侧卧位不同入路全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎合并髋关节强直的疗效比较

葛海龙

（河南省漯河市第五人民医院 漯河462300）

强直性脊柱炎是常累及骶髂及周围关节,尤以脊柱为主的慢性进行性关节疾病,其中髋关节受累后,患者早期常表现为髋关节局部疼痛伴功能受限,晚期以关节畸形、挛缩、强直为主,严重降低其生活质量[1～2]。目前,针对强直性脊柱炎的治疗以手术治疗为主,手术入路方案较多,不同手术路径治疗的效果也不尽相同[3]。为探究不同手术入路的临床疗效及并发症,探寻治疗强直性脊柱炎的全髋置换术最佳方案,本研究选取70例强直性脊柱炎伴髋关节强直患者,分别采取不同手术路径,对比其临床疗效。现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年8月～2018年12月我院收治的70例强直性脊柱伴髋关节强直患者为研究对象,按随机数字表法分为对照组与观察组各35例。对照组男23例,女12例；年龄25～50岁,平均年龄（37.52±3.45）岁；病程2～15年,平均病程（9.35±2.31）年；依据Bath的强直性脊柱炎髋关节异常X线分级法:Ⅲ级20例,Ⅳ级15例；脊柱畸形25例；合并膝关节屈伸障碍28例。观察组男25例,女10例；年龄25～50岁,平均年龄（37.63±3.50）岁；病程2～15年,平均病程（9.38±2.21）年；依据Bath的强直性脊柱炎髋关节异常X线分级法:Ⅲ级23例,Ⅳ级12例；脊柱畸形27例；合并膝关节屈伸障碍26例。两组患者基础资料对比,差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。本研究符合我院医学伦理委员会审核要求。

1.2 入选标准（1）纳入标准:符合《强直性脊柱炎诊断及治疗指南》[4]中相关诊断标准；具备手术指征；均为单侧病变；患者及家属均知晓本研究目的并自愿参加。（2）排除标准:伴有手术禁忌证,如严重骨质疏松、凝血功能异常。

1.3 手术方法 观察组采取侧卧位直接前侧入路。全麻满意后,选择切口:髂前上棘下2 cm,外2 cm,长度约8 cm。逐层切开,将旋股外侧血管升支结扎,保护股外侧神经,切开脂肪垫与前方髋关节囊,使关节囊与股骨颈充分显露。利用“两刀法”将股骨颈原位截断,外旋关节内收,切除内侧髋关节囊,对于股骨头取出困难者,定位准确后,可直接利用小锉打磨直至马蹄窝底部,后逐级打磨髋臼；髋关节不稳定者使用螺钉固定并安装内衬。松解后上方关节囊,帮助髋关节外旋、后伸,并抬高股骨近端扩髓,经假体插入并压配紧实,然后安装股骨头假体,保证其稳定性后关腔,将10 ml的10%氨甲环酸经引流管注入并夹闭6 h。对照组采取常规后侧入路。麻醉成功后,切口从大粗隆顶点远端6～8 cm开始顺着股骨干中线的偏后方,越过大粗隆向后拐4～6 cm,将软组织与关节囊分离充分显露关节部位,安装假体步骤与观察组相同。两组术后均给予抗感染、抗血栓等治疗,术后6 h行关节锻炼。

1.4 观察指标（1）围术期相关指标:记录两组手术时间、切口长度、术中出血量、术后引流量及下床时间。其中术中出血量=（术后纱布重量－术前干纱布重量）+（术后冲洗液重量－术前冲洗液重量）。（2）髋关节功能评分:术后1个月、3个月,于患者门诊复查时根据Harris髋关节功能评分量表评估髋关节功能,并记录分析。（3）并发症:术后6个月期间,观察髋关节脱位、假体松动、感染、异位骨化及股骨大转子骨折发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件进行数据处理,计量资料以（±s）表示,采用t检验；计数资料用%表示,采用χ2检验,P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围术期指标对比 与对照组相比,观察组切口长度更短,手术时间、术后下床时间更短,术中出血量、术后引流量更少,差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者围术期指标对比(±s)

表1 两组患者围术期指标对比(±s)

组别 n对照组观察组35 35 t P切口长度（cm） 手术时间（min） 术中出血（ml） 术后引流量（ml） 术后下床时间（h）10.15±1.23 9.21±0.90 3.649 0.001 84.55±12.38 68.25±10.20 6.012 0.000 280.35±64.52 120.34±20.34 13.399 0.000 154.32±67.25 120.31±25.65 2.796 0.007 13.75±4.24 5.12±1.20 11.586 0.000

2.2 两组髋关节功能评分对比 观察组术后1个月、3个月髋关节功能评分均较对照组高,差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组髋关节功能评分对比(分，±s)

表2 两组髋关节功能评分对比(分，±s)

组别 n对照组观察组35 35 3.873 2.144 0.000 0.036 t P 术后1个月 术后3个月 t P 73.80±8.35 81.32±8.72 3.685 0.001 81.23±7.89 85.35±6.90 2.275 0.026

2.3 两组术后并发症发生情况对比 观察组术后并发症发生率较对照组低,差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组术后并发症发生情况对比[例(%)]

3 讨论

强直性脊柱炎好发于青壮年男性,常累及椎间及骶髂关节,出现脊柱强直的全身性病变,严重影响患者髋关节功能及生活质量。全髋关节置换术是缓解患者关节疼痛、恢复关节功能的主要方法[5～6]。但不同的手术路径所获得的手术效果存在差异,如何选择能够最大限度地降低术中出血,减少损伤,促进术后功能恢复尤为重要。

本研究结果显示,与对照组相比,观察组切口长度更短,手术时间、术后下床时间更短,术中出血量、术后引流量更少,术后1个月、3个月髋关节功能评分均较对照组高,术后并发症发生率较对照组低（P＜0.05）。这表明在强直性脊柱炎合并髋关节强直的治疗过程中,采用侧卧位直接前侧入路全髋关节置换术,可加快术后康复进程,促进术后髋关节功能恢复,预防术后并发症发生。分析原因为,常规后侧入路不适用于髋关节已经发生屈曲、外旋的患者,该类患者股骨颈常被股骨大转子遮挡,不利于术中股骨颈的截骨操作,易增加骨不连与术后股骨大转子滑囊炎的风险,严重影响术后功能恢复[7～8]。侧卧位直接前侧入路术中操作简单,解剖层次清晰,且患者手术侧卧位时,髋周肌肉组织因重力作用向下,不会对切口造成挤压,利于术中髋臼与股骨近端的充分显露,有助于手术操作；对于较瘦小的患者,侧卧位时,无须使用专用骨科牵引床,也利于手术器械进行操作,且首次固定后,无须再对患者卧位进行调整,能够显著缩短手术时间,减少因术中卧位调整引起的感染风险[9]。

综上所述,在强直性脊柱炎合并髋关节强直的治疗中采取侧卧位直接前侧入路全髋关节置换术,能够显著缩短手术及术后下床时间,减少术中出血量,降低术后并发症发生率,利于术后髋关节功能恢复。且该种手术方案切口较短,美观度较好。