智能控压输尿管软镜吸引取石术治疗肾结石的临床效果研究

何忠南

肾结石是现今临床上一种十分多见、多发的泌尿科疾病,且以青壮年男性为主要发病群体。一旦患此病将出现各种不适症状,如腹胀、腰腹部绞痛、恶心呕吐、血尿等,继而严重影响患者的生存质量［1］。对于肾结石临床上一般采取手术方式治疗,尤其是伴随着微创技术的快速发展,经皮肾镜碎石术、输尿管软镜碎石术等微创术式在临床上得到广泛的推广及运用。虽然上述术式均获得了较好的疗效,但依然存在各种不足之处,以输尿管软镜手术为例,术中难以有效监测及控制肾盂压力,如此极易导致肾盂内压上升,而内压过高可引发诸多严重并发症,如休克等,继而影响手术治疗效果,危及患者生命安全。针对这一问题,临床上提出采取智能控压技术,现本案对本院收治的49 例肾结石患者实施智能控压输尿管软镜吸引取石术治疗,以探析该种术式的临床价值。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院于2018 年7 月～2020 年6 月所收治的98 例肾结石患者作为研究对象,按治疗术式不同分为参照组与研究组,各49 例。参照组,男28 例,女21 例；年龄23～70 岁,平均年龄(47.9±8.3)岁；结石位置：26 例左侧,23 例右侧；疾病类型：17 例上盏结石,9 例下盏结石,7 例中盏结石,16 例为肾盂结石。研究组,男30 例,女19 例；年龄22～69 岁,平均年龄(47.5±8.5)岁；结石位置：25 例左侧,24 例右侧；疾病类型：16 例上盏结石,10 例下盏结石,8 例中盏结石,15 例为肾盂结石。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P﹥0.05),具有可比性。纳入标准：经影像学检查明确诊断为肾结石；有手术指征；临床资料完整；患者及家属对本次研究知情,且签署参与研究同意书。排除标准：存在其他严重脏器疾病者；精神障碍者、认知障碍者；凝血功能障碍者；恶性肿瘤者；身体状况较差,且手术耐受差者。

1.2 方法

1.2.1 参照组 采取输尿管软镜碎石术治疗,即对患者予以全身麻醉,并行健侧仰卧位。选取7.0～8.4 F 输尿管硬镜,对患侧输尿管到肾盂等部位进行镜检,并借此插入斑马导丝。沿着斑马导丝放入输尿管软镜,再明确结石所在位置；随后采取200 μm 钬激光碎石,放置5 F 双J 管,且留置导尿管。

1.2.2 研究组 采取智能控压输尿管软镜吸引取石术治疗,即对患者予以全身麻醉,并行健侧仰卧位。首先选取7.0～8.4 F 输尿管硬镜,对患侧输尿管到肾盂等部位进行镜检,并借此插入斑马导丝。沿着斑马导丝将12 F 集成测压吸引输尿管软镜导入鞘(简称鞘)插入患者输尿管中,其中,鞘的吸引接口和吸引管、医用灌注吸引平台相连,而测压接口和液压传感器相连,推注生理盐水,以便能够将传感器通道中的空气予以彻底排空；同时,借助医用灌注吸引平台中的校零键,将肾盂腔中的压力予以校零处理,此刻,将鞘前端肾盂中通向大气压的肾内压设置为零。结合患者的实际情况,如结石所在部位、积水状况等,对平台的相关参数进行设定,如术中腔内压设定在-5～-15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),腔内压力警戒值设定在15～30 mm Hg,灌注流量设定在50～150 ml/min。随后,选用电子输尿管软镜,且将其灌注接口与平台灌注管相连,将平台的“启动/暂定”键按下；平台结合设置的腔内压控制值将自动反馈调节负压吸引力。在持续灌注下,输尿管软镜将通过鞘进至肾集合系统内,寻找结石,并以钬激光击碎结石。在碎石期间,针对粉末化的颗粒可经由镜鞘间隙吸出；针对较大的颗粒,可在取出软镜时随水流吸出。完成手术后放置5F 双J 管,且留置导尿管。

1.3 观察指标及判定标准 ①对两组患者的结石清除率进行观察与统计,其中,残留结石直径在4 mm 以内,且不会诱发梗阻积水或其他临床症状,则属无意义残石,其手术疗效判定为取石干净［2］。②对两组患者的手术时间、下床活动时间、住院时间以及并发症发生情况进行观察与比较。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P﹤0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组结石清除情况比较 参照组中,41 例结石清除,8 例结石残留,结石清除率为83.7%(41/49)；研究组中,47 例结石清除,2 例结石残留,结石清除率为95.9%(47/49)。研究组患者结石清除率高于参照组,差异有统计学意义(χ2=4.009,P﹤0.05)。

2.2 两组手术治疗情况比较 研究组患者的手术时间、下床活动时间以及住院时间均短于参照组,差异有统计学意义(P﹤0.05)。见表1。

表1 两组手术治疗情况比较()

表1 两组手术治疗情况比较()

注：与参照组比较,aP﹤0.05

2.3 两组并发症发生情况比较 研究组并发症发生率为4.1%(2/49),低于参照组的16.3%(8/49),差异有统计学意义(χ2=4.009,P﹤0.05)。见表2。

表2 两组并发症发生情况比较［n(%),%］

3 讨论

输尿管软镜是现今临床上一种较为新型的腔镜技术,其能够到达输尿管硬镜无法到达的位置；再者,由于输尿管软镜通过自然通道取石的方式可以有效预防经皮肾镜取石术在构建通道时对肾脏所产生的损伤［3］。所以,该种技术因其微创、痛苦小、用途广等优点,在临床上得到了较为广泛的运用。但是在对患者实施输尿管软镜手术时往往会因术中液体流出的通道长且小,继而导致肾盂内压上升。而肾盂内压在30～35 mm Hg 时可引起肾盂静脉反流、肾盂淋巴结,造成灌注液体、细菌等吸收入血,短期内将引起全身炎症反应综合征,长此以往将损伤肾功能［4］。因而,对肾盂内压进行有效控制能在一定程度避免手术并发症的发生,继而确保手术的治疗效果。

在实施输尿管软镜取石术时,为有效控制肾盂内压,临床上提出采取智能控压装置,其不但能确保手术治疗的安全性,且还可提升碎石、取石的效率。该装置在临床运用上具有一定的优越性：①该装置能够对肾盂内压进行自动监测及控制,以便术者能够在手术期间更好的掌握患者的肾盂内压,继而在一定程度上减少患者各种严重并发症发生,如发热、尿源性浓毒血症以及全身炎症反应等［5］；②该装置是一种自动灌注设备,操作简单、方便,可以较好的达到持续碎石所需的灌注流量,确保术野的清晰度,提升结石清除的效率,并缩短手术治疗时间。针对直径在2 cm 以上的结石,借助该装置同样能快速且顺利的完成手术［6］。③该装置可以在激光碎石期间自动将结石吸出,以此取代套石篮取石术,继而能在一定程度上降低术后结石的残留率,有效避免石街的出现。为保证更好的手术治疗效果,在退镜负压吸出结石的过程中,由于软镜镜体比较长,并且极易受损,因而在退镜时应多加注意,避免发生软镜损伤情况［7］。

在此次研究中,研究组患者采取智能控压输尿管软镜吸引取石术治疗,结果显示,研究组患者结石清除率95.9%高于参照组的83.7%,差异有统计学意义(χ2=4.009,P﹤0.05)。该研究结果与陈华等［8］的研究结果相近,在其研究中,145 例肾结石患者采取智能控压输尿管软镜吸引取石术治疗,结果显示一期清石率显著高于另外112 例采取普通输尿管软镜碎石术治疗的肾结石患者,即：95.8%(139/145)VS86.0%(105/112),差异具有统计学意义 (P﹤0.05)。这表明在肾结石治疗过程中采取研究组所用术式,可获得较好的结石清除效果。本次研究中,研究组患者的手术时间、下床活动时间以及住院时间均短于参照组,差异有统计学意义(P﹤0.05)。这表明在肾结石治疗过程中,研究组所用术式的手术时间更短,且患者术后恢复速度越快,继而可使患者更早下床活动,并缩短其住院时间。研究组并发症发生率为4.1%,低于参照组的16.3%,差异有统计学意义(χ2=4.009,P﹤0.05)。由此表明采取研究组所用术式治疗肾结石可减少或避免并发症的发生,有较高的安全性。

综上所述,对肾结石患者采取智能控压输尿管软镜吸引取石术进行治疗可获得比较理想的疗效,可加速患者身体的恢复,减少并发症的发生,并缩短住院时间,是一种值得大力推广的术式。