天麻钩藤饮加减联合西药治疗高血压肝阳上亢证疗效分析

易悟强 蔡淑芳 蔡旭阳

（1江西省南昌市新建区中医医院 南昌330100；2江西省南昌市新建区人民医院 南昌330100；

3江西省南昌市新建区大塘中心卫生院 南昌330119）

高血压是临床常见治愈难度较高的疾病,发病率随着年龄增长而上升,且治疗时间较长,大部分患者需终生服药。故选择降压效果明显、价格低的药物是临床关注的重点。目前,西药在高血压患者治疗中具有较好的降压效果,但对临床症状改善效果不佳,易对患者服药依从性造成影响,甚至增加不良心血管事件发生率[1]。中医治疗注重整体观念、辨证论治、标本兼治,对高血压行辨证分型,以肝阳上亢证最为常见,肝阳上亢证临床中常采用平肝潜阳法治疗[2]。本研究选取我院收治的肝阳上亢证高血压患者为研究对象,探究天麻钩藤饮加减联合西药治疗高血压肝阳上亢证的疗效。现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2019年10月～2020年10月收治的肝阳上亢证高血压患者84例为研究对象,按随机数字表法分为两组,各42例。研究组男23例,女19例；年龄62～89岁,平均（75.08±3.14）岁；病程2～14年,平均（8.06±0.41）年；体质量59～78 kg,平均（68.64±2.81）kg。对照组男22例,女20例；年龄61～88岁,平均（74.92±3.87）岁；病程2～15年,平均（7.93±0.50）年；体质量60～79 kg,平均（69.05±2.11）kg。两组一般资料比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 诊断标准 符合《中国高血压防治指南2018年修订版》[3]中高血压诊断标准,未服用降压药下舒张压（DBP）≥90 mm Hg或（和）收缩压（SBP）≥140 mm Hg。符合《中医病证诊断疗效标准》[4]中肝阳上亢证辨证标准,症状表现如下:耳鸣健忘、心悸失眠、头痛目眩、腰膝酸软、五心烦热,舌质红,苔薄白,脉细数。

1.3 纳入与排除标准 纳入标准:符合上述诊断标准；参与本研究前30 d无感染及外伤史；病例资料完整；对本研究内容知情,自愿参与并签署知情同意书。排除标准:其他慢性疾病需长时间服药；肝、肾、心、肺功能严重损害；对本研究药物过敏；精神疾病,无法完成本研究者。

1.4 治疗方法 所有患者严格要求低盐饮食,对照组采用西药治疗,苯磺酸氨氯地平片（国药准字H20093856）1片/次,1次/d,于每日清晨口服。在上述基础上,研究组联合天麻钩藤饮加减治疗。组方如下:天麻15 g、钩藤（后下）20 g、牛膝20 g、桑寄生20 g、合欢皮30 g、茯神20 g、黄芩10 g、杜仲20 g、栀子20 g、石决明（先煎）20 g、益母草20 g、夜交藤30 g。火盛者加龙胆草6 g,血瘀者加丹参20 g,情志不畅者加柴胡6 g、郁金12 g。上药用水煎煮,取汁200 ml服用,2次/d,1剂/d。两组均连续服药30 d。

1.5 观察指标（1）临床疗效:显效,舒张压下降10 mm Hg或以上并达正常范围,或舒张压未下降至正常,但已下降20 mm Hg或以上,中医证候积分下降幅度≥70%；有效,舒张压下降不及10 mm Hg,但可达正常水平,或下降10～19 mm Hg,未达正常范围,中医证候积分下降幅度≥30%；无效,未达上述标准。（2）中医证候积分:分别于治疗前及治疗30 d后评估患者临床症状,依据病情无、轻度、中度、重度赋予0、2、4、6分,症状越严重,评分越高。（3）血压水平:于治疗前及治疗30 d后使用水银柱袖带式血压计测量患者右臂卧位血压,连续测量3次,取平均值。（4）不良反应发生情况:主要包括恶心、脘腹胀满、腹泻等。

1.6 统计学分析 采用SPSS22.0统计学软件处理数据,计量资料以（±s）表示,采用t检验；计数资料用%表示,采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例(%)]

2.2 两组中医证候积分比较 治疗前,两组中医证候积分比较,差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后,研究组中医证候积分低于对照组,差异无统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较(分，±s)

表2 两组治疗前后中医证候积分比较(分，±s)

组别 n研究组对照组42 42 23.172 14.321 0.000 0.000 t P 治疗前 治疗后 t P 15.38±3.42 15.40±3.37 0.027 0.979 3.06±0.42 7.84±0.59 42.774 0.000

2.3 两组血压水平比较 治疗前,两组SBP、DBP水平比较,差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后,研究组SBP、DBP水平均低于对照组,差异无统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组血压水平比较(mm Hg，±s)

表3 两组血压水平比较(mm Hg，±s)

DBP 治疗前 治疗后研究组对照组组别 n SBP 治疗前 治疗后42 42 t P 158.37±12.53 159.02±12.49 0.238 0.812 128.54±9.61 138.75±10.39 4.675 0.000 95.53±4.30 95.49±4.32 0.043 0.966 74.10±2.14 89.43±2.65 29.168 0.000

2.4 两组不良反应发生情况比较 研究组治疗期间未出现明显不良反应,对照组出现2例恶心,1例轻微腹泻,1例脘腹胀满,停药后症状自行消失。两组均未见明显不良反应。

3 讨论

高血压属于中医学“头痛、眩晕”等范畴,阴阳失调是导致该病症的主要因素,从而造成气血不和、痰瘀交阻。本病属本虚标实证,以肝、肾虚为本,风、火、痰、气、瘀为标。虽病位在脑,但与其他重要脏器间联系密切。《内经》记载:“万物与我同体,天地与我为一……五藏一体,身心合一。”强调人的整体性及人与外界环境的统一性,通过调整阴阳气血的平衡,以改善患者的临床症状。该病症病程较长、病情反复发作、病因复杂,因此在临床中治疗难度较高。

氨氯地平可直接作用于血管平滑肌,并可扩张血管、降低外周血阻力,以达降血压的目的,属于钙通道拮抗剂的一种。同时氨氯地平能够抑制心肌细胞钙离子的内流,缓解心肌缺血,改善心肌功能。但单纯采用氨氯地平治疗高血压降压效果不明显,可能与血压下降后肾素-血管紧张素扩张后的血管激活等因素相关[5]。本研究结果显示,相比于对照组,研究组治疗总有效率更高,治疗后中医证候积分、SBP、DBP水平均较低,两组均无明显不良反应发生,表明与单一西药治疗相比,联合天麻钩藤饮加减治疗能够有效改善各临床症状,降低血压水平,疗效确切,安全可靠。天麻钩藤饮组方中天麻、钩藤息风止痉、平肝潜阳；黄芩清热燥湿、泻火解毒；桑寄生祛风湿、补肝肾；杜仲滋肾强阴；牛膝补肝益肾、逐瘀通经；栀子清心除烦、清肝明目；石决明平肝清热；茯神宁心安神、利水镇静；夜交藤祛风通络；益母草消肿利水、活血化瘀；合欢皮解郁安神、活血消肿。诸药合用,可奏平肝熄风、补益肝肾之效[6]。现代药理学研究表明[7],天麻中的天麻素可增加脑部血流量,减少脑血管阻力,具有较好的降压效果；钩藤中的钩藤碱能够降低外周血管阻力,下调心输出量；石决明中的碳酸钙具有镇静的功效,同时还可保护受损肝脏；牛膝中的有效成分可扩张血管,加快血流量,预防动脉硬化,增强血管弹性。魏嘉琦等[8]研究人员采用天麻钩藤饮治疗肝阳上亢型高血压,结果显示研究组血压控制水平优于对照组,临床效果高于对照组,中医证候积分低于对照组,这与本研究结果相一致,充分说明天麻钩藤饮对肝阳上亢型高血压患者具有显著的降压作用。本研究治疗过程中未见明显不良反应发生,说明天麻钩藤饮联合西药治疗高血压肝阳上亢证安全性高。

综上所述,高血压肝阳上亢证患者采用天麻钩藤饮加减联合西药治疗,能够有效改善临床症状,稳定血压水平,疗效确切,安全可靠。