归脾汤加减联合降压药在老年高血压治疗中的临床效果研究

李策 韩树杰

药物治疗是老年HBP 患者控制HBP 发展的主要途径。但是随着患者身体机能的减退,导致其耐受度逐渐降低,进而致使老年HBP 患者在长期控压治疗过程中易出现多种药物不良反应,致使依从性逐渐下降,也不能确保临床疗效［1］。而有研究指出,将中医理论应用到老年HBP 患者的临床治疗中,可以减少药物对患者的不良反应,稳定患者双压,同时有效的提升临床疗效［2］。本次将对老年HBP 患者应用降压药来拟合脾汤加减治疗的临床效果进行研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018 年2 月～2020 年2 月于呼和浩特市第一医院中西医结合科就诊的54 例老年HBP 患者作为研究对象,按照就诊先后顺序分为对照组与观察组,每组27 例。对照组男女比例14∶13；年龄65～81 岁,平均年龄(73.14±3.38)岁。观察组男女比例15∶12；年龄65～83 岁,平均年龄(74.29±3.45)岁。两组一般资料对比差异无统计学意义(P﹥0.05),具有可比性。排除临床资料不全、对研究药物过敏、依从性较差、沟通障碍、精神类疾病、严重脏器功能障碍、中途退出患者。患者均自愿参与研究并签署知情同意书。

1.2 方法 入院后,对两组患者实施相同内容的护理干预,对饮食习惯以及生活习惯等进行指导,限制高脂肪、高钠盐等食物的摄入,并且多补充优质蛋白。对患者的用药情况进行监督,保证定时、定量服药。同时根据患者既往用药史及对药物的不良反应等进行综合考量,为其制定用药计划。对照组患者采用苯磺酸左旋氨氯地平片［施慧达药业集团(吉林)有限公司,国药准字H19991083］口服,2.5～10.0 mg/次,1 次/d；厄贝沙坦氢氯噻嗪片(浙江华海药业股份有限公司,国药准字H20058709)口服,300 mg/次,1 次/d,持续治疗4 周。患者在使用西药进行降压的过程中,要从小剂量开始,逐渐增加至最佳剂量,避免快速降低血压。观察组在对照组基础上采用归脾汤加减治疗,1 剂/d,分早晚2 次服用。归脾汤方剂药物组成包括：生姜、甘草、木香各6 g,远志、人参各9 g,茯神12 g,黄芪、生地、白术、当归、麦冬、丹参、夜交藤、柏子仁各15 g,龙眼肉、酸枣仁、熟地各30 g,大枣5 枚。若患者存在脾胃湿热症状方剂中则需要添加黄岑与黄连；若存在肝肾阴虚症状则添加太子参、钩藤、龟板、菊花等药物；出现肝气郁滞症状需添加郁金、延胡索。持续治疗4 周［3］。

1.3 观察指标及疗效判定标准 对比两组患者治疗前后血压、SF-36 评分及不良反应发生情况、临床疗效。①血压：包括DBP、SBP。②使用SF-36 评分评估治疗前后两组患者的生活质量,评分越高代表生活质量越高。③不良反应包括腹泻、食欲不振、口苦、头晕。④疗效判定标准：4 周后患者临床症状消失,血压恢复到正常值范围为显效；临床症状得到缓解,血压恢复正常范围为有效；临床症状及双压无改善为无效。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P﹤0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血压及SF-36 评分对比 治疗前,两组患者DBP、SBP 及SF-36 评分对比差异无统计学意义(P﹥0.05)；治疗后,观察组患者DBP、SBP低于对照组,SF-36 评分高于对照组,差异具有统计学意义(P﹤0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后血压及SF-36 评分对比()

表1 两组患者治疗前后血压及SF-36 评分对比()

注：与对照组治疗后对比,aP﹤0.05

2.2 两组患者不良反应发生情况对比 观察组患者不良反应发生率为7.41%,低于对照组的29.63%,差异具有统计学意义(P﹤0.05)。见表2。

表2 两组患者不良反应发生情况对比［n,n(%)］

2.3 两组患者临床疗效对比 观察组患者治疗总有效率为96.30%,高于对照组的77.78%,差异有统计学意义(P﹤0.05)。见表3。

表3 两组患者临床疗效对比 ［n,n(%)］

3 讨论

HBP 是在日常生活中十分常见的一种慢性疾病,其具有发作时间、易反复发作、终生性等特点。发病诱因包括遗传、不正确的生活方式与饮食习惯等。该疾病会诱发患者各种心脑血管、脏器器官并发症,威胁患者的生命安全［4］。并且HBP 的发病率会随着年龄的增长而逐渐增加,这也就致使我国现阶段老年HBP患者的人数逐渐增多。根据我国卫生组织对老年人群健康状况的调查［5］,显示我国HBP 发病率在65 岁人群中达到70%,所以老年HBP 已经引起了社会各界的高度重视。HBP 初期没有明显的临床症状表现,随着疾病的进一步发展,会导致患者的血压反复升高,进而诱发更为严重的病症,如合并心脑血管疾病、脏器功能障碍等,使患者的生命健康及安全受到严重威胁。据数据显示［6］,因HBP 所引发的老年患者脑卒中死亡率达到44%。为了控制老年HBP 患者的血压变化,临床常给予患者药物治疗,但是随着老年患者身体机能的减退,导致其在长期控压的过程中会出现耐药性及多种不良反应,严重影响到患者的治疗依从性及临床疗效。同时HBP 也会因为老年患者身体各方面机能逐渐下降,导致不同年龄段患者在降压治疗中HBP 的控制率出现很大的差异［7］。

现阶段,治疗老年HBP 临床长使用钙离子拮抗剂(CCB)、血管紧张肽受体拮抗剂(ARB)、血管紧张肽转化酶抑制剂(ACEI)、利尿剂、β 受体阻滞剂等类型药物进行治疗。而本次研究中,对照组所使用的西药为苯磺酸左旋氨氯地平片联合厄贝沙坦氢氯噻嗪片。苯磺酸左旋氨氯地平片属于钙离子拮抗剂,其可以将患者的血管进行扩张,从而降低患者的血压,使患者的血压得到有效控制。而厄贝沙坦氢氯噻嗪片属于血管紧张肽Ⅱ受体拮抗剂,即厄贝沙坦和噻嗪类利尿剂氢氯噻嗪组成的复方药,该复方的降压作用具有协同作用,比其中任何单一药物的降压作用都更有效。尽管以上两种药物的临床疗效较为显著,但是在患者的长期用药过程中,会出现多种药物不良反应,如食欲不振、腹泻、头晕等症状,导致治疗依从性下降。而中医理论认为［8］,HBP 是因为患者脾脏受损而导致生化失运、心脏和脾脏功能失调所致。因此,中医常使用调节情绪、养心健脾、镇静心神、补气养血等药物进行临床治疗。且中医治疗HBP 的疗效更加确切,可直达患者的病灶,进而促进药效的快速发挥,达到标本兼治,调节患者身体机能的效果,并且不良反应较少,更加适用于老年HBP 患者。

本次研究结果显示,治疗后,观察组患者DBP(78.34±3.25)mm Hg、SBP(130.43±5.01)mm Hg 低于对照组的(93.15±3.75)、(143.15±6.51)mm Hg,SF-36评分(94.42±3.66)分高于对照组的(82.33±2.71)分,差异具有统计学意义(P﹤0.05)。观察组患者不良反应发生率为7.41%,低于对照组的29.63%,差异具有统计学意义(P﹤0.05)。观察组患者治疗总有效率为96.30%,高于对照组的77.78%,差异有统计学意义(P﹤0.05)。这也进一步说明尽管西药治疗老年HBP 有一定的效果,但是其在患者长期服药的过程中,易出现多种不良反应,进而导致患者的依从性下降。而将降压药结合归脾汤加减治疗应用到老年HBP 患者的临床治疗中,可通过茯神、柏子仁供养患者的心阴；生姜温通患者的静脉；黄连可起到清热解毒、消肿止痛的功效；人参可以补充患者的元气；黄芪可以补血益气、补气升阳；白术可以起到益气健脾的作用；而方剂中的远志、酸枣仁可以发挥补益心脾、宁心安神的功效；大枣、生地、熟地、当归可以起到滋阴养血、健脾益气的作用；麦冬可以除烦安神。在众多药物的联合使用下,归脾汤可以发挥出安神宁心、舒缓神经、改善睡眠、镇静安眠、降低血压的作用,同时还可以提升患者的免疫力,增加患者对外界的抵抗能力［9］。同时归脾汤还可以对患者起到活血化瘀、润肠通便的作用,可以减少患者多种并发症的发生。同时归脾汤还可以对患者起到安神解郁的作用,有助于缓解患者的抑郁与焦虑情绪,稳定患者的情绪变化,进而起到辅助降压的良好效果。将西药治疗联合归脾汤治疗老年HBP 患者,还可以显著改善患者的临床症状表现,稳定血压,并减少药物不良反应,进而有效改善与提升患者的预后及生活质量［10］。

综上所述,对老年HBP 患者使用归脾汤加减联合降压药治疗,可快速稳定患者血压,减少不良反应发生,显著提升患者的临床疗效及生活质量,值得在临床中进行推广应用。但是在治疗过程中患者也需要遵循医生的嘱咐,并坚持长期服药习惯,同时改变日常不良习惯及保持平稳的心态,达到平稳降压的效果。