分级检验法在肾脏生化检验中的效果观察

黄劲松 荆兆林 黄琪

随着高血压、糖尿病等发病率的不断增加,高血压与糖尿病等长期控制不良的情况下可引发肾脏病变,这些都使得肾脏发病率不断升高［1］。肾脏生化检验是目前肾脏疾病诊断、治疗、预后评估的重要依据,保证肾脏生化检验准确性是达到肾脏生化检验目的的重要依据。目前常规肾脏生化检验中主要采取拉网式检验方法,该方法虽然应用较多,但是其不足之处逐渐暴露出来,如涉及到的检验项目较多、耗时较多,增加检测费用,一定程度上还会影响检验结果对疾病诊治的时效性［2］。分级检验法是近年来逐渐使用的检验方法,其在检验中强调逐层递进,保证了检验的针对性与可靠性。现有研究指出与传统检验方法相比,分级检验法在各类生化检验应用中能够提高检验结果的可靠性。本文通过对本院肾脏生化检验采用不同检验方法的资料进行回顾性分析,更好地指导临床肾脏生化检验,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机从本院2019 年2 月～2020 年12 月接收的肾脏生化检验患者中选择150 例作为研究对象,其中男87 例,女63 例；年龄21～78 岁,平均年龄(48.74±10.25)岁；病因：18 例肾功能衰竭,46 例糖尿病肾病,34 例高血压肾病,40 例慢性肾炎,其他肾病12 例。本次研究经本院伦理委员会批准,纳入标准：①均为成年人；②患者均进行拉网式生化检验、分级检验；③生化检验资料都有详细记录；④患者知情并同意本次研究。排除标准：①妊娠期、哺乳期妇女；②合并各类恶性肿瘤；③合并严重心脑血管疾病患者；④服用影响肾脏功能药物；⑤认知功能障碍、精神异常者；⑥中途转诊或者死亡患者。

1.2 方法 所有患者均实施传统拉网式生化检验与分级检验法。具体如下。

1.2.1 基础准备工作 清晨空腹情况下采集不同患者静脉血液5 ml,常规离心处理,离心10 min,离心率3000 r/min,离心完成后获取上层血清。检测仪器为迈瑞Mindray 全自动生化分析仪BS-350E,使用基蛋生物科技股份有限公司提供的肾功类生化试剂。

1.2.2 传统拉网式生化检验 使用传统的拉网式检验方法完成肾功能生化项目检验,相关操作均严格执行操作流程。

1.2.3 分级检验法 将需要检验的项目分为不同等级,其中一级检验项目确定为Cys-C,二级检验项目为Scr、BUN、Cys-C 检验指标阈值范围：0～1.4 mg/L,当检验结果﹥1.4 mg/L 的情况下继续实施二级检验项目,二级检验项目结果作为一级指标的有效补充。鉴于Cys-C 水平不同会使检验Scr、BUN 指标的患者例数变化,为使结果更加简便明了,在分级检验法操作中,本研究所有患者均进行了Scr、BUN、Cys-C 指标的检验。传统拉网式生化检验、分级检验法均由同一组人员完成操作,且相关操作均符合质控要求。

1.3 观察指标及判定标准 比较两种检验方法检出肾脏生化指标(Scr、Cys-C、BUN)水平及阳性率。判定标准：BUN ﹥8.2 mmol/L 为阳性；Cys-C ﹥1.03 mg/L 为阳性,Scr 中男性﹥133 μmol/L,女性﹥106 μmol/L 则为阳性。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P﹤0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检验方法检出肾功能生化指标水平比较 分级检验法检出BUN、Scr、Cys-C 水平均高于传统拉网式生化检验,差异有统计学意义(P﹤0.05)。见表1。

表1 两种检验方法检出肾功能生化指标水平比较 (,n=150)

表1 两种检验方法检出肾功能生化指标水平比较 (,n=150)

注：与传统拉网式生化检验比较,aP﹤0.05

2.2 两种检验方法检出肾功能生化指标阳性率比较分级检验法检出BUN、Scr、Cys-C 阳性率均高于传统拉网式生化检验,差异有统计学意义(P﹤0.05)。见表2。

表2 两种检验方法检出肾功能生化指标阳性率比较［n(%),n=150］

3 讨论

肾脏在人体中发挥着重要作用,肾脏是人体主要的排毒器官,人体代谢过程中产生的各类产物都经过肾脏排出,当人体肾功能出现异常或者出现肾功能下降时,可引起BUN、Scr 毒素水平等升高,患者自身肾脏排毒功能受到明显影响［3］。肾脏还能够调节水盐代谢和电解质紊乱、酸碱平衡,可根据人体饮水量、电解质情况,通过自身调节作用保持内循环的稳定性,为人体的正常循环奠定基础,此外,肾脏还具有内分泌功能。健康人体内肾功能生化指标虽然也有波动,但是会处于正常范围内,而当肾脏功能生化指标检验出现异常,此时受检者可能存在肾脏方面的病变。

根据关于肾功能的研究分析,当肾脏发生病变时,会引起滤过膜、滤过率下降,肾脏对体内代谢产物的排泄功能下降,造成相关代谢垃圾、毒素等不断积累,引起Scr 毒素水平的升高［4］。肾小球可吸收尿素,肾小球受损后会造成吸收能力下降,引起血BUN 水平出现升高；肾脏功能筛查与评估方面,BUN、Scr、Cys-C是主要的生化指标,关于其研究较多,并证实了上述指标在肾脏疾病中辅助诊断鉴别、治疗过程监测、预后分析等方面都有重要的参考价值［5］。

目前绝大多数医院在临床生化检验中使用的是传统拉网式检验方法,相关指标检验中耗时较多,存在一定的漏检情况,一定程度上影响到检验科日常工作效率,且存在浪费医疗资源的问题。鉴于拉网式生化检验过程中存在较多不足之处,本次研究中同时应用了分级检验法,分级检验法在应用期间,根据需要检测的相关指标以及对应的灵敏确定出不同等级指标,形成不同指标在检验方面的关联性,通过不同等级划分,能够将其中存在的异常结果有效排除,一定程度上可减少需要检测的生化指标项目,缩短生化检验耗时,提高工作效率,降低检测成本,较少医疗资源浪费,对工作人员而言,还能够在一定程度上降低工作量,减轻工作负荷［6］。

本次研究中对肾功能生活指标检验中传统拉网式检验与分级检验法检出结果予以分析,结果显示：分级检验法检出BUN、Scr、Cys-C 水平均高于传统拉网式生化检验,差异有统计学意义(P﹤0.05)。说明分级检验能够保证检验结果的可靠性。分级检验法检出BUN、Scr、Cys-C 阳性率均高于传统拉网式生化检验,差异有统计学意义(P﹤0.05)。分级检验法检出肾功能不同生化阳性率更高,实现了定量与定性分析,综合性显示了分级检验法在肾功能生化检验方面有重要的应用价值。与部位文献中报道的结论有高度一致性。

随着分级检验法的应用与推广,其在临床更多生化检验中得到应用,有学者分析了分级检验法在血脂生化检验中的应用效果,研究证实采取分级检验法检出低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白A、载脂蛋白B 水平与拉网式检验方法存在差异,而且分级检验法检出阳性率更高,显示了分级检验法在临床血脂生化检验中的应用价值,有利于血脂生化检验准确性、血脂异常检出率的提高,对相关疾病患者的减少漏诊以及早期治疗都有重要意义［7］。

分级检验法在肾脏生化检验中,关键是对需要进行生化检验的指标实施分级,检验项目较少的可划分为一级指标与二级指标,对于检验项目较多的可划分为一级指标、二级指标、三级指标,按照一级指标、二级指标、三级指标顺序完成对应等级中的指标检测。如果在一级指标检测完成后,其检测结果超过阈值,此时进行下一个等级的指标检测,如果一级指标检测值没有超过阈值,则不进行后续等级的生化指标检测。分级检验法在实际检验中关键是合理确定不同指标等级,并严格按照不同等级设定阈值开展检验。

分级检验法在肾脏生化检验中需要通过专业软件完成肾脏指标的等级划分,根据确定的等级,明确不同等级指标的阈值情况,如本文中Cys-C 检验指标的阈值范围设定为0～1.4 mg/L。从检验结果的准确性方面进行分析,患者应保持空腹,即检查前1 d 晚上8：00后不再进食,清晨应尽早采集患者的血样,采集的血样应规范保存,做好关键信息的粘贴,并及时送往检验科完成检验。消除血样采集错误、血样检查不及时可能对检验结果造成的影响。通过分级检验法可提高检验结果的准确性,对减少漏诊、误诊以及构建良好的医患关系都有重要意义。

分级检验法在肾脏生化检验中的应用仍然是以不同指标的临床意义为基础,因而不仅需要重视检验结果的准确性,而且还应掌握不同指标对应的含义。BUN 是判断肾小球滤过功能的重要指标,人体在发生肾小球肾炎、急慢性肾功能衰竭、间质性肾炎、肾内占位性病变等情况下都会引起BUN 的升高。Scr 升高的原因也较多,但是主要同肾脏存在病变有关,存在肾小球肾炎、慢性肾炎、慢性肾功能不全者都可能出现Scr 的升高,其中慢性肾功能不全是引起血Scr 升高的最主要原因之一。Cys-C 检验结果不会受到年龄、性别、体重、炎症等因素的影响,其在肾功能检查方面的敏感性高于Scr,这也是将Cys-C 作为一级检测指标的重要原因。实际应用中需要综合上述三项指标并结合患者其他资料才能保证诊断结果的可靠性。

综上所述,分级检验法应用于肾脏生化检验中可提高检验结果的准确性,更好地为肾脏疾病诊治提供依据。