药师对门诊药房不合理处方的干预效果分析

陈月明

处方指的是临床医师在实际诊疗过程中为患者提供的、通过具备药学专业技术职务任职资格药学专业技术人员全面审核、调配以及核对,为患者用药提供重要凭证的文书［1］。门诊药房是医院中的重要组成部分,也是患者取药的重要场所,工作人员需要对处方进行核对再发放给患者,因此其工作质量对于患者的治疗效果有重要的影响［2］。合理的处方对于提高临床疗效具有重要意义,处方不合理的主要原因包括药品名称、剂量及剂型的错误,可能会影响到临床疗效,无法实现对病情的有效控制,严重可能会引发其他不良反应,甚至导致患者死亡［3］。药师根据处方进行调剂是一项十分重要的工作流程,需要通过自身专业能力全面审核处方,保证用药的安全性和合理性。基于此,本研究探讨了药师对门诊药房不合理处方的干预效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 严格遵守《处方管理方法》以及《医院处方点评管理规范》等文件要求,本院药剂科建立全方位的管理、监督、评估机制,收集2018 年1～6 月药师干预前本院门诊药房调剂处方13254 张,其中不合理处方930 张；另收集2018 年7 月药师干预后调剂处方13542 张,其中不合理处方412 张。

1.2 方法 在本院门诊药房药师接到调剂处方后,根据相关要求,对处方进行全面审核和登记,明确和归类不合理处方,对不合理处方的科室、类型以及干预情况进行统计,对通过药师干预后不合理处方情况展开分析。根据《医院处方点评管理规范》进行归类,对不合理处方的原因进行分析,以此为基础制定后续改善措施。

1.2.1 不合理处方原因分析 ①因为门诊人流量较大,医师工作量较大,并且存在一些患者不能按照顺序就医,对医师进行工作形成影响,并且部分医师存在处方开具不认真,除此之外医院培训机制不完善,培训力度不足也是主要原因。②一些临床医师缺乏对门诊药房药品的了解,没有全面阅读说明书,掌握用法用量等相关知识,缺乏对相关指征的认知,多通过经验用药,对剂型特点、复方制剂成分等相关知识的掌握程度不足,缺乏对药理作用的了解。除此之外,没有根据患者的病情对药物疗程和用量进行调整；部分医师不具备良好的处方质量意识,缺乏对其重要性的认识,致使用法用量不准确或者超说明书剂量用药［4］。③药师专业水平、经验相对匮乏,没有对处方进行全面核查,部分药师受到传统工作模式影响较大,责任意识严重匮乏。④医院信息系统不健全,药房管理体系有待完善,处方规范性管理机制、干预标准和流程均需要优化,同时在绩效考核方面存在明显不足。

1.2.2 干预措施 根据上述不合理处方原因采取相应的干预措施,主要内容包括：①强化医疗机制的建设,对影响就诊流程产生影响的因素进行全面分析,采取针对性措施加以防范,首先需要为药师营造一个良好的工作环境,对诊疗流程进行规范。②提高药房药师的综合素质。首先强化其对药学相关知识的学习,主要内容包括药代动力学、配伍禁忌、法律法规、治疗进展以及药物作用等,医院方面可以通过上级部门组织培训学习活动,药师和医师共同参与合理用药和处方点评比赛,药师合理用药宣讲大赛等,定期在院内组织相关讲座,定期组织相关培训活动,使药师能够掌握最近合理用药知识,完善其知识结构。除此之外,需要强化药师处方干预的责任意识,提高其交流沟通能力,干预过程中势必严格遵守相关法律法规及标准要求,确保干预工作有据可循,提高干预效果［5］。③对门诊药房用药系统进行优化和完善,对不合理处方中经常发生的问题,例如药品用法用量、适应证等相关信息进行及时更新,保证药师得到正确的参考依据,提高处方干预的水平。④通过行政手段强化干预。建立完善的处方质量考核机制及惩罚机制,对药师用药行为和处方干预行为加以规范,提高其工作主动性和积极性。将处方质量纳入药师的绩效考核内容中,定期通报处方点评相关信息,在院内公示,强化药师的责任意识。建立事前防控的干预模式,不断提高合理用药的水平［6］。

1.3 观察指标 分析不合理处方类型并比较药师干预前后不合理处方发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件进行统计分析。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P﹤0.05 表示差异具有统计学意。

2 结果

2.1 不合理处方类型分析 药师干预前本院门诊药房调剂的全部处方13254 张,不合理处方930 例,占比7.02%。不合理处方的主要类型包括不规范处方、用药不适宜及超常处方。见表1。

表1 930 张不合理处方类型分析(张,%)

2.2 药师干预前后不合理处方发生率比较 药师干预前,不合理处方共930 张,占比7.02%(930/13254)。药师干预后,不合理处方412 张占比3.04%(412/13542)。药师干预后,不合理处方发生率低于药师干预前,差异具有统计学意义(χ2=222.40,P﹤0.05)。

3 讨论

处方指的是医师诊疗过程中为患者开具的医疗文书,也是重要的用药凭证,对于提高治疗效果具有重要意义,具有一定的法律效益,处方的质量和患者的安全息息相关,需要严格遵守安全、有效的原则［7］。通过处方的点评及全面审核有助于改善处方质量,确保患者用药的安全性和合理性,有助于提高医院整体的医疗质量。现如今我国老龄化日益严重,并发症的增加和新型药品类型的丰富,导致临床用药情况愈发复杂,不合理用药问题已经得到了人们的广泛关注［8］。因此采取有效的药师干预措施具有重要的意义。药师的职责不仅在于为广大患者提供相应的药物,同时还具有监督和指导的职能［9］。处方调剂前采取药师干预能够及时发现处方中存在的问题,采取有效的解决措施,保证用药的合理性,有助于防止不合理用药情况的出现,对保障患者的健康,减少医疗纠纷发生情况,提高医院整体形象来说具有重要的作用［10］。

根据本次研究结果可知,不合理处方的主要类型包括不规范处方、用药不适宜及超常处方。同时发生率最高的不合理类型为未写临床诊断或临床诊断书写不全、用法用量不合理及药品剂型或给药途径不适宜。通过药剂科工作人员进行全面分析,认为导致处方不合理的原因主要为院内门诊药房人流量较大,一些患者不具备良好的秩序意识,对医师进行工作产生影响,同时一些存在质量意识匮乏、专业水平不足、经验有限等问题。同时医院门诊药房药品说明书中一些新型药物相关内容未得到及时的更新,药品说明书有待完善,处方质量考核机制的缺失,行政干预力度不足等都是不合理处方产生的主要原因。

根据上述导致不合理处方的原因,本院积极采取相应的干预措施,于2018 年7 月开始实施干预措施,实现对处方开具流程及工作内容的优化和完善,坚持患者为中心的宗旨,为患者提供优质用药服务,药剂科药师充分发挥自身专业职能以及临床经验,对每一条处方进行全面审核,在对药品进行调剂的过程中,为患者详细讲解药品的使用方法及相关注意事项,耐心解答患者的疑问。过往工作模式下只能发现一些表面的不规范错误,现如今能够对处方药物相互作用不合理等进行审核,及时发现问题。除此之外,药师还需要紧跟时代发展步伐,完善自身知识体系,提高综合素质和职业道德素养,积极参加专业培训,促进与患者之间的交流沟通,确保为患者提供优质的药学服务［11］。医院通过对药学工作流程进行规范,采取有效的干预措施,加大行政干预力度,强化医疗制度建设以及加大培训力度,定期组织相关讲座活动等,有助于提高药房药师的综合素质,进而提高临床用药的合理性。除此之外对医院门诊药房药品说明书进行补充和完善,建立处方质量考核机制,将其纳入到药房药师个人绩效考核内容中,使药房药师的责任意识和处方质量意识得到强化,有助于推动医院用药质量的改进［12］。根据本次研究结果可知,药师干预后,不合理处方发生率低于药师干预前,差异具有统计学意义(P﹤0.05)。该结果也表明对不合理处方原因进行全面分析,在此基础上采取有效的药师干预措施对于减少不合理处方的发生,提高用药的合理性具有积极作用。

综上所述,药房药师通过对不合理处方相关因素进行全面分析,能够及时、有效地发现处方中存在的问题,并且深入了解其具体原因,采取有效的药学干预措施,通过强化医疗机制的建设、提高药房药师的综合素质、对门诊药房药品说明书进行补充和完善以及加大行政干预力度,有助于提高处方质量,减少不合理处方的发生,为患者提供优质的用药服务,保证用药的安全性和合理性,为患者的健康提供保障。