超声可视化引导下小针刀精准治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的临床疗效观察

郭柱能 钱思琪 黄泽明 何锦安 陈嘉怡

屈指肌腱狭窄性腱鞘炎(stenosing tenosynovitis of flexor digitorum,TF)易引起患指的疼痛,屈伸活动受限,严重影响患者的日常工作及生活［1］。小针刀技术治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎已得到广泛的应用及认同。而肌骨超声在肌腱软组织的诊断治疗上提供了一个即时直观可视化、实时动态的影像反馈［2］。小针刀的微创治疗可最大限度地减少切口并发症。两者的结合能为微创的小针刀治疗提供强有力的客观引导,超声下能明确小针刀切割腱鞘的方向,避免出现横行切割而引起肌腱的损伤甚至断裂,同时也可以避免损伤到指动脉及固有神经,提高治疗的安全性及准确性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年6 月1 日～2020 年11 月30 日来自于中山市中医院显微创伤科门诊诊治的60 例屈指肌腱狭窄性腱鞘炎患者,按随机数字表法分为研究组、对照A 组及对照组B,各20 例。研究组：男13 例,女7 例；年龄26～72 岁,平均年龄(52.8±4.3)岁；平均病程(2.1±0.3)年；病变部位：拇指关节14 例,食指关节6 例。对照组A：男12 例,女8 例；年龄31～75 岁,平均年龄(51.5±3.9)岁；平均病程(2.3±0.4)年；病变部位：拇指关节13 例,食指关节7 例。对照组B：男10 例,女10 例；年龄29～78 岁,平均年龄(53.5±4.6)岁,平均病程(2.4±0.5)年；病变部位：拇指关节14 例,6 例为食指关节。三组一般资料比佳绩,差异无统计学意义(P﹥0.05),具有可比性。纳入标准［3］：年龄 18～ 70 岁；参照田伟著《实用骨科学》彩超检查符合狭窄性腱鞘炎诊断标准；知情同意；依从性较高可配合完成治疗与随访。排除标准［4］：局部皮肤破损；既往手关节手术史；腱鞘结核、腱鞘囊肿、腱鞘巨细胞瘤等疾病；韧带损伤；关节先天发育不良畸形；各种血液病或其他凝血功能；糖尿病患者空腹血糖﹥12 mmol/L；认知、沟通障碍、精神异常者。本研究经医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 研究组 在肌骨超声可视化引导下行小针刀腱鞘切开松解治疗；患者取仰卧,掌心向上,各指自然伸直,肌骨彩超定位后常规消毒,于腱鞘上置入4 号小针刀。超声可视化引导下应用小针刀切开病变的腱鞘,拔除针刀,止血包扎。

1.2.2 对照组A 行常规小针刀腱鞘切开松解治疗；患者取仰卧位,掌心向上,各指自然伸直,以硬结为定点进针标志,常规消毒后置入4 号小针刀沿肌腱方向行病变腱鞘的切开松解。

1.2.3 对照组B 门诊局麻下行小切口腱鞘切开松解术治疗；患者取仰卧位,常规消毒铺巾,以硬结为标志点做横行切口,暴露腱鞘,15 号手术刀片切开病变腱鞘。术后患者均门诊复查,对照组B 患者于术后2 周行切口拆线。所有患者术后即开始进行指屈伸活动锻炼。上述的小针刀及开放手术操作均由同一资深团队分工进行。

1.3 观察指标及判定标准 分别在治疗前及治疗后第1、3、7、14 天评估视觉模拟评分法(VAS)评分、统计治疗引起的并发症例数(术口感染,神经血管肌腱损伤)［5］；术后第 3 个月末,参照《中医病证诊断疗效标准》进行疗效评定［6］；术后第6 个月末随访统计复发病例数及再手术病例数。VAS 评分：0～10 分,0 分表示无痛,10 分表示剧痛。疗效判定标准［7］：治愈:手指掌侧部无肿痛,无压痛,屈伸活动正常,无弹响声及交锁现象；好转：局部肿痛减轻,活动时仍有轻微疼痛,或有弹响声,但无交锁现象；未愈:症状无改善。总有效率=(治愈+好转)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P﹤0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组治疗前及治疗后第 1、3、7、14 天疼痛评分比较 治疗前,三组患者的疼痛评分比较,差异无统计学意义(P﹥0.05)；治疗后第 1、3、7、14 天,研究组的疼痛评分明显低于对照组A 与对照组B,差异有统计学意义(P﹤0.05)。见表1。

表1 三组治疗前及治疗后第 1、3、7、14 天疼痛评分比较(,分)

表1 三组治疗前及治疗后第 1、3、7、14 天疼痛评分比较(,分)

注：与对照组A 与对照组B 比较,aP﹤0.05

2.2 三组患者并发症发生率、疗效、复发率及再手术率比较 研究组并发症发生率低于0 低于对照组A 的20.00%与对照组B 的30.00%,差异具有统计学意义 (P﹤0.05) ；术后第3 个月末,研究组治疗总有效率100.00%高于对照组A 的80.00%与对照组B 的75.00%,差异具有统计学意义 (P﹤0.05) ；术后第6 个月末,研究组复发率0、再手术发生率0 均低于对照组A 的25.00%、20.00%与对照组B 的30.00%、20.00%,差异有统计学意义(P﹤0.05)。见表2。

表2 三组患者并发症发生率、疗效、复发率及再手术率比较［n(%)］

3 讨论

屈指肌腱狭窄性腱鞘炎多见于妇女及手工操作者,亦可见于婴儿及老年人,好发于拇指、中指和环指,起病缓慢。屈指肌腱狭窄性腱鞘炎初期治疗［8］：单纯局部疼痛而无明显卡压及交锁症状的均采取保守治疗。屈指肌腱狭窄性腱鞘炎后期治疗：针对已出现卡压、屈伸指时有弹响者临床均建议手术治疗。微创小针刀技术治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎已在临床上得到广泛应用,小针刀的微创治疗可最大程度减少切口并发症,疗效确切［9］。肌骨超声在临床使用现状：肌骨超声可以提供肌肉、肌腱、韧带、关节囊、神经等软组织清晰的图像显像,并动态观察其运动变化状态,还可以实行可视化引导下的实时治疗［10,11］。肌骨超声能为本病的治疗提供一个直观可视化、实时动态的影像反馈。两者的结合能为微创的小针刀治疗提供强有力的客观引导,超声下能明确小针刀切割腱鞘的方向,避免出现横行切割而引起肌腱的损伤甚至断裂,同时也可以避免损伤到指动脉及固有神经,提高治疗的安全性及准确性［12］。本研究中,治疗后第 1、3、7、14 天,研究组的疼痛评分明显低于对照组A 与对照组B,差异有统计学意义(P﹤0.05)。研究组并发症发生率低于0 低于对照组A 的20.00%与对照组B 的30.00%,差异具有统计学意义 (P﹤0.05) ；术后第3 个月末,研究组治疗总有效率100.00%高于对照组A 的80.00%与对照组B的75.00%,差异具有统计学意义 (P﹤0.05) ；术后第6 个月末,研究组复发率0、再手术发生率0 均低于对照组A 的25.00%、20.00%与对照组B 的30.00%、20.00%,差异有统计学意义(P﹤0.05)。本研究在实施过程中发现的相关问题：①如何做到肌骨超声可视化动态引导小针刀在治疗过程中的运针方法使之达到腱鞘的彻底松解；②临床病例的收集及观察随诊；③在测量患指活动度时需要客观准确。上述问题在临床实际应用过程中急需解决。

综上所述,在屈指肌腱狭窄性腱鞘炎患者治疗中运用超声可视化引导下小针刀精准治疗的方法可明显的减轻患者治疗后的疼痛感,提升临床治疗疗效,降低复发率,效果理想。