耳内镜和显微镜下鼓膜修补术治疗慢性化脓性中耳炎患者的效果分析

梁小明 陈小曲 吴新权

慢性化脓性中耳炎起病时间长,疾病经久不愈,常会导致听力受损、耳内流脓等症状,严重时常合并鼓膜穿孔,影响患者身心健康［1］,因此合适的治疗方法尤为重要。耳显微镜鼓膜修补术是在显微镜下完成鼓膜修补、骨质磨除等手术步骤,但有研究表明［2］,此术式因不能更好的暴露手术视野,在操作过程中可能会将造成耳部组织等的损伤。而耳内镜可通过光学原理及内镜本身优势而近距离看到需观察物体,将手术视野放大,更能完整将其暴露,可能会弥补上述不足。因此为探寻更好的手术方法,本研究将探讨耳内镜和显微镜下鼓膜修补术治疗慢性化脓性中耳炎患者的效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经患者、家属同意及医院伦理委员会批准,将本院2018 年1 月～2020 年2 月收治的56 例慢性化脓性中耳炎患者按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组28 例。对照组男13 例,女15 例；年龄20～55 岁,平均年龄(34.18±8.17)岁；病程1～6 年,平均病程(4.54±1.67)年；单侧化脓性中耳炎19 例,双侧化脓性中耳炎9 例；鼓膜穿孔18 例。观察组男17 例,女11 例；年龄20～55 岁,平均年龄(35.07±8.27)岁；病程1～6 年,平均病程(4.43±1.77)年；单侧化脓性中耳炎22 例,双侧化脓性中耳炎6 例；鼓膜穿孔20 例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P﹥0.05),具有可比性。纳入标准：①符合慢性化脓性中耳炎诊断标准［3］；②耳鼓室干燥；③听骨链功能完整。排除标准：①急性中耳炎；②合并严重血液感染；③原发性听力障碍者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者给予显微镜下耳鼓膜修补术治疗。将患者麻醉后在耳后作切口,将颞肌筋膜分离同时取适量晾干,将外耳道皮片从颞线至乙状窦投影区分离,置牵开器于外耳道前上棘并修薄皮片,同时将鼓鳞裂骨质突出部分磨平,显微镜下暴露听小骨与鼓环取已晾干的颞肌筋膜植入,掀开用明胶海绵填充鼓室,将筋膜复位后填充术腔,缝合并包扎切口,术毕。术后随访6 个月。

1.2.2 观察组 患者给予耳内镜下鼓膜修补术治疗。麻醉后作一条从耳廓上方到颞肌筋膜的横行切口并取适量颞肌筋膜晾干备用,在耳内镜下分离鼓膜边缘创面,在外耳道前后下壁约5 cm 处作一弧形切口,暴露骨皮质及鼓环,并掀开鼓膜,将已晾干备用的颞肌筋膜植入,掀开用明胶海绵填充鼓室,将筋膜复位后填充术腔,缝合并包扎切口,术毕。术后随访6 个月。

1.3 观察指标及判定标准 对比两组患者治疗效果、围术期情况及鼓膜穿孔愈合情况。①治疗效果判定标准［4］：术后2 周,患者纯音听阈﹤26 dB,症状体征消失为治愈；患者纯音听阈为26～40 dB,症状体征显著缓解为显效；患者纯音听阈为41～55 dB,症状及体征基本缓解为有效；患者纯音听阈﹥55 dB,症状及体征均无改善为无效。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。②围术期情况：围术期观察并记录两组手术时间、术中出血量、及住院时间,并用VAS 判定术后疼痛状况,总分0～10 分,分值越高代表疼痛越剧烈。③鼓膜穿孔愈合情况：观察术后1、3、6 个月患者鼓膜穿孔愈合情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P﹤0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果对比 观察组患者治疗总有效率92.86%高于对照组的67.86%,差异具有统计学意义(P﹤0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果对比［n(%)］

2.2 两组患者围术期情况对比 观察组患者术后VAS评分低于对照组,手术时间及住院时间短于对照组,术中出血量少于对照组,差异具有统计学意义(P﹤0.05)。见表2。

表2 两组患者围术期情况对比()

表2 两组患者围术期情况对比()

注：与对照组对比,aP﹤0.05

2.3 两组患者鼓膜穿孔愈合情况对比 术后1、3、6 个月,两组患者鼓膜穿孔愈合率对比差异无统计学意义(P﹥0.05)。见表3。

表3 两组患者鼓膜穿孔愈合情况对比［n(%)］

3 讨论

慢性化脓性中耳炎常由急性中耳炎发展而来,且因中耳特殊的解剖结构,常会导致临近组织器官受累,同时极易出现鼓膜穿孔等并发症［5］。鼓膜修补术是临床常见的治疗慢性化脓性中耳炎的方法,其中常见术式为显微镜下手术,但此种手术方式不能充分暴露手术视野,可能会造成鼓膜、内耳道等的损伤,并可能延长手术时间［6］。而耳内镜下修补鼓膜术可充分暴露手术视野或许能改善术中情况,故本研究将对上述两种术式进行比较,以寻求更能促进患者病情恢复的治疗方法。

耳内镜下鼓膜修补术是通过耳内原有组织移植入化脓组织,以修补穿孔部位,同时由于耳内镜下可完全暴露手术视野,减少手术操作过程中对鼓膜等组织的损伤而改善术期情况。耳显微镜下鼓膜成形术是通过显微镜放大原理将直视下的手术视野暴露,并将耳内完好颞肌筋膜组织用来做修补物,完成鼓膜损伤部位。

本研究结果显示,观察组患者治疗总有效率92.86%高于对照组的67.86%,差异具有统计学意义(P﹤0.05)。说明相较于耳显微镜,耳内镜下鼓膜修补术治疗慢性化脓性中耳炎可显著提高治疗效果。可能是因为耳显微镜只能观察到镜像轴线前方视野,因而不能无限度接近观察物,但耳内镜下修补鼓膜术可完全暴露手术视野,同时内镜具有多种直径、长度的镜杆,可将内镜下送至最深处手术腔隙内从而越过耳道狭窄部位观察深部腔隙,这与张静等［7］研究中观察组总有效率96.67%高于对照组的80.00%,差异具有统计学意义(P﹤0.05)的结果一致。

本研究结果显示,观察组患者术后VAS 评分(2.35±0.52)分低于对照组的(4.88±0.92)分,手术时间(53.60±5.57)min 及住院时间(5.78±0.94)d 短于对照 组(91.36±15.80)min、(4.10±0.51)d,术中出血量(8.56±1.32)ml 少于对照组的(20.15±2.62)ml,差异具有统计学意义(P﹤0.05)。说明相较于显微镜,耳内镜下鼓膜修补术治疗慢性化脓性中耳炎可有效改善围手术期情况。可能是因为在使用显微镜观察手术视野过程中只能暴露与显微镜轴线正前方的视野,对于偏离范围的观察需要重新摆放患者头部位置,同时在耳道或耳后要做辅助切口才能更好暴露手术范围,增加了对耳道组织的损伤；而使用耳内镜只需要作微型创口切出备用颞肌筋膜,并通过内镜不同长度、直径的镜杆可达到进入深部腔隙探查的作用,同时利用内镜光学放大的原理、光纤将光源传输至内镜镜端的功能,能更加清晰暴露手术视野,减少术中对耳道不必要的损伤,因此减少术中出血量,而手术创伤更小的优点可缩短术后恢复时间及手术时间,同时减轻患者疼痛情况［8］。

本研究结果显示,术后1、3、6 个月,两组患者鼓膜穿孔愈合率对比差异无统计学意义(P﹥0.05)。说明耳内镜和显微镜下鼓膜修补术治疗慢性化脓性中耳炎术后均能促进鼓膜愈合。分析其原因可能是两组手术途径均是以促进鼓膜修复为目的,虽然显微镜下鼓膜修补术中切口较大,同时需要随手术视野摆放头部位置,影响手术时间,但鼓膜修补的材质与耳内镜完全相同,均是以颞肌筋膜为修补物,因此均能促进术后鼓膜穿孔愈合,这与李建玲等［9］学者研究结果一致。

综上所述,相较于显微镜,耳内镜下鼓膜修补术治疗慢性化脓性中耳炎可有效改善围术期情况,进而提高治疗效果且不会影响鼓膜愈合情况。