做手术选好时机是关键

于荷

手术并不是越急越好

●本刊记者：山东王先生父亲需要做心脏瓣膜手术，但医生却让他们一等再等，要调理。王先生一家不理解，难道做手术不应该是发现问题马上做吗？

○孙宏涛：其实不一定马上做最好，好的手术时机是很关键的一部分。我遇到一个非常重的瓣膜性心脏病、风湿性心脏病患者，几个瓣膜都坏了，是需要做手术的。但我并没有马上收她入院，因为她的心功能很差，甚至睡觉时都躺不平，每天夜里一小时就要坐起来一次，这种情况我认为是急性的左心功能不全，是心衰的表现，而这种情况下是不能做手术的。

她的家属就特别着急，想赶紧做手术，总是来找我。我反复给他们讲，手术的目的是为了患者利益最大化，患者当时才40公斤，非常消瘦，禁不起折腾。做一个大的心脏手术，可能一次打击，出现任何纰漏，就可能出问题。不能着急，要一击而中，一下子把疾病打倒，不要给它有机会反复。所以，首先要做的准备就是在当地把心脏的功能调整到最佳状态，至少要晚上能平躺睡觉，能走路比如50米，能爬二层楼不气喘，这样的情况，做手术才有更大的把握，风险也降低很多。你做手术，在ICU住一天要很多钱，但在家把心脏功能调好后，手术后就不需要长期在ICU住了，反而又安全又省钱。

手术前需要全面检查了解情况

●本刊记者：有读者不理解，去医院还没看病，医生就开了一大串检查，是有什么目的？

○孙宏涛：是为了获取更多信息，可能是你治病中必要的信息，只有获得这些信息后，才有助于诊断的建立。医生也是凡人，是需要借助现代仪器来检查诊断的。比如要做手术，病人的情况都要了解清楚。在门诊做一些常规的检查，决定你是不是适合做手术。像前面我讲到，有的病人病情很重，可能短期内心功能不好，这样的病人是不合适做手术的，需要等一等。比如刚刚脑梗过，心梗过，这种病人往往需要等待一个月到三个月后才能考虑做心脏手术。

入院后，需要更全面的检查，包括血液，身体的各个部位，脑子、肚子、四肢这些都检查清楚后，没有明确的手术禁忌症的情况下，才会很快安排下一步的手术。我也建议病人看病时尽量把以前看病的资料都带来。如果医生觉得可以用的，就不用再额外检查。比如三个月以内的超声波，或是半年以内的冠状动脉造影都是认可的。

●本刊記者：患者本身手术前还需要做什么准备呢？

○孙宏涛：医生会根据实际情况告诉你。一般来说，比如要戒烟;如果有高血糖、高血压，要尽量调整好，如在出现紊乱情况下做手术，会增加手术风险;身上不要有破口;牙疼尽量在手术前都处理好。因为这些都可能是细菌聚集的地方，造成手术后的感染。