闭角型青光眼合并白内障应用超声乳化联合小梁切除术治疗的效果分析

沙英虹

随着我国老龄化的日趋严重,白内障患者因年龄增长晶状体因膨胀而造成前后径增大,致使增加了晶状体和虹膜的接触面积,从而影响后房向前房排出房水,引起瞳孔阻滞使周边虹膜膨隆明显,进一步发展为房角变窄甚至最终引起房角关闭［1］。由于两种疾病同时存在,两种疾病相互影响给治疗增加困难,同时也增加了致盲率,对患者的生活造成了严重的影响［2］。以往治疗该病常应用小梁切除术,然后再行白内障手术,由于术后容易形成浅前房以及滤过泡瘢痕化,加速了白内障的发展,并且多次手术还增加患者的创伤以及术后并发症的发生率［3］。现今医疗水平的不断进步,本院对闭角型青光眼合并白内障患者应用超声乳化联合小梁切除术进行治疗取得相应的效果,现将结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院于2018 年3 月～2019 年12 月间收治入院的闭角型青光眼合并白内障患者74 例(74 眼)作为研究对象,随机分为对照组和观察组,各37 例。对照组中,男21 例,女16 例；年龄45～70 岁,平均年龄(56.16±4.62) 岁；眼压27～41 mm Hg；患眼视力4.24～4.61。观察组中,男19 例,女18 例；年龄48～71 岁,平均年龄(55.92±5.03) 岁；眼压28～40 mm Hg；患眼视力4.31～4.69。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P﹥0.05),具有可比性。纳入标准：符合《我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识(2014 年)》［4］中相关诊断标准；无精神类疾病；无眼部外伤及手术史；无肝肾功能障碍者；所有患者均临床资料完整；经药物治疗后眼压无明显改善者。本研究经院伦理委员会同意并且患者均签署知情同意书。

1.2 方法 观察组患者术前15 min 应用滴托吡卡胺眼液进行散瞳处理,如患者瞳孔放大不理想加用1∶2000 的肾上激素,对患者进行表面及结膜下浸润麻醉。观察组沿患者角膜上缘切开球结膜,以角膜缘为基底的巩膜瓣和穹窿部位为基底的结膜瓣作一弧形垂直切口(长度4～5 mm),分离至角膜,将粘弹剂注入于前房内,用撕囊镊或截囊针在前房实施环形连续撕囊,注入适量粘弹剂,应用超声乳化头对晶状体核进行乳化并吸出,植入折叠式人工晶体后用卡巴胆碱进行缩瞳处理。术毕后进行小梁切除术,切除大小约为1 mm×3 mm 小梁及周围三分之一虹膜,对巩膜瓣进行间断缝合,吸出前房内粘弹剂形成前房,查看滤过情况并复位球结膜及筋膜后缝合,对照组小梁切除术同观察组。两组患者术后均使用噻吗心安滴眼液进行局部滴眼以确保患者眼压正常［5］。

1.3 观察指标

1.3.1 对比两组患者术后1 个月并发症发生情况,包括前房出血、浅前房、术后炎性渗出、恶性青光眼、角膜水肿等。

1.3.2 对比两组患者术前及术后1 个月眼压和视力变化情况,应用Goldmann 眼压计测量3 次眼压取平均值,应用标准视力对照表测量患者视力变化。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P﹤0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后1 个月并发症发生情况对比 观察组术后1 个月并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P﹤0.05)。见表1。

表1 两组患者术后1 个月并发症发生情况对比 (n,%)

2.2 两组患者术前及术后1 个月眼压和视力变化情况对比 术前,两组患者眼压及视力水平对比,差异无统计学意义(P﹥0.05)；术后1 个月,观察组患者眼压及视力水平均优于对照组,差异均具有统计学意义(P﹤0.05)。见表2。

表2 两组患者术前及术后1 个月眼压和视力变化情况对比 ()

表2 两组患者术前及术后1 个月眼压和视力变化情况对比 ()

注：与对照组对比,aP﹤0.05

3 讨论

在临床上白内障和闭角型青光眼会引起视神经萎缩、视力减退以及视野变小等症状,对患者的生活及活动造成严重的影响［6］。在闭角型青光眼伴白内障的发病过程中,由于增厚的晶状体发生位置前移容易引起前房角关闭,导致房水流动受限或阻塞小梁网,促使闭角型青光眼的加重房水及代谢异常,加速白内障发展致使患者视力进一步减退［7］。白内障患者膨胀期晶状体-虹膜隔前移可引发青光眼,同时白内障的形成与患者长期使用降眼压药物有关,白内障与青光眼两种疾病互相影响,所以给白内障合并闭角型青光眼的治疗带来了较大难度［8］。通常白内障合并急性闭角型青光眼患者先行控制患者眼压手术,待患者恢复后再行白内障手术,但手术后常常发生前房变浅、瞳孔固定以及白内障发展迅速等术后并发症,增加了之后白内障手术的难度,同时青光眼手术也会由于白内障手术后引起滤过泡瘢痕化而导致失败［9］。

随着医疗水平不断发展,眼科治疗广泛应用超声乳化晶状体摘除加人工晶体植入术,此术式可以解除晶状体引起瞳孔阻滞开放周边房角；术中灌注液可以使房角黏连减轻或开放；抑制睫状体分泌功能；术中灌注液可清洗小梁网微孔促进房水流出。小梁切除术是控制性滤过手术,是通过滤过泡外引流小梁网内部房水的方式来降低眼压。据相关报道显示,闭角型青光眼合并白内障应用超声乳化联合小梁切除术治疗效果良好,两次手术同时进行可以缩短两次手术的间隔时间,减少因多次手术给患者带来的痛苦,降低并发症发生率,减少由于多次手术对视神经的损伤,减轻了患者的经济压力,还具有加深前房、开放房角、控制眼压以及解除瞳孔阻滞提高视力的作用［10］。

总之,闭角型青光眼合并白内障应用超声乳化联合小梁切除术进行治疗可以减少并发症的发生,改善患者视力,降低患者眼压,适宜临床应用。