婴幼儿行CT、MRI 检查中应用水合氯醛灌肠镇静催眠的效果分析

唐亮 谢丹 何丽芬

患者积极配合是CT 与MRI 检查顺利开展的前提,也是保证图像质量的关键。然而,婴幼儿自制力差,再加上婴幼儿在医院检查与治疗时通常会产生不同程度的抗拒情绪,导致CT 与MRI 检查的开展直接受到影响［1］。水合氯醛是目前常用于CT 与MRI 检查的镇静催眠药物,以往通过口服的方式给药,该药物的气味相对特殊,部分患儿易出现呕吐的症状,需要重新服药,从而增添身心痛苦。相对于口服给药而言,灌肠给药具有操作简单、起效迅速等特点,不仅有利于提升婴幼儿的依从性,而且能够避免其出现哭闹的情绪［2］。鉴此情况,文章就婴幼儿应用水合氯醛于CT 与MRI检查中的临床效果进行探究,汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2019 年1 月～2020 年6 月期间80 例行CT、MRI 检查的婴幼儿各项资料,选取的婴幼儿在检查中均使用水合氯醛进行镇静催眠,依据给药方式的不同将选取的婴幼儿分为参照组与研究组,各40 例。纳入标准：①于本院行CT、MRI 检查的婴幼儿；②婴幼儿各项资料完整。排除标准：①对此次研究所用药物过敏婴幼儿；②合并严重肝肾功能障碍婴幼儿；③合并传染性疾病婴幼儿。参照组婴幼儿男女比例为25：15；年龄最小为6 个月,年龄最大为3 岁,平均年龄为(1.24±0.85)岁；体重最轻为7 kg,体重最重为15 kg,平均体重为(10.58±1.48)kg。研究组婴幼儿男女比例为20：20；年龄最小为6 个月,年龄最大为3 岁,平均年龄为(1.30±0.86)岁；体重最轻为7 kg,体重最重为15 kg,平均体重为(10.67±1.47)kg。两组一般资料比较差异无统计学意义(P﹥0.05),具有可比性。此次研究经伦理委员会批准。

1.2 方法 两组均接受CT 或MRI 检查,在检查过程中参照组口服给药,方法：将0.5 ml/kg 水合氯醛(浓度为10%)与5 ml 葡萄糖溶液(浓度为50%)进行混合,随后在奶瓶中装入混合后的水合氯醛,或使用无针头注射器进行抽取,经口注入。研究组接受灌肠给药,方法：使用0.5 ml/kg 水合氯醛(浓度为10%),在婴幼儿肛门插入一次性导管,通过一次性注射器将水合氯醛注入肛门内,待婴幼儿入睡后即可进行CT、MRI 检查。

1.3 观察指标及判定标准 对比两组镇静效果、呕吐发生率、拒绝给药发生率。镇静效果判定标准：优：给药后30 min 直至CT、MRI 检查完成时婴幼儿均处于熟睡状态,检查期间婴幼儿配合度高,且检查图像清晰；良：给药后30 min 直至检查完成婴幼儿均处于睡眠状态,但其间偶尔出现躁动,且部分检查图像有伪影存在；差：给药后30 min 婴幼儿未进入睡眠状态,或表现兴奋,对检查产生抗拒情绪,导致检查无法完成。优良率=(优+良)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P﹤0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组镇静效果对比 研究组优良率高于参照组,差异具有统计学意义(P﹤0.05)。见表1。

表1 两组镇静效果对比［n(%)］

2.2 两组呕吐、拒绝给药发生率对比 研究组呕吐发生率、拒绝给药发生率均低于参照组,差异具有统计学意义(P﹤0.05)。见表2。

表2 两组呕吐、拒绝给药发生率对比 ［n(%)］

3 讨论

相对于成年人而言,婴幼儿无法控制自己的行为,若检查时不应用药物进行镇静催眠,大部分婴幼儿在检查时会产生抗拒情绪,甚至哭闹不止,直接影响到检查工作的开展［3,4］。即便是婴幼儿勉强完成CT、MRI检查,在不良情绪的影响下,检查图像可能会出现伪影,不利于病情的判断。因此,使用药物为接受CT、MRI 检查的婴幼儿做镇静催眠处理尤为重要。

水合氯醛是一种具有刺激性气味的催眠药物,因该药物常规剂量无蓄积,且安全性高,目前在婴幼儿镇静催眠中已得到广泛应用［5］。以往在CT、MRI 检查时应用水合氯醛,医护人员通常选择口服给药,这一给药方式虽然能够促进水合氯醛镇静催眠效果的发挥,但婴幼儿对刺激性气味易出现呕吐症状,同时并伴抗拒与哭闹情绪。灌肠给药是通过肛门向肠管注入药物而发挥治疗作用的给药方式,相对于口服给药而言,灌肠给药可使药效通过直肠黏膜的吸收直接进入血液循环,加快患者病情的改善速度［6］。同时,灌肠给药能够在一定程度上提升婴幼儿的依从性,再加上给药过程中使用的一次性氧管不仅质地软,而且管腔细,对婴幼儿直肠壁并不会产生较大的刺激,能够减少不良反应的发生,并打消家属的顾虑。结合此次研究结果：研究组优良率高于参照组,差异具有统计学意义(P﹤0.05)。说明水合氯醛灌肠给药的方式能够提升镇静效果。研究认为,成功给药是充分发挥药效的关键,水合氯醛可发挥理想的镇静与催眠效果,保证婴幼儿在睡眠状态下完成各项检查,尤其是灌肠给药能够促进水合氯醛作用的充分发挥,再加上人体直肠内供血充足,给药后直肠直接吸收药物,不通过肝门静脉代谢药物,一方面能够避免肝脏首过效应,另一方面也有助于提升给药安全性,为下一步检查工作的开展创造有利条件。此次研究结果显示：参照组、研究组呕吐发生率分别为15.00%、2.50%,参照组、研究组拒绝给药发生率分别为22.50%、5.00%,研究组呕吐发生率、拒绝给药发生率均低于参照组,差异具有统计学意义(P﹤0.05)。说明相对于口服给药而言,水合氯醛灌肠给药能够降低婴幼儿呕吐率与拒绝给药发生率。对婴幼儿在应用水合氯醛过程中出现呕吐与拒绝给药的原因进行分析,可能是水合氯醛具有穿透性臭气、腐蚀性苦味等特点,婴幼儿对其普遍存在抗拒的情绪,即便是在家属与护理人员的安慰下勉强服用,药物的刺激性也会引发应有的不适感,使其烦躁,并出现哭闹行为［7］。尤其是部分婴幼儿在口服给药后出现呕吐症状,需要再次口服药物,显著增添了身心痛苦。灌肠给药不仅简单易行,能够解决以上问题,而且并不会对婴幼儿造成较大的刺激,婴幼儿的依从性相对高于口服给药,可保证检查的顺利开展,避免检查图像出现伪影而影响到病情的诊断［8］。最后,需注意的是,水合氯醛的实际应用效果因人而异,部分婴幼儿相对敏感,在水合氯醛给药过程中可能会产生强烈的抗拒情绪,需要医护人员打造舒适、安全的环境,对室温进行合理调节,保证检查顺利开展,同时为家属讲解CT、MRI 检查的流程,使其认识到镇静催眠在检查中重要性,与家属共同予以婴幼儿安慰与支持,避免婴幼儿的哭闹情绪干扰到水合氯醛给药,或是影响药物镇静催眠效果的发挥。

总而言之,在婴幼儿行CT、MRI 检查时通过灌肠给药的方式应用水合氯醛进行镇静催眠,可提升婴幼儿积极性与镇静效果,显著降低呕吐发生率。