改良版战伤登记簿的设计与应用

陈 轩，徐东为，李玲玲，冷 辉，孙桂艳，林 莉

战伤登记簿是战时各级救治机构用以记载和传递伤病员信息及救治情况的一种医疗后送文书[1]，是救治情况分析的基础资料，也是战中卫勤报表和战后综合统计的依据[2]。目前大多数单位使用的2007年制式“战时伤病员登记簿”存在记录复杂、书写繁琐、容易毁坏、耗时较长等局限性，在某种程度上制约了伤员救治的时效性[3]。为使伤员分类更加快速、准确，我组在卫勤某跨区基地化训练中针对实际情况，根据我军制式伤票内容及样式，改良制作战伤登记簿，通过试用提高了检伤分类的时效性和准确性。现介绍如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2019年8月至11月，我院参加“卫勤力量某跨区基地化训练”的分类后送组人员，根据人员年龄、临床经验、战伤救护经验、专业等情况进行分组，一医一护为一个分类小组，共抽组人员4组8人。

1.2 研究方法

1.2.1 改良版战伤登记簿设计 ①外观设计 大小以210 mm×148 mm为标准，使用者单手可握，可放入自行设计的便携式分类包和背囊侧兜。②内容设计

根据基地化训练模式，将批次及到达时间设计在眉栏，时间采用24 h格式制，如“15：30”；对伤员进行编号，“单位，姓名，疾病诊断”填写全称，“伤部，伤类，伤型，并发症”根据伤票填写相应数字，伤类中将“电离辐射伤，生物武器伤，激光损伤，微波损伤，复合伤”等少见伤类归于其他伤。若伤员携带武器，可在编号前标注“△”。表1所记录内容的完整表达为：轩仔，第一批到达，到达时间为10：00，携带武器，伤情：重度，病情种类为炸伤，受伤部位为上肢和面部，分类去向为：重伤室。③填写方法 遵循“快速、准确”的分类原则，结合分类人员个人习惯，以选项打勾及填写数字为主，以文字书写为辅。各分类小组演训前确定使用编号范围（常选用26个英文字母），按伤员批次更换编号，区分伤员登记所属分类小组，提高伤病员信息统计效率。见表1。

1.2.2 资料收集方法 在基地化训练演训前分别对分类后送组人员和后勤登记人员进行培训。分类人员的培训内容包括：两个版本战伤登记簿的使用方法；本组自编的《分类后送组标准作业程序》。按分类小组数量抽组的后勤登记人员主要负责数据统计工作，其培训内容包括：记录一个分类人员从拿到伤员随身携带的伤票开始编号起，至战伤登记簿上所有信息登记完毕所用的时间；记录同组分类人员所负责伤员的伤情及部位的记录。根据基地化考核要求，从伤员库里抽取标准化伤病员40人，其中男性39名，女性1名；重伤员28名，轻伤员12名。两次演训均使用同一组标准化伤员，基线资料无统计学差异。将使用2007版制式战伤登记簿的第一次演训设为对照组，使用改良版战伤登记簿的第二次演训设为实验组。两次演训期间，收集分类人员使用不同战伤登记簿的填写时间、伤情及受伤部位、去向正确率等资料，相应的正确率指标均由演训后导调组复盘评估。

1.3 统计方法 在Microsoft Office Excel 2010工作表中建立数据库，将信息进行数据录入，数据以双人双录入形式以减少录入时的误差，完成数据录入后若发现2次录入的结果不同，或出现异常值，找回原始资料进行核对。研究数据用SPSS19.0统计软件进行数据分析，所有计量资料采用均数±标准差（±s）检验，组间比较采用配对样本t检验，以P＜0.05或P＜0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种登记簿填写时间对比 改良版战伤登记簿与制式战伤登记簿相比，对全体伤员、重伤员、轻伤员的登记时间均有缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 实验组与对照组填写时间比较[n=40，（±s），min]

表2 实验组与对照组填写时间比较[n=40，（±s），min]

分 组实验组对照组tP全体伤员0.91±0.38 1.90±0.67 11.078 0.000重伤员1.06±0.36 2.25±0.46 11.645 0.000轻伤员0.58±0.08 1.09±0.21 7.727 0.000

2.2 两种登记簿记录正确率比较 在伤情及受伤部位的统计中，改良版战伤登记簿与制式战伤登记簿的正确率分别为100%，75%，P＜0.05具有统计学意义。同样在重伤员方面，伤情及受伤部位正确率仍具有统计学差异（P＜0.05）。而在通过人数，组室去向，轻伤员统计正确率方面，两组未见明显统计学差异。见表3、表4。

表3 实验组与对照组登记正确率比较

表4 实验组（重伤）与对照组（重伤）登记正确率比较

3 讨论

3.1 改良版战伤登记簿能够有效提高检伤分类的时效性和准确性 针对制式战伤登记簿记录复杂、书写繁琐、耗时较长等局限性，优化登记簿内容排版，改变记录模式，最大化地减少文字书写。结果显示，改良版战伤登记簿相比制式有更高的正确率和更高效的登记速度，显著提高了伤员信息登记的准确性和有效性。总体来说，应用改良版战伤登记簿改善了大批量伤员到达后，分类后送人员数量明显不足的困难[4-5]，也改善了制式战伤登记簿登统计工作内容复杂、费时费力的问题[6]。减少了伤员停留时间，提高了救治效率。结合应用效果，我们认为改良版战伤登记簿有以下优点:①内容全面、板块分明；②以数字及打勾代替文字，登记过程快速、准确；③采用数字的形式记录伤员情况，使用简单、易于辨认，有利于战中、战后数据统计及查询；④给予伤病员编号，高效追踪伤员流信息。

3.2 改良版战伤登记簿的便携性和实用性更能适应战场救治需求 现代化战争快速机动的作战模式，强调卫勤力量灵活部署、快速机动[7]。结合卫勤保障任务多样性、多变性的特点，又要求物资装备朝着模块化、小型化、信息化方向发展[8]。另一方面，纸质伤票和电子伤票虽然相互印证和补充[9]，但受战场复杂电磁环境的影响，电子登记系统的使用易受到限制[10]。因此在当前至未来相当一段时间，纸质医疗文书仍具有生命力[11]。2007年制式战伤登记簿因不能满足于现代战场快速救治需求，遂将其进行改良，改良版的登记簿大小适宜，存取方便，可保证救护分队深入前线，实现伤员信息无缝流转。

当然改良版战伤登记簿仍然存在书写字迹易污损等缺点，同时该登记簿只在本次基地化训练模式下使用过，对于其他模式下的应用还有待考证。下一步我们将以实战化为牵引，以训练中的问题为导向[12]，在今后的实践中进一步对其材料及格式进行进一步完善，以便更好地适应现代战争环境，真正实现信息统计的准确性和有效性。