白内障合并糖尿病患者术前应用0.1%聚维酮碘与0.5%聚维酮碘冲洗结膜囊的临床效果对比

郑东兴 罗晓芳 孙泳誉

随着社会老年化及生活水平的变化,白内障合并糖尿病的患者越来越多,治疗白内障最有效的方法是手术治疗,而其最严重的并发症是感染性眼内炎。很多研究表明,眼睑和结膜囊的菌群是引起术后眼内炎的主要病原体［1］。用聚维酮碘术前冲洗结膜囊能有效的杀灭这些菌群［2］,但其对眼表的损害也不容忽视,损害的程度跟浓度有关。而糖尿病患者中眼表微环境比正常人更脆弱,更易受到损害［3］,适合的聚维酮碘浓度对减少术后患者眼部不适很重要。故本研究分析比较了白内障合并糖尿病患者术前应用0.1%浓度聚维酮碘与0.5%浓度聚维酮碘冲洗结膜囊的临床效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2019 年6 月～2020 年6 月收治的196 例白内障合并糖尿病患者作为研究对象,采用计算机抽签的方式将患者分为观察组和对照组,每组98 例。观察组中男48 例,女50 例；年龄52～82 岁,平均年龄(67.51±7.69)岁。对照组中男46 例,女52 例；年龄53～85 岁,平均年龄(68.54±8.21)岁。两组患者的一般资料对比差异无统计学意义(P﹥0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患者在采用聚维酮碘冲洗结膜囊之前3 d 之内均使用左氧氟沙星滴眼液滴眼,6 次/d。在手术当日冲洗结膜囊前,采集患者眼部结膜囊处细菌并进行培养；观察组患者采用0.1%聚维酮碘对结膜囊进行冲洗,对照组患者采用0.5%聚维酮碘对眼部结膜囊进行冲洗,两组患者冲洗操作的冲洗液温度、冲洗范围和温度以及冲洗时间均保持一致,在冲洗操作结束的2 min 后,在此对患者结膜囊部位进行细菌的采集并培养。随后两组患者接受相同的白内障手术。

1.3 观察指标及判定标准 对比两组患者冲洗前后细菌培养阳性率,泪膜破裂时间,基础泪液分泌试验结果,主观舒适度,眼部感染以及角膜上皮损伤发生情况。对比两组患者进行冲洗使用聚维酮碘溶液前后结膜囊部位采集的细菌培养情况,在两组患者结膜囊部位采集的细菌标本均使用无菌琼脂培养基,并放置到保持37℃人体常温的恒温箱中进行培养,最后采用细菌鉴定仪对培养基进行检测鉴定,对比两组患者冲洗前后以及两组患者之间的细菌阳性情况。对比两组患者在术前与术后1 个月以及3 个月时的泪膜破裂时间以及基础泪液分泌试验结果。对比患者两组关于眼部畏光、痒感以及眼红方面主观舒适度评价结果。对比两组患者术后眼部感染发生率及角膜上皮损伤情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P﹤0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者冲洗前后细菌培养阳性率对比 冲洗前,两组患者细菌培养阳性率对比差异无统计学意义(P﹥0.05)；冲洗后,两组患者的细菌培养阳性率显著少于冲洗前,差异具有统计学意义(P﹤0.05)；但是两组患者冲洗后的细菌培养阳性率对比差异无统计学意义(P﹥0.05)。见表1。

表1 两组患者冲洗前后细菌培养阳性率对比［n(%)］

2.2 两组患者泪膜破裂时间及基础泪液分泌试验结果对比 术前,两组泪膜破裂时间、基础泪液分泌试验结果比较,差异无统计学意义(P﹥0.05)。术后1 个月,两组泪膜破裂时间短于术前,基础泪液分泌试验结果小于术前,但观察组泪膜破裂时间长于对照组,基础泪液分泌试验结果大于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。术后3 个月,观察组泪膜破裂时间长于对照组,基础泪液分泌试验结果大于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。见表2。

表2 两组患者泪膜破裂时间及基础泪液分泌试验结果对比()

表2 两组患者泪膜破裂时间及基础泪液分泌试验结果对比()

注：与本组术前对比,aP﹤0.05；与对照组同期对比,bP﹤0.05

2.3 两组患者主观舒适度对比 观察组患者的畏光、痒感以及眼红发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P﹤0.05)。见表3。

表3 两组患者主观舒适度对比［n(%)］

2.4 两组患者眼部感染以及角膜上皮损伤发生情况对比 两组均无眼部感染发生,观察组发生角膜上皮损伤3 例(3.06%),对照组发生角膜上皮损伤5 例(5.10%),程度均较轻,角膜染色评分在3～5 分,两组眼部感染、角膜上皮损伤发生率比较差异无统计学意义(P﹥0.05)。

3 讨论

白内障属于眼部疾病,会严重影响患者的视力,甚至存在致盲的可能,且由于患者多为老年人,会给患者的生活带来极大的不便［4］。目前白内障首选的治疗方式是手术治疗,具体主要采用超声乳化摘除手术以及人工晶体植入手术。随着医疗技术的不断进步,白内障手术的成熟度也越来越高,手术成功率以及术后复发率都维持到了较为可观的水平,而其中细菌感染问题对患者手术的效果和术后的恢复有着重要的影响作用［5］。有研究表明,糖尿病会对患者的泪腺和眼表功能有着一定程度上的负面影响,使患者的泪膜功能出现异常,很容易导致患者并发干眼症［6］。对于接受白内障手术的糖尿病患者,术后出现干眼症状的问题尤为明显,持续的干眼症会影响到患者术后的恢复［7］。在本次研究中,采用的杀菌剂为聚维酮碘,其属于一种聚维酮和碘的高分子络合物,可以有效穿透细菌的细胞壁,并且能够将络合的碘释放出来与细菌蛋白的氨基酸相结合而导致其变性,同时能够氧化细菌原浆蛋白的活性基团,从而最终达到杀灭细菌的目的［8］。聚维酮碘是一种广谱抗菌剂,其杀菌速度快,范围广,且使用成本低,能够有效地杀灭眼睛内部的大部分细菌,因此在眼科手术中受到广泛的应用。由于不同浓度的聚维酮碘均会使患者的眼角膜受到一定程度的损伤,从而加重患者的干眼症症状,因此在手术前选择合适浓度的聚维酮碘来对眼部进行消毒杀菌就非常重要,关系着患者的手术预后恢复。

本研究结果显示,冲洗后,两组患者的细菌培养阳性率显著少于冲洗前,差异具有统计学意义(P﹤0.05)；但两组患者冲洗后的细菌培养阳性率对比差异无统计学意义(P﹥0.05)。术后1 个月,两组泪膜破裂时间短于术前,基础泪液分泌试验结果小于术前,但观察组泪膜破裂时间长于对照组,基础泪液分泌试验结果大于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。术后3 个月,观察组泪膜破裂时间长于对照组,基础泪液分泌试验结果大于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。观察组患者的畏光、痒感以及眼红发生率分别为11.22%、9.18%、7.14%,均显著低于对照组的23.47%、19.39%、17.35%,差异有统计学意义(P﹤0.05)。两组眼部感染、角膜上皮损伤发生率比较差异无统计学意义(P﹥0.05)。

综上所述,白内障合并糖尿病患者术前采用0.1%聚维酮碘冲洗结膜囊较0.5%聚维酮碘的效果更优秀,在最重要的眼部感染方面并无明显差异,但能减少患者术后眼表微环境的损伤,减轻干眼症状,使患者术后能够保持更为舒适的状态,因此其具有临床推广价值。