美罗培南不同用药方法治疗老年重症感染的疗效探讨

刘育春 陈开典

老年重症感染的主要临床特点为病情重、进展快、病死率高,且临床尚缺乏针对性的药物或者治疗方法,临床的治疗主要依靠抗菌药物等控制相应症状的治疗手段。因此如未能及时治疗,可威胁患者的身体健康［1,2］。选用抗生素可获得较好的临床效果。临床抗菌药物中,美罗培南(meropenem)是一种新型碳青霉烯类高效广谱抗生素,常作为耐药菌感染的最后选择［3,4］。抗生素的剂量影响着治疗效果,其中低剂量可能达不到效果或耐药,而过高剂量可致药物毒性。为明确药物的治疗效果,本文选取本院收治的130 例老年重症感染患者进行分组,对比大剂量、长间隔、短输注治疗与小剂量、短间隔、长输注治疗的临床效果。详情报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2016 年1 月～2020 年1 月收治的130 例老年重症感染患者,采用随机数字表法分为A 组和B 组,各65 例。A 组患者男39 例(60.00%),女26 例(40.00%)；年龄66～79 岁,平均年龄(72.5±2.4)岁；体质量指数19.1～29.5 kg/m2,平均体质量指数(23.9±2.05)kg/m2；病情类型：33 例低热、25 例中热、7 例高热。B 组患者男40 例(61.54%),女25 例(38.46%)；年龄65～81 岁,平均年龄(72.3±3.6)岁；体质量指数18.6～29.4 kg/m2,平均体质量指数(24.2±2.0)kg/m2；病情类型：35 例低热、24 例中热、6 例高热。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P﹥0.05),具有可比性。纳入标准：年龄≥65 岁；预计使用抗生素3 d 以上；对本研究知情同意。排除标准：严重肝、肾、心功能不全；24 h 内使用了强有力广谱抗生素；合并重要脏器功能衰竭；对碳青霉烯类抗菌药物过敏者。

1.2 方法 所有患者均采用注射用美罗培南［住友制药(苏州)有限公司,国药准字J20140170,规格：0.25 g］进行治疗。A 组患者使用大剂量、长间隔、短输注治疗,具体用法：注射用美罗培南1.0 g+50 ml 生理盐水进行静脉滴注,在30 min 内滴注完毕,间隔8 h。B 组患者使用小剂量、短间隔、长输注治疗,具体用法：750 mg+50 ml 生理盐水进行静脉滴注,在60 min 内滴注完毕,间隔6 h。使用美罗培南治疗3 d 后常规加用氟康唑,以预防真菌感染。

1.3 观察指标及判定标准 对比两组患者治疗前、后炎性指标水平及临床疗效。炎性指标包括C 反应蛋白(C reactive protein,CRP)、白细胞(white blood cell,WBC)。疗效判定标准以症状、体征、实验室及病原学检查结果进行判定。病情好转,症状、体征、实验室及病原学检查结果均恢复正常为痊愈；病情明显好转,症状、体征、实验室及病原学检查结果仅有1 项未完全恢复正常为显效；病情有所好转,但效果不甚明显为有效；用药72 h 后病情无明显改善、甚至加重、死亡者为无效［5］。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P﹤0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后炎性因子水平比较 治疗前,两组WBC及CRP水平比较差异无统计学意义(P﹥0.05)；治疗后,两组WBC 及CRP 水平较治疗前明显降低,且B 组明显低于A 组,差异具有统计学意义(P﹤0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后炎性因子水平比较()

表1 两组患者治疗前后炎性因子水平比较()

注：与治疗前比较,aP﹤0.05；与A 组比较,bP﹤0.05

2.2 两组患者临床疗效比较 A 组治疗总有效率为81.54%,B 组治疗总有效率为93.85%；B 组治疗总有效率高于A 组,差异具有统计学意义(P﹤0.05)。见表2。

表2 两组患者临床疗效比较［n(%)］

3 讨论

老年重症感染患者需要长时间住院接受治疗,考虑到老年患者机体的免疫与抵抗能力较差,加之其存在较多的难治或难控的基础疾病,造成机体内分泌水平可能会出现一定的偏差,导致治疗更为困难。在临床治疗过程中,除了需要对症治疗外,更需要大量使用抗生素保障治疗效果。在这种前提条件下,一般患者会出现耐药情况,因此,选择药物及抗生素使用的最佳时机显得至关重要［6］。

美罗培南具有线性药动学特征,是一种亲水性抗生素,主要通过肾小球滤过经肾脏排泄,是一种在细菌繁殖期的杀菌剂［7-9］。根据美罗培南的相关研究,即药动学和药效学相结合的报道中指出,其治疗效果取决于未结合或游离的药物浓度高于最小抑菌浓度给药间隔百分比,因此以增加用药剂量、增加用药频率、延长用药时间等为主要使用手段［10］。本次研究结果显示,治疗前,两组WBC 及CRP 水平比较差异无统计学意义(P﹥0.05)。由此可以提示老年重症感染的患者,存在较为严重的机体炎性指标的反应,提示机体内炎性较重,需要控制。治疗后,两组WBC 及CRP 水平较治疗前明显降低,且B 组明显低于A 组,差异具有统计学意义(P﹤0.05)。由此证明采用抗生素治疗可以明显降低患者机体炎性指标水平,以小剂量、短间隔、长输注的抗生素治疗方法效果更佳。研究中治疗效果显示,A 组治疗总有效率为81.54%,B 组治疗总有效率为93.85%;B 组治疗总有效率高于A 组,差异具有统计学意义(P﹤0.05)。可见采取小剂量、短间隔、长输注的治疗方法可以获得更好的效果。本次研究结果与李志强等［11］、王卫星等［12］、闫桦等［13］的研究结果相近。

综上所述,针对老年重症感染患者,在美罗培南给药剂量不变的前提下使用小剂量、短间隔、长输注治疗,能提高患者机体内感染指标的水平,可获得较好的治疗效果。