经尿道前列腺电切及剜除术对合并糖尿病良性前列腺增生患者性功能的影响探讨

邱志勇 杨必林 刘武 廖仕芬

近年来,伴随着社会工业化进程的发展,人口老龄化越来越严重,良性前列腺增生的患病率随之呈逐年上升的趋势,人们的生活方式也随之发生了极大的变化,糖尿病的发病率逐年增加［1］。因此,合并糖尿病良性前列腺增生患者也逐渐增多［2］。在外科手术中,糖尿病是其中一个较为危险的因素,因为机体代谢紊乱,会明显提高术中危险性,增加术后并发症［3］。目前,临床对合并糖尿病良性前列腺增生患者的治疗主要是通过手术方法,而进行经尿道前列腺电切术极易导致切口感染,引发水、电解质代谢紊乱［4］。针对此,本院对合并糖尿病良性前列腺增生患者采用经尿道前列腺剜除术治疗,效果显著,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2019 年6 月～2020 年6 月收治的合并糖尿病良性前列腺增生患者96 例,随机分为对照组和研究组,每组48 例。对照组患者年龄47～69 岁,平均年龄(57.2±6.3)岁。研究组患者年龄46～68 岁,平均年龄(58.8±6.4)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P﹥0.05),具有可比性。纳入标准:①所有患者对此次研究全部知情且同意,同时已经过院方伦理委员会审批；②患者的临床资料完整；③配偶健在,有正常的性生活；④意识正常,随访时间≥6 个月；⑤患者确诊为良性前列腺增生合并2 型糖尿病。排除标准：①有手术禁忌证的患者；②患有精神障碍或者认知障碍的患者；③存在其他严重基础疾病,如脑卒中后遗症、慢性心力衰竭、恶性肿瘤患者；④严重心、脑、肝、肺、肾等脏器功能损害的患者；⑤严重性功能障碍患者。

1.2 方法 对所有患者进行术前常规检查,包括B超、肝肾功能、血脂、电解质检查及直肠指诊。对照组患者采用经尿道前列腺电切术治疗,具体操作：对患者应用硬膜外麻醉,并取截石位。经尿道置入操作镜,确定解剖标志(膀胱三角、左右输尿管口、膀胱颈部等),如果前列腺三叶都有增生现象,需依次按顺序(中叶-精阜-前列腺外科包膜)实施电切治疗,确保创面和膀胱三角区在同一水平面,避免切穿膀胱三角区以及膀胧颈环状组织；如果左右两叶存在增生现象,需要在膀胱颈5 点钟和7 点钟位置进行电切,一直切至精阜缘标记沟,同时需要沿标记沟进行顺向及逆向的前列腺切割,其中顺时针切割：7 点钟到10 点钟方向,切除右侧叶,逆时针切割：5 点到1 点钟方向,切除左侧叶；最后应用浅层定点的方式切除前列腺尖及膀胱颈口；修整创面口,电凝止血,并彻底清洗前列腺组织块。手术后冲洗膀胱,并留置三腔导尿管,其中气囊注水35 ml,连续冲洗膀胱。研究组患者采用经尿道前列腺剜除术治疗,具体操作：对患者应用硬膜外麻醉,并取截石位,在直视状态下经尿道置入电切镜,镜下分析患者前列腺增生状况,明确解剖标志,掌握病变情况；应用镜鞘钝性剥离中叶与两侧叶腺体的组织,对膀胱颈部实施逆向剥离剜除,在阻力较大时应用电切镜鞘剥离,游离整个腺体,修整创面口,电凝止血,并彻底清洗前列腺组织块。术后冲洗膀胱,并留置三腔导尿管,其中气囊注水35 ml,连续冲洗膀胱。

1.3 观察指标 ①手术相关指标及住院时间,手术相关指标包括手术时间、前列腺切除质量、膀胱冲洗时间、尿管留置时间。②性功能情况,随访时医护人员向患者发放IIEF-5、PEDT、SLQQ,量表100%收回,其中IIEF-5 涵盖5 个方面,预计分值为25 分,≤21 分表示患者伴有勃起功能障碍,得分越低表示勃起功能障碍程度越严重；PEDT 涵盖5 个方面,预计分值为20 分,≥11 分及表示患者存在早泄,得分越高表示早泄越严重；SLQQ 涵盖16 个条目,预计分值为100 分,得分越高表示性生活质量越佳。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P﹤0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术相关指标及住院时间对比 研究组手术时间、膀胱冲洗时间、尿管留置时间及住院时间均短于对照组,前列腺切除质量小于对照组,差异具有统计学意义(P﹤0.05)。见表1。

表1 两组手术相关指标及住院时间对比()

注：与对照组对比,aP﹤0.05

2.2 两组性功能情况对比 研究组IIEF-5、SLQQ 评分均高于对照组,PEDT 评分低于对照组,差异具有统计学意义(P﹤0.05)。见表2。

表2 两组性功能情况对比(,分)

表2 两组性功能情况对比(,分)

注：与对照组对比,aP﹤0.05

3 讨论

近年临床上合并糖尿病良性前列腺增生患者呈逐年增长趋势,且治疗难度较大［5］。糖尿病患者本身免疫功能较低,且伴有血管病变的情况发生,进而使得全身抵抗力下降,在手术后极易出现感染现象,甚至无法控制［6,7］。因此,有效且安全治疗合并糖尿病良性前列腺增生患者,同时不影响其性功能,是现在临床医师所面临的严峻课题［8,9］。目前,临床针对合并糖尿病良性前列腺增生患者主要通过手术治疗,如经尿道前列腺电切术、经尿道前列腺剜除术［10,11］。尽管经尿道前列腺电切术治疗合并糖尿病良性前列腺增生患者有一定的效果,但术后患者会出现电切综合征、出血量过大、性功能障碍等并发症,安全性有待商确［12,13］。经尿道前列腺剜除术是临床上一种新型的治疗合并糖尿病良性前列腺增生患者的术式,既可以防止上述并发症发生,还具备以下优势：①在切割组织时不会因为温度过高就过分穿透组织,进而导致不必要的损伤；②切割组织时温度较低,不会形成热穿透,损伤四周组织,可以明显降低包膜穿孔、膀胱刺激等潜在风险发生；③创面凝固层较薄,仅为0.4～1.2 mm,手术后发生凝固层坏死脱落、尿路刺激的几率更低,且在切割的同时止血效果较好,有利于预防术中大量出血和术后大量出血,进而保证了患者手术的安全性和顺利进行［14,15］。本文研究结果显示,研究组手术时间、膀胱冲洗时间、尿管留置时间及住院时间均短于对照组,前列腺切除质量大于对照组,差异具有统计学意义(P﹤0.05)。研究组IIEF-5、SLQQ 评分均高于对照组,PEDT 评分低于对照组,差异具有统计学意义(P﹤0.05)。由此说明应用经尿道前列腺剜除术治疗合并糖尿病良性前列腺增生患者可有效缩短手术时间、手术后膀胱冲洗时间、尿管留置时间以及住院时间,确保前列腺切除质量,同时,有利于患者在手术后性功能的恢复,安全性高,进而改善预后,具有重要的应用价值。

综上所述,应用经尿道前列腺剜除术治疗合并糖尿病良性前列腺增生患者可有效缩短手术时间、手术后膀胱冲洗时间、尿管留置时间以及住院时间,确保前列腺切除质量,同时,有利于患者在手术后性功能的恢复,安全性高,进而改善预后,具有重要的应用价值。