细菌性食物中毒患者病原学情况及微生物检验效果研究

王天斯

[摘要] 目的 探討细菌性食物中毒患者病原学情况及微生物检验效果。 方法 选取2018年3月至2020年3月在我中心流调过程中接触的细菌性食物中毒患者29例，其中男21例，女8例。对29例患者的粪便、呕吐物、肛拭子、手拭子、食用的食品、食品操作间进行检测。统计检出的病原菌情况及血清病毒类型的分布情况。 结果 全部食物中毒患者中，10例患者因致病性大肠埃希菌导致，3例因沙门杆菌导致，5例因变形杆菌导致，4例由副溶血性弧菌导致，4例由于金黄色葡萄球菌导致，2例由于志贺菌导致，1例由于蜡样芽孢杆菌导致。通过对微生物进行检测，肛拭子中测出48株菌株，呕吐物中测出27株菌株，手拭子中测出24株菌株，粪便中测出30株菌株，厨具中测出215株菌株，食品中测出118株菌株，合计462株。病原菌共测出58株，测出率最高的是粪便60.0%（18/30），之后是肛拭子43.8%（21/48），其次是呕吐物14.8%（4/27）。 结论 对较多的样品有针对性的进行微生物检验，有助于临床中对细菌性食物中毒患者的病原菌种类和血清病毒类型的判断和治疗。

[关键词] 细菌;食物中毒;病原学;微生物检验

[中图分类号] R595.7          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）13-0131-04

Study on the etiology and effects of microbiological testing for patients with bacterial food poisoning

WANG Tiansi

Microbiological Clinical Laboratory， Benxi Center of Disease Prevention and Control in Liaoning Province，Benxi 117000， China

[Abstract] Objective To explore the etiology and the effect of microbiological testing for patients with bacterial food poisoning. Methods A total of 29 patients with bacterial food poisoning who were exposed to the infection process in our center from March 2018 to March 2020 were selected. Among them， 21 were males and 8 were females. The feces， vomit， anal swabs， hand swabs， edible food， and food operation rooms of 29 patients were tested. The pathogenic bacteria detected and the distribution of serum virus types were statistically analyzed. Results Among all food poisoning patients， 10 patients were caused by pathogenic Escherichia coli. 3 cases were caused by Salmonella enteritidis. 5 cases were caused by Proteusbacillus vulgaris. 4 cases were caused by Vibrio parahaemolyticus. 4 cases were caused by Staphylococcus aureus. 2 cases were caused by Shigella. One case was caused by Bacillus cereus. Through the detection of microorganisms， 48 strains were detected in anal swabs， 27 strains were detected in the vomit， 24 strains were detected in hand swabs，30 strains were detected in feces， 215 strains were detected in the kitchenware， and 118 strains were detected in food， with a total of 462 strains. A total of 58 pathogens were detected， and the highest detection rate was feces of 60.0%（18/30）， followed by anal swabs of 43.8%（21/48） and vomit of 14.8%（4/27）. Conclusion Targeted microbiological testing of more samples is helpful for the clinical judgment and treatment of pathogenic bacteria and serum virus types in patients with bacterial food poisoning.

[Key words] Bacteria; Food poisoning; Etiology; Microbiological testing

急诊中食物中毒患者比较常见，此病发病趋势有增高迹象[1]。近年来，国家对食品的安全问题愈加重视，食品中毒会对社会造成负面影响，因此需要重视食品安全问题，并需要人们群众进行监督[2]。食物中毒患者多数是因为服用有致病性病原菌的食物从而导致中毒。细菌性食物中毒主要是由于感染大肠杆菌导致，此病发展迅速，广泛性强[3]。发病初期，患者的病情较轻，会出现腹泻、恶心和呕吐症状，导致患者脱水、乏力，如果没有及时治疗，病情会加重，导致死亡，因此需要十分注意此类疾病，早期对引发疾病的病原菌进行确认，给予患者积极、有效的治疗，保证患者的生命安全[4]。微生物检验是确认病原菌最有效的方法，且对辅助治疗和食物来源追踪有作用[5]。本研究主要分析细菌性食物中毒患者的病原学情况及微生物检验效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月至2020年3月在我中心流调过程中接触的细菌性食物中毒患者29例，其中男21例，女8例，年龄21～57岁，平均（35.9±1.3）岁，发病到入院时间10～24 h，平均15 h。对29例患者的粪便、呕吐物、肛拭子、手拭子、食用的食品进行检测，与此同时检测了食品操作间。纳入标准[6]：①确诊为细菌性食物中毒;②患者及家属签署知情同意;③临床资料完整。排除标准[7]：不配合研究者。本研究已通过本院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

参照《食品安全国家标准食品微生物检验标准汇编GB4789系列》的相关标准，检测患者进食的食物及呕吐物，且对食品操作间进行涂抹样采集检验，通过手拭子方法检测厨师和销售食物的人员[6]。本研究应用的主要材料和仪器包括保温箱、冰箱、电子天平、菌落计数器、PCR（荧光定量聚合酶链式反应）仪、显微镜、SC（亚硝酸盐胱氨酸增菌液），20E、HE（琼脂）平板、MMA（甲基丙烯酸甲酯）平板、兔血浆平板，配套的检测试剂盒，3%的H2O2（过氧化氢），动力硝酸盐培养基，乳糖胆盐发酵管，缓冲葡糖糖蛋白陈水，肉汤培养基，琼脂培养基等。所有实验都有严格的质量控制。

1.3 观察指标

观察统计检出的病原菌情况及血清病毒类型的分布情况。

2 结果

2.1 食物中毒患者原因

全部的食物中毒患者中，10例患者因致病性大肠埃希菌导致，3例因沙门杆菌导致，5例因变形杆菌导致，4例由副溶血性弧菌导致，4例由金黄色葡萄球菌导致，2例由志贺菌导致，1例由蜡样芽孢杆菌导致。

2.2 检出的病原菌情况

通过对微生物进行检测，肛拭子中测出48株菌株，呕吐物中测出27株菌株，手拭子中测出24株菌株，粪便中测出30株菌株，厨具中测出215株菌株，食品中测出118株菌株，合计462株。病原菌共测出58株，测出率最高的是粪便60.0%（18/30），之后是肛拭子43.8%（21/48），其次是呕吐物14.8%（4/27）。其中测出概率最高病原菌是副溶血性弧菌6.3%（29/462），之后为致泻性大肠埃希氏菌2.8%（13/462），其次是变形杆菌1.1%（5/462）、沙门氏菌0.6%（3/462）。

2.3 血清病毒类型的分布情况

对18株致泻性大肠埃希菌、41株副溶血性弧菌、7株金黄色葡萄球菌、8株沙门氏菌进行分离，通过血清学检查观测病毒血清型的分布。沙门菌中鼠伤寒沙门菌2株，肠炎沙门菌6株。副溶血性弧菌中O4：K8型2株，O3：K6型30株，其他型9株。金黄色葡萄球菌中A-D型1株，A-C型2株，A型4株。致泻性大肠埃希菌中侵袭性大肠细菌3株，产毒性大肠埃希菌5株，致病性大肠杆菌10株。

3 讨论

日常生活中，导致食物中毒的因素较多，例如饮食习惯、卫生习惯和餐具不洁净等，不同的食物中毒，其临床症状也不相同。食物中毒的特点为广泛、快速，如果患者食物中毒，会马上出现发热、乏力、恶心、呕吐等症状，如果没有得到及时、有效的治疗，患者会出现脱水，病情加重的情况，并引发其他并发症，严重时会危及患者的生命安全。相关学者研究指出，临床治疗细菌性食物中毒患者的时候，首先需要确立其致病菌种、菌属以及血清型，而确立的最有效的方法就是进行微生物检验[7]。微生物检查操作简单且经济实用，采集较多的具有针对性的样品后，通过对检验的过程和质量进行控制，可以准确的检测出细菌性食物中毒患者的菌属类型以及各种病原菌情况，为治疗提供有效的支撑，同时还可以用于对污染源的寻找，控制病因。进行微生物检验的关键就是需要取样多且有普遍性，要将所有的导致患者食物中毒的因素和病菌覆盖，对于有任何可能性的标本都不能放过，例如患者的呕吐物，使用过的食物、粪便、肛拭子等样品。多种样品进行检测不仅可以确保结果的准确性，且有利于临床医师判断血清类型，菌种和菌属，为临床的治疗提供较好的信息支撑，进而使检验的结果更加准确[8]。

此次研究中，29例患者通过微生物检验共测出462株菌株，病原菌共测出58株，测出率最高的是粪便60.0%（18/30），之后是肛拭子43.8%（21/48），其次是呕吐物14.8%（4/27）。因此检验时可以先采集粪便标本进行检测，之后是肛拭子和呕吐物进行检验。相关研究指出，不同的样品在同个食物中毒案件中对病原菌的检查情况也不相同，其中多见的病原菌是副溶血性弧菌和致泻性大肠埃希菌，其原因是由于这两种病原菌血清型较多且分布较广[9]。此次研究中发现有部分的病原菌无法准确进行检测，因此针对于少见的病原菌需要强化检查。不同类型的多种病原菌都引发食物中毒，因此實验室检测致病菌的时候，采样需要广泛，且需要提升对少见病原菌的检测技术，这样才能完善、准确检测工作，提高检出率和检测的可信性[10]。与此同时，政府部门需要高度重视食物安全问题，进行有力的监管，广大人民群众也要自觉进行监督，预防食物中毒的问题[11]。例如政府可以强化培训经营管理者食品卫生的知识，疾控中心举行食物中毒的宣讲，普及相关知识，通过有力的措施提高人民对此疾病的认知，提高警惕，从自己做起，预防疾病的发生。

对微生物检验的结果存在影响的主要因素就是采集的样本缺乏代表性和及时性，大部分的患者缺乏自我保护意识和相关的医疗知识，因此当疾病发生后，会自己进行治疗，之后病情严重的时候才会入院，但是此时患者排泄物和呕吐物中的病原菌会发生变化，影响诊断结果[12]。采集的样本没有代表性也会影响检查结果，通常针对食物中毒患者仅采集其呕吐物、肛拭子和粪便，但是通过本次研究可以发现，不同的标本，其（病原菌）的检出率也不同，因此为了将检出率提高，需要根据患者的病情采集对应有代表性的标本[13]。为了提高检出率和结果的准确性，临床中，需要进行直接分离，将标本中的优势菌检出，部分病原菌导致的食物重度患者其症状类似，因此在分离和培养微生物的时候，培养基的选择需要保证多样化，预防漏诊或误诊，且检出病原菌后，需要根据检出的类型及时针对性的给予有效的治疗，提高治疗效果[14]。例如病原菌为溶血性弧菌，患者不仅会出现腹痛、腹泻、呕吐、恶心的症状，还会出现水样便，且该病的潜伏期较短，有季节性。针对此类病原菌引发的食物中毒，需要应用可以杀灭溶血性弧菌的药物进行治疗，与此同时，治疗过程中需要叮嘱患者保持科学、卫生、健康的饮食习惯[15]。

此次研究的不足：此次研究选择的患者较少，因此得到的结果可能存在一定的局限性，在今后的研究期间，会不断进行深入的研究，以便验证此次研究结果的准确性，希望此次研究可以为其他研究学者与临床治疗提供一定的借鉴意义。

综上所述，对较多的样品进行有针对性的微生物检验，有助于临床治疗中对细菌性食物中毒患者的病原菌种类和血清病毒类型的判断和临床的治疗。因此需要积极对微生物进行检验。

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（收稿日期：2020-11-28）