快速康复外科在单孔腹腔镜微创手术治疗小儿单纯性阑尾炎中的临床应用效果观察

徐晶 白毅 王晓一 徐琳

小儿单纯性阑尾炎是小儿腹部外科中较为常见的一种疾病,阑尾的盲肠头部突出端形似蚯蚓的盲管由多种病因引发了炎症,进而使患儿出现腹痛、发烧及腹腔等症状［1］。随着微创技术的发展,临床治疗小儿单纯性阑尾炎的方法逐渐被腹腔镜手术代替,该手术方式具有创伤小、恢复速度快、安全性高等特点,不过由于儿童的治疗依从性较差,且手术后可能会出现不同程度的不良反应,需要配合有效的护理干预。快速康复外科护理是一种在围术期对患儿进行综合护理的护理理念,其通过广泛的研究已经证实能有效促进疾病的治愈。本研究即观察快速康复外科在单孔腹腔镜微创手术治疗小儿单纯性阑尾炎中的临床应用效果,具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析本院2019 年8 月～2020 年10 月收治的60 例接受单孔腹腔镜微创手术的阑尾炎患儿,随机分为观察组与对照组,各30 例。对照组男20 例,女10 例,年龄3～13 岁,平均年龄(7.51±2.34)岁,病程5～22 d,平均病程(11.16±3.71)d,其中急性阑尾炎21 例,慢性阑尾炎9 例。观察组男18 例,女12 例,年龄4～12 岁,平均年龄(8.03±1.92)岁,病程3～20 d,平均病程(12.14±3.07)d,其中急性阑尾炎20例,慢性阑尾炎10 例。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P﹥0.05),具有可比性。本研究获得本院伦理委员会的支持。纳入标准：①符合《尼尔逊儿科学》［2］中关于小儿阑尾炎的诊断标准,并通过CT 等影像学诊断确诊；②家属签署同意研究书；③符合手术指征。排除标准：①免疫系统疾病；②严重精神障碍；③凝血功能异常；④非单纯性阑尾炎；⑤合并其他器官如心、肺等严重性功能损伤；⑥具有麻醉不耐受的情况；⑦临床资料缺失。

1.2 方法 两组均接受单孔腹腔镜微创手术。术前不进行常规的肠道准备、不放置各种导管、不适用镇静药物,将禁食时间缩短至术前2 h,然后术前2 h 给患儿服下12.5%的碳水化合物300～400 ml［3］。患儿行硬膜外阻滞麻醉,于患儿脐部做一纵向切口,置入Trocar,向腹腔内注入CO2建立人工气腹,探入5 mm 腹腔镜,仔细观察患儿腹腔内部病变部位及其周围组织,使用抓钳将阑尾尖端提至脐孔下方经腹腔镜取出,将阑尾至切口处提出,结扎切除,阑尾残端使用钛夹夹闭,超声刀离断、烧灼阑尾残端黏膜,根据患儿病情严重程度决定是否留置引流管。将腹腔镜经脐部切口置入,观察阑尾周围组织情况及阑尾是否切除干净,取出腹腔镜和Trocar,缝合腹膜。手术过程中使用保温毯做好患儿非手术部位的保暖工作,将手术室温度控制在25℃,术中使用的输液液体和冲洗液等均加热至人体正常体温37℃。术中为减少患儿出现应激反应,应控制各种液体的输入,并限制输入速度。

对照组采取常规护理,即手术前对家属和患儿进行常规的手术注意事项及并发症的告知,并进行常规的术前准备如肠道准备、导管放置等,术中监测患儿生命体征,术后对家属进行术后常规康复指导。观察组采取快速康复外科护理,为减少疼痛导致的应激反应,术后需持续使用静脉镇痛泵进行镇痛护理,以减少患儿出现术后不良反应如恶心呕吐、肠麻痹等情况的几率。术后饮食方面应该注意,对于阑尾炎症状轻微的患儿在术后6 h 即可适量饮用温水,术后1 d 食用流食,术后2 d 食用半流食,术后3～4 d 即可正常饮食,饮食方面以清淡易消化的高蛋白、高维生素食物为主,加强对各种营养物质的摄入。阑尾炎症状严重的患儿需在肛门排气后饮食。为加速患儿疾病治愈的进程,护理人员需鼓励患儿尽早下床活动,症状较轻的患儿于手术当天即可下床活动,症状较重的患儿在病床上进行肢体活动。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组治疗效果、术后恢复情况、VAS 评分、并发症发生率。①治疗效果判定标准：显效：阑尾炎临床症状完全消失,高质量的护理干预缩短了住院时间；有效：阑尾炎临床症状得到有效改善,护理质量较好,术后疼痛轻微；无效：阑尾炎临床症状仍明显存在,护理质量较差,或者发生术后并发症。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②记录两组患儿术后排气时间、进食时间、下床活动时间及住院时间。③使用VAS 评价两组术后的疼痛程度。④记录两组患儿术后切口感染、恶心呕吐、尿道疼痛、肠梗阻等情况发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P﹤0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 观察组治疗总有效率96.67%高于对照组的76.67%,差异有统计学意义(P﹤0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较［n(%)］

2.2 两组术后恢复情况比较 观察组术后排气时间、进食时间、下床活动时间、住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P﹤0.05)。见表2。

表2 两组术后恢复情况比较()

表2 两组术后恢复情况比较()

注：与对照组比较,aP﹤0.05

2.3 两组VAS 评分比较 术前,两组VAS 评分比较差异无统计学意义(P﹥0.05)；术后,观察组VAS 评分(3.85±0.29)分低于对照组的(5.14±0.57)分,差异有统计学意义(P﹤0.05)。见表3。

表3 两组VAS 评分比较(,分)

表3 两组VAS 评分比较(,分)

注：与对照组术后比较,aP﹤0.05

2.4 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生率6.67%低于对照组的26.67%,差异有统计学意义(P﹤0.05)。见表4。

表4 两组并发症发生率比较［n(%)］

3 讨论

阑尾炎属于小儿高发疾病,由于儿童自身生理结构特点,阑尾壁薄腔小,大网膜较短,且很难将自身症状描述清楚,因此在就诊时很可能阑尾已经化脓穿孔,甚至形成阑尾坏疽、周围脓肿,手术难度较大且术后恢复较慢［4］。故尽早诊断并实施治疗能有效控制疾病的发展,减少并发症的发生。临床治疗阑尾炎一般采取手术治疗的方式,目前本院在治疗小儿单纯性阑尾炎中主要使用的手术方式是单孔腹腔镜手术,该手术方式相较于常规治疗阑尾炎使用的三孔腹腔镜手术,具有切口小、美观度高的特点。在对于小儿阑尾炎的治疗中,单孔腹腔镜的创伤刺激小于三孔腹腔镜,但是手术创伤的炎性反应仍然可能导致患儿器官功能不全及发生并发症,影响其康复速度［5］。因此需要在手术治疗后辅助以有效的护理干预措施以提高手术治疗效果,本研究采用快速康复外科。

快速康复外科是指采用有循证医学证据的一系列优化措施,以减少手术患儿的生理及心理的创伤应激,从而达到快速康复的目的［6］。在韩立梅等［7］关于快速康复外科在腹腔镜小儿急性阑尾炎治疗中的应用这一研究中,观察组的术后排气时间、住院时间、胃肠功能恢复时间及并发症发生率均优于对照组,显示出快速康复外科护理能促进腹腔镜手术的治疗效果,缩短疾病治疗的时间。上述研究结果与本研究相符,根据本研究结果,单孔腹腔镜微创手术治疗后,观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P﹤0.05)。观察组术后排气时间、进食时间、下床活动时间、住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P﹤0.05)。术后,观察组VAS 评分低于对照组,差异有统计学意义(P﹤0.05)。观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P﹤0.05)。

综上所述,快速康复外科能有效缩短小儿单纯性阑尾炎的疾病治愈时间,降低并发症发生率,提高手术治疗效果,值得推广。