对比局部晚期食管鳞癌新辅助放化疗联合手术与单纯手术治疗的疗效

丁国强 白舒 于四海 刘鸿运

食管鳞癌是目前威胁人类健康及生命安全的常见消化道恶性肿瘤之一,其具有发病率高、治疗难度大及危险性高等特征,该病常发生于40 岁以上男性群体,发病后患者会出现不同程度的进行性咽下困难,随着病情发展患者最后会无法吞咽任何食物。若疾病得不到及时有效的控制,会增加患者并发症的发生几率,缩短患者的生存期［1］。以往临床针对该病主要采取手术治疗,但单一手术治疗的效果并不理想。所以,应加强对食管鳞癌的临床治疗研究,提高临床治疗效果,帮助患者最大限度延长生存期。故此,本篇文章中将新辅助放化疗联合手术与单纯手术治疗局部晚期食管鳞癌的疗效进行详细对比,详情见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015 年9 月～2018 年2 月本院接收的80 例局部晚期食管鳞癌患者,根据电脑随机选取方式分成观察组与对照组,每组40 例。观察组,男24 例,女16 例；年龄最小45 岁,最大68 岁,平均年龄(56.5±5.3)岁；肿瘤部位：颈段7 例、胸上段9 例、胸中段14 例、胸下段10 例。对照组,男23 例,女17 例；年龄最小46 岁,最大68 岁；平均年龄(57.0±5.4)岁；肿瘤部位：颈段6 例、胸上段10 例、胸中段13 例、胸下段11 例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P﹥0.05),具有可比性。纳入标准：参与此次治疗研究的所有患者均通过临床检查诊断确诊为局部晚期食管鳞癌疾病,患者均未行抗肿瘤治疗,所有患者和家属均已详细了解本次治疗研究的所有内容及意义；所有参与的患者智力功能和语言功能均为正常,并且能积极配合完成本次治疗研究。排除标准：排除存在智力功能障碍的患者；语言功能障碍患者；患有精神疾病患者；严重脑血管疾病患者；其他严重心血管疾病患者；严重肝肾脏器疾病患者；患有恶性肿瘤疾病患者；不能耐受放化疗的患者；依从性较差的患者。

1.2 方法 对照组患者应用单纯常规开胸开腹根治手术治疗,患者取左侧卧位,行全身麻醉处理,在患者第6 肋间取手术切口,查看胸腔中病变状况,游离食管,将肿瘤切除,并清除淋巴结；然后患者改为平卧位,在剑突至脐部做切口,行腹部手术,术后在患者颈部胸骨上取弧形切口,行颈部吻合术及淋巴结清扫术。观察组患者采用新辅助放化疗联合手术治疗,新辅助放化疗方案:采用调强适形放射治疗,总剂量控制在40 Gy,剂量为2 Gy/次,1 次/d,治疗5 次/周,共连续治疗20 次；同步化疗方案：给予患者注射150～175 mg/m2紫杉醇和25～30 mg/m2洛铂,间隔3 周进行一次化疗,共化疗2 次。放化疗结束后3 周进行全面检查,然后采取手术治疗,手术治疗方法同对照组完全一致。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组的近期治疗效果；采用调查问卷方式评估两组治疗前后的生存质量(生活乐趣、心理状态、生活活动能力、睡眠质量),每项指标评分的分值为10 分,最终得分越高则证明生存质量越好；详细记录对比两组患者治疗后淋巴结转移率、并发症发生率以及1、2、3 年的生存率；记录观察组患者实施新辅助放化疗所产生的不良反应。近期治疗效果判定标准：通过治疗后1 个月内患者所有临床症状均基本消失,目标病灶完全消失,未出现新病灶和并发症为显效；患者通过治疗后上述各项指标均已得到明显改善,出现轻微并发症为有效；患者各项指标未得到明显改善并且加重为无效。治疗总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P﹤0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者近期治疗效果对比 观察组患者近期治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P﹤0.05)。见表1。

表1 两组患者近期治疗效果对比 ［n,n(%)］

2.2 两组患者并发症发生率和淋巴转移率对比 观察组患者治疗后并发症发生率和淋巴转移率均低于对照组,差异有统计学意义(P﹤0.05)。见表2。

表2 两组患者并发症发生率和淋巴转移率对比［n,n(%)］

2.3 两组患者治疗后1、2、3 年生存率对比 观察组患者1、2、3 年的生存率均高于对照组,差异有统计学意义(P﹤0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗后1、2、3 年生存率对比［n(%)］

2.4 两组患者生存质量评分对比 治疗前,两组患者的生活乐趣、心理状态、生活活动能力、睡眠质量评分对比,差异无统计学意义(P﹥0.05)；治疗后,两组患者的生活乐趣、心理状态、生活活动能力、睡眠质量评分均高于治疗前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P﹤0.05)。见表4。

表4 两组患者生存质量评分对比(,分)

表4 两组患者生存质量评分对比(,分)

注：与本组治疗前对比,aP﹤0.05；与对照组治疗后对比,bP﹤0.05

2.5 观察组患者治疗期间不良反应发生情况 观察组治疗期间发生头昏头痛7.5%(3/40)；胃肠道反应12.5%(5/40)；疲劳乏力5.0%(2/40)；食欲下降7.5%(3/40)；皮肤反应5.0%(2/40),肝肾毒素反应7.5%(3/40)。

3 讨论

食管鳞癌是临床发病率较高的一种恶性肿瘤疾病,该病在中老年群体中发病率最高,其发生因素与年龄、性别、种族、遗传、饮食习惯、工作及生活环境有着密切关联,该病早期无明显症状,因此常会造成误诊和漏诊现象,随着病情发展患者会逐渐出现消瘦、脱水、四肢无力以及持续胸痛等症状,大多数患者进行检查时均已达到中晚期。当癌细胞侵犯食管外组织、喉返神经、气管以及支气管后,会导致患者出现声音嘶哑、吞咽功能障碍以及呼吸系统感染等症状,若癌细胞转移至肝、脑等脏器,患者便会发生黄疸、腹腔积液以及昏迷等状态,因此会直接威胁患者的生命安全［2］。

目前临床针对该病尚未有完全治愈的方法,常采用手术治疗控制疾病发展。但由于患者接受检查治疗时病情均已达到中晚期,单一的手术治疗已无法更好的控制病情,会导致患者出现多种并发症,并且会降低患者生存率［3］。由此可见,加强对局部晚期食管鳞癌疾病的临床治疗研究,为患者探寻一种安全有效的治疗方案,提高临床治疗效果,才能最大限度帮助患者控制病情发展,减轻疾病对患者生命安全的威胁［4,5］。近年随着医学水平的不断发展进步,临床针对局部晚期食管鳞癌患者采用了新辅助放化疗联合手术治疗方案,并已在临床上取得了较好的应用效果。新辅助放化疗是目前临床治疗恶性肿瘤疾病常采取的治疗方案,在李玉梅等［6］相关学者研究中也显示,与采用单独手术治疗的对照组数据比较,通过术前采用同步新辅助放化疗联合手术治疗后,观察组患者的总有效率达到了91.8%,且生存率也明显提高,而且放化疗期间所发生的急性毒副反应也较少,与对照组比较,差异具有统计学意义(P﹤0.05)。同时在临床相关研究［7］也表明,采用新辅助放化疗可有效消除患者体内微小转移病灶,提高临床近期治疗效果；化疗方案中所用的紫杉醇是目前临床治疗恶性肿瘤应用率最高的一种天然抗癌药物,该药具有较强的抗癌活性,可破坏微管蛋白二聚体动态平衡,改善微管蛋白水平,从而达到稳定微血管、抑制癌细胞分裂以及阻止癌细胞增殖的作用,其新颖复杂的生物活性以及独特的作用机制,深受广大医学专家所青睐［8］。而洛铂为第四代铂类化疗药,具有与顺铂相似的作用机制,具有较强的抗肿瘤活性,而且该药对胃肠道的刺激较小,且水溶性较好,用药后对不同肿瘤细胞群体起到抑制作用；同步进行放化疗治疗可起到较好的协同作用,提高抗肿瘤效果。在手术前采用新辅助放化疗治疗,可有效缩小患者体内肿瘤体积,并且能降低癌性粘连,从而提高手术治疗效果,可使患者的病情得到良好控制,降低患者术后并发症发生率以及淋巴转移率,最终延长患者的生存期,从而提高患者的生存质量［9］。在陆寓非等［10］研究中也表明,通过采用新辅助放化疗加手术结合术后化疗观察组患者1 年和3 年生存率分别达到了93.0%、58.5%,且患者发生的毒副反应较少,用药后患者均未发生严重的肝肾及其他脏器反应,其结果与采用单独手术治疗的对照组比较,差异有统计学意义(P﹤0.05)。与本文中最终的研究结果也比较符合,在此次研究中观察组患者通过采用同采用新辅助放化疗联合手术治疗方案后,观察组患者近期治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P﹤0.05)。观察组患者治疗后并发症发生率和淋巴转移率均低于对照组,差异有统计学意义(P﹤0.05)。观察组患者1、2、3 年的生存率均高于对照组,差异有统计学意义(P﹤0.05)。治疗后,两组患者的生活乐趣、心理状态、生活活动能力、睡眠质量评分均高于治疗前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P﹤0.05)。同时观察组患者采用新辅助放化疗治疗期间所产生的不良反应均较少。

综上所述,新辅助放化疗联合手术治疗方案对提高局部晚期食管鳞癌患者临床治疗效果、减少患者并发症发生、延长患者生存期及改善患者生存质量起到了重要性作用,而且该治疗方案的临床安全性较高,因此建议临床广泛推广应用。