血清心肌酶检测在精神分裂症诊断中的临床价值分析

严子泳 张昌森

精神分裂症是一种常见精神障碍疾病,患者症状表现为认知障碍、行为障碍等［1］。精神分裂症多起病于青壮年并逐渐加重,发作时患者身体知觉、思维逻辑、情感功能等出现异常,但不会导致昏迷等意识障碍。有数据统计显示﹥90%的患者发病年龄在15～60 岁,并且长期发病,大部分患者由于精神异常,给自身、家庭、社会均造成了严重负担［2］。目前精神分裂症主要依靠各种评价量表进行诊断,但患者对自身病情回溯的过程中存在着严重的主观性,即可能无意识的对诊断结果产生不良影响,影响诊断的客观性。同时在患者使用抗精神药物进行药物治疗一段时期后,临床目前对疗效的评估方法也是存在较大的主观性。因此临床亟待一种能够客观反映患者精神分裂症实际情况的实验室指标对诊断进行佐证。有学者在临床检测中发现精神分裂症患者急性发病期心肌酶谱指标异常表达,大多呈现上升状态,较正常人群的心肌酶谱水平有显著差异；并且精神分裂症患者在经一段时间的抗精神治疗后,心肌酶谱指标可回落［3］。这一发现为临床诊疗精神分裂症提供了新的证据。本次研究为验证心肌酶谱测定在精神分裂症中的诊疗价值,以本院收治的精神分裂症患者及正常人群为研究对象进行研究,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1 月～2020 年7 月收治的256 例精神分裂症患者作为观察组,另选256 例同期进行健康体检的人员作为对照组。观察组中,男92 例,女164 例；年龄22～56 岁,平均年龄(41.36±7.69)岁；病程1～14 年,平均病程(5.95±2.66)年。对照组中,男102 例,女154 例；年龄18～59 岁,平均年龄(42.06±7.78)岁。两组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P﹥0.05),具有可比性。纳入标准：①观察组患者符合精神分裂症的诊断标准［4］；②对照组受检者为健康体检者,心肌酶谱指标在正常范围区间；③所有受检者均知情本次研究,自愿参与。排除标准：①合并冠心病等心脏疾病；②合并肝肾等器质性损伤；③相关指标数据遗失。

1.2 方法 ①检测方法：所有受检者均采用相同的检测方法,由同一个团队进行检测。抽取受检者晨起空腹血5 ml,进行离心处理后,取上清以全自动生化分析仪进行检测(美国贝克曼库尔特,型号：AU6800)试剂选用配套试剂。指标涉及：AST、CK、LDH、CKMB、α-HBDH。检测时严格按照试剂说明及仪器操作方法进行检测。AST 参考值范围：0～40 U/L；CK 参考值范围：25～170U/L；LDH 参考值范围：115～220 U/L；CK-MB 参考值范围：0～25 U/L；α-HBDH 参考值范围：72～182 U/L。②观察组于治疗4 周后再次进行检测。

1.3 观察指标 ①对比两组AST、CK、LDH、CK-MB、α-HBDH 指标水平。②对比观察组患者治疗前后的AST、CK、LDH、CK-MB、α-HBDH 指标水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P﹤0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心肌酶谱指标水平对比 观察组治疗前的AST、CK、LDH、CK-MB、α-HBDH 水平均高于对照组,差异有统计学意义(P﹤0.05)。见表1。

表1 两组心肌酶谱指标水平对比(,U/L)

表1 两组心肌酶谱指标水平对比(,U/L)

注：与对照组对比,aP﹤0.05

2.2 观察组治疗前后心肌酶谱指标水平对比 治疗后,观察组AST、CK、LDH、CK-MB、α-HBDH 水平均低于治疗前,差异有统计学意义(P﹤0.05)。见表2。

表2 观察组治疗前后心肌酶谱指标水平对比(,U/L,n=256)

表2 观察组治疗前后心肌酶谱指标水平对比(,U/L,n=256)

注：与治疗前对比,aP﹤0.05

3 讨论

随着随会经济发展,与之相对应的是精神压力急剧增加,相关研究统计显示我国精神疾病发病率呈现增长的趋势,已成为一项难以忽视的社会问题［5］。精神疾病中精神分裂症是较为常见的一个大类,其基本定义是指感知、行为、情绪、情感、意识出现扭曲、障碍的一组精神疾病［6］。患者在发病后不能区分真实与想象空间的差异,出现行为过激、反应迟钝等,部分患者还具有暴力倾向［7］。大部分精神分裂症患者起病于青壮年,女性发病率稍高于男性,但男性发病高峰早于女性。精神分裂症患者以抗精神药物、行为干预等方式治疗,约40%的患者预后良好,可恢复至正常生活［8］。且精神分裂症患者起病后越早干预治疗,预后越理想,因此临床极为重视精神分裂症的诊断。

精神分裂症多依靠诊断工具诊断,如国际神经精神访谈、简明精神病性评定量表、阳性与阴性症状量表等工具,其诊断的准确性受到患者主观意识的影响［9］。诊断存在较大的漏诊、误诊风险。近年来的研究显示；精神分裂症患者心肌酶谱指标水平在急性发病后呈现异常上升,因此可将心肌酶谱指标的变化作为精神分裂症的参考指标。本次研究选取本院确诊的256 例精神分裂症患者进行研究,结果显示：观察组的AST、CK、LDH、CK-MB、α-HBDH 水平均高于对照组,差异有统计学意义(P﹤0.05)。证实了精神分裂症患者与正常人群在心肌酶谱指标水平对比中存在显著差异。而精神分裂症患者在经治疗后,AST、CK、LDH、CK-MB、α-HBDH 水平呈现回落,提示精神分裂症患者经治疗后,心肌酶谱指标可得到恢复。

CK 作为一种诊断心肌梗死的心肌酶具有较为广泛的应用,但在本次研究中已排除患者心肌梗死等心脏疾病,而精神分裂症患者该指标依然呈现上升状态则说明该指标上升与心脏疾病无关［10］。CK 具有三种同工酶,主要分部组织为骨骼肌、心肌与脑,而本次入组的精神分裂症患者已排除心脏疾病患者,即排除了心肌受损导致的CK 上升。由此可见CK 指标上升极大可能是精神分裂症患者发病过程中通过骨骼肌或脑中分布的同工酶诱导上升的。目前的相关研究中有学者已发现导致CK 上升的原因主要在于骨骼肌中的分布,即患者在精神分裂症发病过程中兴奋躁动、肌张力升高导致CK 从骨骼肌中释放至血清中［11］；同时也有研究者认为发病时的交感神经兴奋、血液中茶酚胺浓度飙升,继而导致局部的缺血缺氧,引起心血管、脑血管收缩,致使细胞出现代谢困难,使CK 从细胞中释放到血液中［12］。但无论其真实原因是什么,均提示了精神分裂症患者CK 指标异常升高的既定事实。目前对于精神分裂症患者CK 异常升高的来源存在一些争议,但均不影响将CK 等心肌酶指标作为精神分裂症诊断的标志物指标。

综上所述,心肌酶谱指标作为一组心功能指标与精神分裂症的发病存在一定内在联系是客观存在的,但其具体机制还有待进一步的研究与讨论。虽然大部分学者均已认同心肌酶的变化与精神分裂症患者发病存在直接或间接的关系,但现有关于心肌酶与精神分裂症的研究存在较多的争议,如心肌酶分泌增多的机制、来源以及对诊疗精神分裂症的价值等,均需要在今后的研究中逐步进行梳理和解决。