综合护理对红外线治疗膝关节骨性关节炎的效果研究

彭哲　　张琦

[摘要] 目的 探讨综合护理对红外线治疗膝关节骨性关节炎（KOA）的效果。 方法 选择我院2019年1—12月收治的KOA患者300例为研究对象，随机分为对照组与观察组，每组各150例，两组均给予红外线治疗，对照组采用常规护理，观察组采用综合护理，护理前后采用西安大略和曼彻斯特大学关节炎指数（WOMAC）评价膝关节功能状态，采用焦虑自评量表（SAS）评价焦虑情况，采用抑郁自评量表（SDS）评价抑郁情况，比较两组不良反应发生情况及护理满意度。 结果 护理后，观察组WOMAC评分为（61.77±11.34）分，低于对照组的（86.27±9.62）分，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组SAS评分为（33.84±6.26）分，低于对照组的（44.36±9.61）分，SDS评分为（34.81±5.39）分，低于对照组的（45.91±8.47）分，差异有统计学意义（P<0.05）;两组均未发生严重不良反应;观察组护理满意度评分为（91.35±5.37）分，高于对照组的（80.23±7.61）分，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 红外线治疗KOA联合综合护理可改善患者膝关节功能状态与患者焦虑、抑郁情况，提升护理满意度，值得临床应用与推广。

[关键词] 红外线;综合护理;膝关节骨性关节炎;西安大略和曼彻斯特大学关节炎指数;焦虑;抑郁

[中图分类号] R473.6          [文獻标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）13-0185-04

Study on the effect of comprehensive nursing in the treatment of knee osteoarthritis by infrared rays

PENG Zhe   ZHANG Qi

Department of Bone and Joint， Hubei No. 672 Orthopedic Hospital of Integrated Chinese and Western Medicine， Wuhan   430079， China

[Abstract] Objective To explore the effect of comprehensive nursing in the treatment of knee osteoarthritis（KOA） by infrared rays. Methods A total of 300 KOA patients who were admitted to our hospital from January to December 2019 were selected as the study subjects， and they were randomly divided into 150 patients in the control group and 150 patients in the observation group. Both groups were given infrared therapy. The control group was given routine care， and the observation group was given comprehensive care. The Western Ontario and Manchester University Arthritis Index （WOMAC） were used to evaluate the functional status of the knee joint before and after nursing. The anxiety self-rating scale（SAS） was used to evaluate anxiety， and the self-rating depression scale（SDS） was used to evaluate depression. The occurrence of adverse reactions and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results After nursing， the WOMAC score of （61.77±11.34）points in the observation group was lower than that of （86.27±9.62） points in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）; SAS score of （33.84±6.26） was lower than that of （44.36±9.61） points in the control group， and the SDS score of （34.81±5.39） points was lower than that of （45.91±8.47） in the control group. The differences were statistically significant（P<0.05）; no serious adverse reactions occurred in the two groups; the nursing satisfaction score of （91.35±5.37） points in the observation group was higher than that of （80.23±7.61） points in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Infrared therapy KOA combined with comprehensive nursing can improve the functional state of the knee joint and the patient′s anxiety and depression， and improve nursing satisfaction， which is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Infrared rays; Comprehensive care; Knee osteoarthritis （KOA）; Western ontario and manchester University arthritis index （WOMAC）; Anxiety; Depression

膝关节骨性关节炎（Knee osteoarthritis，KOA）临床较为常见，好发于中老年女性，但也有研究发现该病年轻患者发病率近些年有逐渐升高趋势[1]。KOA发病原因复杂，主要临床表现为膝关节疼痛、功能受限，晚期可伴滑膜炎而表现为剧烈疼痛、关节活动受限、肿胀及积液等[2-3]。西医治疗主要以对症治疗为主，但病情易反复，研究证实红外线治疗KOA效果显著[4]。KOA患者大多行动不便，病情迁延，多伴随焦虑、抑郁等负性情绪，此外关节疼痛会对患者功能康复锻炼造成阻碍，严重影响患者身心健康;而有效地护理措施可提升KOA患者临床治疗效果，改善预后[5]。本研究对KOA患者采取红外线治疗与综合护理，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2019年1—12月收治的KOA患者300例为研究对象，随机分为对照组与观察组，每组各150例。对照组男53例，女97例;年龄38～79岁，平均（50.44±8.16）岁;病程3个月～10年，平均（3.72±0.59）年。观察组男57例，女93例;年龄40～78岁，平均（51.79±8.68）岁;病程5个月～10年，平均（3.64±0.53）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准开展。

诊断指南参考2019年《OARSI非手术治疗膝、髋及多关节骨关节炎临床实践指南》[6]中相关标准，且符合临床及放射学诊断：①前个月大多天数有膝痛;②X线提示关节边缘骨赘;③关节炎实验室检查符合骨性关节炎;④年龄≥40岁;⑤晨僵<30 min;⑥关节活动时有骨响声;骨性关节炎存在如①、②或①、③、⑤、⑥或①、④、⑤、⑥存在。纳入标准[7]：①符合上述诊断标准;②年龄≥38岁，性别不限;③近3个月未接受与本次研究类似疗法，当前未参与其他研究;④知情同意且签署相关同意书。排除标准[8]：①不符合上述纳入标准;②有明显合并症;③哺乳妊娠期或正准备妊娠的妇女;④过敏体质及对多种药物过敏;⑤意识障碍，精神病患者;⑥病情严重，难以对治疗有效性及安全性作出评价;⑦红外线照射部位严重皮损者。

1.2 方法

两组均给予常规西药治疗，扩张血管药物扩张血管，促进局部血液循环，改善周围组织营养;关节腔内注射玻璃酸钠（山东博士伦福瑞达制药有限公司，国药准字H10960136，规格：2 mL∶20 mg）2 mL/20 mg，1周/次;美洛昔康片（上海勃林格殷格翰药业有限公司，国药准字H20020217，规格：7.5 mg×7片）7.5 mg/次，1次/d，口服止痛。15 d为1疗程，合计治疗2个疗程。红外线治疗采用重庆中芝医疗仪器有限公司的特定电磁波治疗器进行照射治疗，照射距离20～30 cm，皮肤表面温度维持在35℃～45℃，照射时间20～30 min，1次/d。15 d为1疗程，合计治疗2个疗程。

1.2.1 对照组  给予常规护理措施包括入院宣教、用藥指导、红外线治疗相关健康教育等。

1.2.2 观察组[9]  ①皮肤护理，红外线照射治疗要注意防止皮肤烫伤、红肿、破损及过敏，照射治疗过程中应随时询问患者是否感觉温度过高，皮肤发烫、皮肤红肿等，嘱咐患者照射治疗过程中皮肤会出现不同程度瘙痒、紧绷感，乃正常反应，不可手挠;照射完毕后应注意照射部位保暖，穿好衣物。②健康教育，KOA患者大多病程较长，病情反复迁延，受疾病折磨，易产生治疗依从性差、遵医行为差等问题，因此需给予健康教育，为患者提供疾病相关知识指导，治疗方式讲解，用药指导，生活作息指导等，告知患者治疗依从性、遵医行为的重要性等。③心理护理，KOA患者因疾病反复影响，易产生心理相关问题如烦躁、焦虑、抑郁等，需对患者开展心理护理，耐心倾听患者倾诉，找准患者心理问题，及时疏导，尽量满足患者合理要求等。④生活护理干预，患者体重过重可导致膝关节承受过重压力，因此针对患者体重超标者应科学减肥，减轻膝关节负重，在生活中鼓励其多运动，饮食摄取应多补充如牛奶、大豆、豆制品、海带、鸡蛋等，适量补充胶原蛋白与蛋白质，改善关节红肿与疼痛。⑤适当锻炼，鼓励患者适宜运动锻炼如慢走、太极等，避免关节肌肉萎缩，运动应循序渐进，避免过度劳累等。⑥其他护理，做好膝关节防寒保暖工作，天冷时多着衣物，可佩戴护膝，确保膝关节血液循环正常。

两组均开展为期30 d的护理干预。

1.3 观察指标

比较两组治疗前后膝关节功能状态、不良反应发生情况、焦虑抑郁情况及对护理服务的满意情况。

1.3.1 膝关节功能状态  采用西安大略和曼彻斯特大学关节炎指数 （Western ontario and mcmaster universities osteoarthritis index，WOMAC）[10]进行评价，包括24个条目：疼痛（5条）、僵硬（2条）、功能障碍（17条），采用0～4级评分法，0分：无，4分：极度，分值越高代表KOA功能状态越严重。

1.3.2 不良反应发生情况  记录两组治疗中不良反应发生情况。

1.3.3 焦虑、抑郁情况[11]  采用焦虑自评量表（Self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表（Self-rating depression scale，SDS）进行评价，SAS界值≥50分为焦虑状态，SDS界值≥53分为抑郁状态。

1.3.4 护理满意度情况  采用我院自制护理满意度问卷进行调查，包括基础护理服务、主动护理、护理操作、红外线照射治疗护理、心理护理、健康教育等10项内容，满分100分，分值越高代表护理满意度越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行统计学处理，计量资料用（x±s）表示，t检验;计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后WOMAC评分比较

护理前两组WOMAC评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后观察组WOMAC评分为（61.77±11.34）分，低于对照组的（86.27±9.62）分，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者护理前后SAS、SDS评分比较

护理前两组SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），观察组SAS评分为（33.84±6.26）分，低于对照组的（44.36±9.61）分，SDS评分为（34.81±5.39）分，低于对照组的（45.91±8.47）分，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组不良反应情况比较

两组均未发生严重不良反应。

2.4 两组护理满意度比较

观察组护理满意度评分为（91.35±5.37）分，高于对照组的（80.23±7.61）分，差异有统计学意义（t=14.622，P<0.05）。

3 讨论

KOA是与年龄、体重、激素改变、局部组织过度应用、遗传等因素相关的临床综合征，对患者日常生活行为甚至行走都会造成严重影响。如何有效患者KOA临床症状，提升患者运动功能是临床护理工作的重点，红外线照射为常用康复护理手段，具有操作简单、效果显著、患者接受度高等优点;红外线照射治疗，在渗透压、热力共同作用下，可促使照射区域皮肤毛孔扩张，有利于药物透通皮肤渗透至病变靶点位置，提高体表及内体温度，加速血液循环，改善组织营养，增加关节活动度[12];此外，有研究发现红外线照射可促进炎性因子的吸收，起到消肿止痛的效果。对KOA患者而言，常规护理方法仅能满足其一般护理需求，对运动功能恢复，提升生活质量方面效果欠佳[13]。有研究显示[14]，制定科学合理的护理方案可有效延缓KOA患者病情进展，促进其关节功能恢复。

本研究显示，护理后观察组WOMAC评分为（61.77±11.34）分，低于对照组的（86.27±9.62）分，两组均未发生严重不良反应，提示红外线治疗KOA联合综合护理可改善患者膝关节功能状态，彭前玉等[15]研究结果显示，红外线照射可提升膝骨性关节炎患者运动功能，降低疼痛程度。本研究在常规治疗与护理基础上联合综合康复护理，包括健康教育、生活护理干预及适当锻炼，可提升患者锻炼依从性及降低体重，从而改善膝关节功能状态。本研究结果显示，护理后观察组SAS评分为（33.84±6.26）分，低于对照组的（44.36±9.61）分、SDS评分为（34.81±5.39）分，低于对照组的（45.91±8.47）分，差异有统计学意义（P<0.05），提示红外线治疗KOA联合综合护理可改善患者焦虑、抑郁情况。本次研究中采用健康教育、心理护理、生活护理干预、适当锻炼及其他护理干预措施对KOA患者进行护理，健康教育可提升患者疾病知識相关了解程度，从而配合本次研究中所用治疗方法及护理操作;心理护理可降低心理负性情绪影响，生活护理干预、适当锻炼可帮助患者养成良好生活饮食行为，适宜运动，从而提升临床治疗效果，患者临床症状得以快速解除，受疾病影响而产生的焦虑、抑郁情绪自然降低[16]。本研究结果显示，观察组护理满意度评分为（91.35±5.37）分，高于对照组的（80.23±7.61）分，差异有统计学意义（P<0.05），提示红外线治疗KOA联合综合护理可提升护理满意度。徐燕枝[17]的研究显示，对KOA患者开展综合护理干预可提升膝关节功能状态，降低患者焦虑、抑郁评分，提升患者对护理服务的满意程度，与本次研究结果相仿。

本研究为单中心研究，开展护理措施时间较短，可能得出结果存在一定偏倚性。后期可扩大样本量进行多中心随机对照研究，并对患者进行随访，探究红外线治疗KOA联合综合护理措施对患者中远期的影响，进一步丰富本次研究成果[18-20]。

综上所述，红外线治疗KOA联合综合护理可改善患者膝关节功能状态与患者焦虑、抑郁情况，提升护理满意度，值得临床应用与推广。

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（收稿日期：2020-11-04）