康复护理对CO中毒迟发性脑病患者认知功能的影响

邢丽丽

（莒县中医医院预防接种门诊，山东日照 276500）

CO中毒是临床常见的中毒现象，是含碳物质燃烧不完全的产物经呼吸道吸入引发。CO中毒迟发性脑病主要是指中毒患者经过抢救后出现维持几天或几周的假性愈合期，随后再次出现的以急性痴呆为主的神经精神症状。患者表现为痴呆、精神和锥体外系症状为主的脑功能障碍，严重影响其正常生活，致残、致死率均较高，给患者及其家庭带来极大痛苦。因此，在对CO中毒迟发性脑病患者进行治疗的同时，应配合康复护理，以改善患者认知功能，提升预后[1-2]。该研究选择该院2018年5月—2020年1月收治的86例CO中毒迟发性脑病患者为研究对象，研究康复护理对患者认知功能的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的86例CO中毒迟发性脑病患者为研究对象。纳入标准：患者均为首次CO中毒发现后立即送至该院就诊，符合CO中毒诊断标准；患者家属明确该研究全过程并签订知情同意书。排除标准：合并恶性肿瘤者；血液系统疾病患者；放化疗病史患者；精神病史患者；严重肝肾疾病患者；免疫性疾病患者；合并脑血管疾病患者。该研究经院伦理委员会批准实施。通过随机数字表法将所有患者分为常规组与试验组，每组43例。常规组中，男性24例，女性19例；年龄37～72岁，平均年龄(52.14±3.48)岁；病程7～10周，平均病程(8.13±0.39)周。试验组中，男性25例，女性18例；年龄36～69岁，平均年龄(53.20±3.52)岁；病程6～9周，平均病程(8.07±0.56)周。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对比。

1.2 方法

常规组患者采用基础护理：患者入院后及时吸氧，氧流量为8～10 L/min，做好高压氧治疗的相关准备；遵医嘱给予患者调节脑细胞代谢药物及抗血小板聚集、改善脑部微循环的药物；密切监测患者生命体征，包括尿量、心跳、呼吸、瞳孔大小等；密切监测患者有无异常情况，发现异常及时告知医生，并协助医生进行治疗干预。

试验组患者在此基础上采用康复护理，具体方法如下：（1）患者入院后对其病情进行评估，根据结果为其制定个性化护理流程。（2）为患者及其家属讲解相关CO中毒迟发性脑病专业知识，定期开展健康讲座，分发宣传手册，耐心解答患者及其家属的相关问题，用通俗易懂的语言与患者沟通，帮助其树立治疗信心。（3）详细记录患者实际饮食情况，结合个人喜好为其制定专属的饮食方案，建议患者多食奶制品、蛋类、肉类等以摄入足够的蛋白质，多食新鲜水果、蔬菜，戒烟酒，减少浓茶或咖啡等兴奋性饮品的摄入量，避免食用刺激性较强的食物。（4）与患者沟通，引导患者主动倾诉内心想法，了解其心理变化情况，采用适当的方式帮助患者排解焦虑、恐慌等负性情绪。在患者接受高压氧舱治疗前为其开展相应的心理辅导，避免负性情绪对治疗的影响。（5）对精神状况良好、无显著异常症状患者，可指导其做体操、打太极拳等；对于脾气较差、二便失禁、失语、烦躁等患者，需及时报告医师并协助处理，在对患者进行安抚疏导后，陪同其进行散步等活动。（6）运动训练：指导患者进行步态训练、体位转移、肌力训练、抗痉挛训练、灵活性训练、上下肢运动协调以及关节灵活度训练等，45 min/次，2次/d，5 d/周，持续训练3个月。（7）认知训练：为患者开展注意力障碍、思维障碍、定向障碍、记忆力障碍以及知觉障碍相关的康复训练。如为患者开展提取信息的训练，取当地当天的报纸1张，指导患者找出尽可能多的不同种类信息，鼓励患者主动诉说内容，对于描述不完全的内容可进行二次提问，以核实患者是否真正了解。还可通过排列顺序、物品分类等形式开展康复训练。30 min/次，1次/d，持续训练3个月。

1.3 观察指标

比较两组患者护理前及护理3个月后的认知功能评分、Barthel指数评分及护理满意度。护理前后采用洛文斯顿作业疗法认知评定量表（Loewenstein occupational therapy cognitive assessment,LOTCA）评价患者的认知功能。采用改良Barthel指数对患者日常生活活动能力进行评价，共10项，得分0～40分为重度依赖，41～60分为中度依赖，61～99分为轻度依赖，100分为无需依赖。采用该院自制量表评价患者对护理的满意程度，分为非常满意、满意、不满意3项，护理满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者认知功能评分与Barthel指数评分比较

护理前，两组患者认知功能评分与Barthel指数评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，试验组各项评分均明显高于常规组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者认知功能评分与Barthel指数评分比较[（±s），分]

表1 两组患者认知功能评分与Barthel指数评分比较[（±s），分]

组别认知功能评分护理前 护理后Barthel指数评分护理前 护理后试验组（n=43）常规组（n=43）t值P值8.05±1.248.13±1.200.3040.76216.24±0.2910.92±3.1810.9250.00023.15±6.1723.02±6.240.0970.92371.25±10.6050.13±8.2110.3290.000

2.2 两组患者护理满意度比较

常规组患者的护理满意度为83.72%，低于试验组的97.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理满意度比较[n（%）]

3 讨论

CO中毒是临床常见的生活与职业性中毒，患者中毒后会发生心悸、头晕、剧烈头痛、注意力不集中、记忆力减退等情况。CO可对体内多器官功能造成损伤，其中最为严重的是大脑，脑组织缺氧后血脑屏障破坏，阻碍患者脑部微循环，临床表现为大脑皮层下白质病变、苍白球等，引发CO中毒迟发性脑病。CO中毒后迟发性脑病若未得到及时救治，则有较高的致残率及致死率。而在及时救治的同时给予患者科学、有效的优质护理，可改善患者预后[3-4]。

以往CO中毒迟发性脑病患者主要采用基础护理，以常规生命体征监测及吸氧为主，护理人员缺乏与患者的交流沟通，对患者的心理情况了解不足，康复训练形式化，患者难以掌握自身病情、了解疾病相关知识，影响其治疗依从性，甚至会导致护患纠纷，护理效果不佳。而康复护理以患者为中心，对基础护理进行强化，将患者放在首要位置，康复训练及护理措施具有针对性，为患者提供放心、满意、高效的康复护理服务[5]。康复护理从患者实际情况出发，相关训练方式及强度均根据患者接受程度进行调整，能够提升患者的护理配合度，促进患者康复。通过为患者全面宣教CO中毒迟发性脑病的专业知识、为患者及其家属解答疑问等方式提高患者的信任度。通过为患者进行针对性的心理疏导，缓解其负性情绪，平衡患者心理状况，使其保持身心舒适，对患者开展康复训练极为有利。尽早开展康复训练能够有效提升患者认知功能水平，改善其日常生活能力，提升其生活水平[6]。该次研究结果显示，护理前，两组患者认知功能评分与Barthel指数评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，试验组各项评分均明显高于常规组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组患者护理满意度（83.72%）明显低于研究组（97.67%），差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，CO中毒迟发性脑病患者采用康复护理的效果显著，能够有效提高患者的认知功能及护理满意度，值得推广应用。