/10万，0.89/10万)，APC为7.0%(t=1.3，P=0.30)，年度变化趋势无统计学意义；2009—2015年男性和女性甲状腺癌死亡中标率变化区间为男性(0.18/10万，0.78/10万)、女性(0.53/10万，2.53/10万)，男性APC为5.6%(t=1.0，P=0.40)，女性APC为7.9%(t=1.3，P=0.20)，年度变化趋势均无统计学意义。城市地区甲状腺癌死亡中标率变化区间为(0.30/10万，1.53/10万)，APC为-17.8%(t=-1.4，P=0.20)，农村地区甲状腺癌死亡中标率变化区间为(0.31/10万，0.92/10万)，APC为-8.3%(t=-1.5，P=0.20)，年度变化趋势均无统计学意义(表4，图4)。

表4 甘肃省肿瘤登记地区2009—2015年甲状腺癌中标死亡趋势(1/105)

图4 甘肃省肿瘤登记地区2009—2015年甲状腺癌中标死亡趋势(1/105)

2.7 2015年甘肃省甲状腺癌地区分布

根据2015年甘肃省甲状腺癌症的地区分布情况，肿瘤登记点的发病率呈现出地区差异，敦煌市、白银市、武威市和兰州市分别是甘肃省甲状腺癌发病率较高的四个市区，发病率依次为7.61/10万、6.27/10万、4.82/10万、4.06/10万。依照发病率绘制地图(图5)。

图5 2015年甘肃省甲状腺癌发病率地区分布

3 讨论

甲状腺癌是影响全世界居民健康的恶性肿瘤之一，其在全球所有恶性肿瘤中的死亡顺位从2008年的排名20位之后[9]，跃居到2018年的第6位[2]，但因医疗技术与癌症筛查力度的增进，甲状腺癌预后良好，病死率并无显著变化。逐年增高的发病率成为甲状腺癌防控的重点[10-11]。

2009—2015年甘肃省肿瘤登记地区甲状腺癌发病率为2.87/10万，占全部恶性肿瘤发病总数的1.28%，农村是城市的1.20倍。经标准年龄结构调整后男女性差距变化不大，城乡差距缩小。低于2010—2014年天津市甲状腺癌发病率(14.77/10万)[12]，低于全国甲状腺癌平均发病水平(12.40/10万)[13]。甲状腺癌死亡率为0.86/10万，占全部恶性肿瘤死亡总数的5.02%，高于天津市死亡率(0.35/10万)，高于全国甲状腺癌平均水平(0.55/10万)。甲状腺癌发病与死亡率女性高于男性，分别是男性的3.16倍与2.41倍，与全国[13]、江苏省[14]、天津市[15]等结果一致。甲状腺癌死亡率城市是农村的1.98倍。经标准年龄结构调整后男女性死亡率差距变化不大，城乡死亡率差距缩小。甘肃省甲状腺癌发病率呈现上升趋势，与全国甲状腺癌症的发展趋势一致。甘肃省2009—2015年甲状腺癌的死亡率(0.51/10万～0.89/10万)高于中国1975—2010年的死亡率(0.45/10万～0.56/10万)[3]。

甘肃省甲状腺发病率较高的地区为敦煌市，发病率为7.61/10万。其次依次是白银市、武威市、兰州市，发病率最低的是天水市。甘肃省甲状腺癌发病情况呈现一定的地域分布特征，表现为河西地区发病最高，中部地区次之，东部地区最低的特征。

甲状腺癌的病因较为复杂，影响因素较多，目前仍有争议，以生活习惯、碘摄入量、性激素、环境以及家族因素有密切关联[16]。不良生活习惯增加患甲状腺癌的风险。患甲状腺癌症还与碘摄入量有关，高碘摄入量可能导致甲状腺癌症，滤泡状甲状腺癌明显下降，考虑可能和我国采取食盐加碘措施有关。高碘增加患甲状腺乳头状癌的几率。癌症的患病与自身的免疫能力有关，甲状腺癌与性激素水平有关，雌激素越高患病风险越高[17]。而根据世界卫生组织国际癌症研究中心(WHO/IARC)报告显示，女性发病率高于男性，可能与性激素水平有关。环境因素下，甲状腺癌的危险因素以电离辐射为明确危险因素，长期处于电离辐射暴露因素下患甲状腺癌的风险更大。除此之外，甲状腺癌的发生还与遗传史和家族患病史有关[18]。随着我国医疗条件的发展和医学技术的进步，甲状腺癌的预防有了明显提升，居民的癌症防治意识也相应提高，提高了肿瘤登记工作的操作性和价值[6-7]。

综上所述，甲状腺癌发病率的上升与现阶段流行病学调查和疾病谱的发展进程有关[19]。近年来，我国不断完善肿瘤登记报告系统，加强癌症防治，提倡健康生活。但针对甲状腺癌的上升趋势，应当结合相关流行病学研究结果和本地区相关危险因素，加强全省高危人群的筛查，早发现、早诊断、早治疗，收集人群在危险因素下的暴露情况，针对性地制定完善相关防治策略。