胰岛素泵皮下注射对妊娠期糖尿病患者的影响

马伟杰

（河南省长葛市妇幼保健院妇产科 长葛461500）

妊娠期糖尿病是临床常见妊娠期并发症,临床主要表现为饮水、进食过多,排尿多,导致外阴及阴道感染假丝酵母菌病反复发作[1]。较多研究表明,若妊娠期糖尿病患者无法得到有效治疗,不仅会对产妇自身健康不利,还会对胎儿的生长发育不利,导致胎儿呼吸窘迫甚至畸形等[2]。胰岛素注射治疗妊娠期糖尿病,可有效调节患者血糖,但注射方式不同,其治疗效果也会不同[3]。本研究对胰岛素泵皮下注射对妊娠期糖尿病患者血糖达标时间及母婴并发症的影响进行了探讨。现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年2月～2019年2月于我院接受治疗的妊娠期糖尿病患者70例,随机分为对照组和观察组,每组35例。观察组年龄21～38岁,平均年龄（27.53±2.56）岁；初产妇21例,经产妇14例；孕周27～38周,平均（31.27±1.46）周。对照组年龄22～39岁,平均年龄（28.43±2.54）岁；初产妇18例,经产妇17例；孕周28～39周,平均（31.73±1.28）周。两组患者一般资料对比,差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。我院医学伦理委员会已知晓本研究并审核通过,患者及其家属签署知情同意书。

1.2 入组标准（1）纳入标准:单胎妊娠；意识清醒并同意参与本研究。（2）排除标准:合并心脑血管疾病者；合并免疫系统疾病者；合并肝肾等脏器疾病者。

1.3 治疗方法 两组均采用常规治疗。记录产妇体质量,根据个人不同体质量为产妇计划每日摄入热量,高体质量产妇每日需要100 kCal/kg热量,正常体质量产妇每日需要126 kCal/kg热量,低体质量产妇每日需要167 kCal/kg热量。为患者制定饮食计划,指导患者保持良好的饮食习惯。对照组实施胰岛素注射液（国药准字H34021795）皮下注射治疗,根据产妇体质量、孕周以及血糖值调整胰岛素用量,若患者孕周为36～39周,胰岛素用量为1.0 U/kg,若患者孕周为32～35周,胰岛素用量为0.9 U/kg,若患者孕周为27～31周,胰岛素用量为0.8 U/kg,于早、中、晚三餐前30 min进行胰岛素皮下注射,按顺序注射量分别为每日总剂量的50%、25%、25%。观察组采用胰岛素泵皮下注射治疗,每日胰岛素总剂量的40%作为基础量,24 h内进行持续皮下输注,剩余60%按照比例4:3:3,在早、中、晚三餐前追加注射。两组每日测量血糖值,5次/d,根据测量结果调整胰岛素用量,直至血糖达标,均治疗4周。

1.4 观察指标（1）治疗4周后,对比两组血糖控制情况,包括血糖达标时间、糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）和胰岛素用量,空腹血糖是指患者隔夜空腹,至少8～10 h未进食。（2）对比两组患者并发症发生情况,包括妊娠期高血压、羊水过多、产后低血糖次数。（3）对比两组新生儿并发症发生情况,包括巨大儿、新生儿窒息、新生儿低血糖和高胆红素血症。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据,计量资料采用（±s）表示,组内数据以配对样本t检验,组间数据以非独立样本t检验,计数资料采用%表示,用χ2检验,P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血糖控制情况比较 与对照组相比,观察组血糖达标时间较短,血糖各项指标均较低,差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组血糖控制情况比较(±s)

表1 两组血糖控制情况比较(±s)

胰岛素用量（U）对照组观察组组别 n 血糖达标时间（d）HbA1c（%）FPG（mmol/L）2 h PG（mmol/L）35 35 t P 7.25±0.65 2.58±1.03 22.684 0.000 6.25±0.54 5.01±0.34 11.496 0.000 6.04±0.37 5.24±0.15 11.854 0.000 6.88±0.46 6.45±0.22 4.989 0.000 44.52±5.58 39.57±5.42 3.765 0.000

2.2 两组产妇并发症发生情况比较 与对照组相比,观察组产妇并发症发生率较低,差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组产妇并发症发生情况比较[例(%)]

2.3 两组新生儿并发症发生情况比较 与对照组相比,观察组新生儿并发症发生率较低,差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组新生儿并发症发生情况比较[例(%)]

3 讨论

随着社会的发展,人们的饮食习惯和生活方式在不断变化,糖尿病发病率也在逐年上升。妊娠期糖尿病发病原因较复杂,目前发病机制尚不明确[4],可能与代谢紊乱、遗传或胰岛素抵抗等因素有关,女性在妊娠期间雌激素和孕激素会显著增多,而这两种激素均有抗胰岛素作用,致使胰岛素抵抗增加[5]。

本研究结果显示,与对照组相比,观察组血糖达标时间较短,血糖各项指标均较低,母婴各项并发症发生率均较低,表明胰岛素泵皮下注射可以帮助妊娠期糖尿病患者有效降低血糖水平,缩短治疗时间,减少母婴并发症的发生。妊娠期糖尿病是指妊娠期间不同程度的糖代谢异常,包括孕前糖尿病患者和妊娠期伴随发生糖耐量异常的患者[6]。妊娠期糖尿病会对母婴的生命安全及新生儿生存质量构成严重威胁。在常规治疗中,饮食干预是不可缺少的环节,医护人员帮助患者对每日所需热量和营养进行合理分配,保证患者每日摄取充足营养的同时控制热量摄取,从而控制体质量[7]。临床治疗妊娠期糖尿病主要采用胰岛素皮下注射,但注射方式、注射剂量和注射器械不同,均会产生不同的治疗效果,影响血糖控制情况[8]。胰岛素多次皮下注射治疗,方式简单、经济,但由于注射量较集中,导致血糖波动较大,低血糖发生率提高[9]。胰岛素泵是一种由输液管、小注射器和泵共同组成的生理脉冲式胰岛素注射装置,可减少多次皮下注射给患者造成的痛苦。胰岛素泵主要是通过模仿胰腺分泌功能,同时根据患者不同状况精确给药,将人体需要的胰岛素通过胰岛素注射装置输注至患者皮下,从而帮助患者保持血糖水平稳定,且胰岛素泵具有微量、持续分泌胰岛素的特点,能帮助人体胰岛素分泌合理化、生理化,使患者血糖保持平稳、恢复正常[10]。

综上所述,胰岛素泵皮下注射相较于胰岛素皮下注射治疗,有助于妊娠期糖尿病患者缩短血糖达标时间,有效降低各项血糖指标水平,减少母婴并发症发生。