消肿止痛汤辅助切开复位内固定术治疗髌骨粉碎性骨折的临床效果研究

宋治国，邹敏，莫元森，刘君，王政

（重庆市垫江县中医院骨科，重庆 408300）

髌骨在膝关节运动中的作用重大，近年来，随着工业、交通业的不断发展，临床中髌骨粉粹性骨折的发生率不断增高，大多数患者通过早期切开复位内固定手术治疗，可以达到解剖复位，恢复关节面平整，恢复膝关节功能，疗效良好，骨折愈合率高，但患者术后易因制动导致肢体废用，引发膝关节内血肿机化、软组织粘连、组织水肿、关节僵硬等情况[1]。因此，除了通过切开复位内固定术进行治疗外，还需要采取综合措施，帮助恢复患者下肢功能，进而提高临床疗效。中医认为引发上述并发症的主要原因包括血脉瘀滞、经脉受阻、津液运行不畅等[2]。该文选取该院2018年1月—2019年1月收治的髌骨粉碎性骨折患者60例为研究对象，进行分组对照研究，分析消肿止痛法辅助切开复位内固定术治疗的临床效果，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的髌骨粉碎性骨折患者60例为研究对象，按照随机数字表法分为两组，各30例。观察组患者年龄20～53岁，平均年龄为（37.36±5.26）岁；男性患者19例，女性患者11例；病程1～6 d，平均病程为（2.60±1.72）d。对照组患者年龄19～52岁，平均年龄为（37.13±5.05）岁；男性患者17例，女性患者13例；病程1～7 d，平均病程为（2.72±1.89）d。两组一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该研究通过院内医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）符合《中医骨伤科常见病诊疗指南》相关疾病诊断标准[3]；（2）无手术禁忌证患者；（3）术后明显肿痛患者[3]；（4）患者及其家属均在知情同意书上签字。排除标准：（1）要求保守治疗的患者；（2）合并移位骨折、下肢骨折以及软骨骨折患者；（3）骨质疏松患者；（4）消化系统严重疾病患者；（5）精神疾病患者；（6）妊娠期或者哺乳期患者。

1.3 方法

两组患者均采用切开复位内固定术治疗，手术方法：成功麻醉之后，患者术中采取平卧位，于膝关节前正中作一切口，将骨折端以及关节腔中的积血以及嵌入软组织清除，首先将远端内外侧骨块进行复位，成功复位之后，使用1.5 mm的克氏针进行固定，然后将骨折远端及近端骨块进行复位，成功复位之后，使用2枚2.0 mm的克氏针进行固定，然后取出1根0.8 mm的钢丝环绕髌骨表面进行固定，略微活动膝关节，待骨折稳定后，检查骨折端复位及内固定情况，将创口逐层缝合，关闭，使用无菌敷料进行包扎。

对照组患者术后采用常规处理，常规处理：术后24 h内静脉滴注1.5 g注射用头孢唑肟钠（北大医药股份有限公司，国药准字H20090072）预防感染，术后3 d指导患者做股四头肌及膝关节功能锻炼，每2～3天换药1次，术后15 d尝试拄拐下地不负重活动，术后2个月开始负重训练，术后3个月尝试正常行走。

观察组患者在对照组基础上术后采用消肿止痛汤进行联合治疗。消肿止痛汤药方组成：薏苡仁15 g，丹参15 g，延胡索10 g，川芎10 g，赤芍10 g，黄柏10 g，白芷10 g，白芍10 g，川牛膝10 g，泽兰10 g，三七5 g，生甘草5 g，红花5 g，1剂/d，水煎，取300 mL药液，分早晚2次服用，持续服用15 d。

1.4 观察指标及评价标准

比较两组患者治疗前和治疗15 d后的疼痛评分及肿胀评分、治疗15 d后的膝关节功能评分以及治疗总有效率。疼痛评分：使用视觉模拟评分法（visual analogue score，VAS）进行评估，满分10分，分值越高表明疼痛越严重。肿胀评分：0分：无肿胀，1分：皮肤纹理变浅，有明显骨标志；2分：明显肿胀，皮肤纹理基本消失，无明显的骨标志；3分：明显肿胀，无皮肤纹理，骨标志完全消失。膝关节功能评分：采用美国纽约特种外科医院（hospital for special surgery，HSS）膝关节评分进行评估，疼痛指标30分，功能指标22分，活动度指标18分，肌力指标10分，屈膝畸形指标10分，稳定性指标10分，满分100分，分值越高表示膝关节功能越良好。疗效判定标准：显效：通过X线检查，骨折完全恢复，关节无积液，无疼痛；有效：通过X线检查，骨折基本恢复，关节无积液，产生轻微疼痛；无效：通过X线检查，骨折无改善，关节存在积液，疼痛剧烈。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.5 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疼痛、肿胀及膝关节功能评分比较

两组患者治疗前疼痛评分、肿胀评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗15 d后，观察组患者疼痛评分、肿胀评分、膝关节功能评分均优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者疼痛、肿胀及膝关节功能评分比较[（±s），分]

表1 两组患者疼痛、肿胀及膝关节功能评分比较[（±s），分]

组别疼痛评分治疗前 治疗15 d后肿胀评分治疗前 治疗15 d后治疗15 d后膝关节功能评分观察组(n=30)对照组(n=30)t值P值6.19±0.786.23±0.750.2020.8400.57±0.113.43±1.0614.6990.0002.59±0.352.56±0.380.3180.7520.24±0.040.54±0.1312.0810.00090.65±6.7580.67±6.815.7010.000

2.2 两组患者治疗总有效率比较

观察组患者的治疗总有效率为96.7%（29/30），高于对照组患者的73.3%（22/30），差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗总有效率比较

3 讨论

髌骨粉碎性骨折属于关节内骨折，多因直接遭受外力导致股四头肌突发收缩而引发。随着我国经济的快速发展，交通事故及高处坠落伤发生率越来越高，髌骨粉碎性骨折的发病率也逐渐增加。髌骨粉碎性骨折患者一般会采用切开复位内固定术治疗，可恢复髌骨的解剖形态，骨量丢失较少，关节的完整性得到保障，可有效恢复髌骨功能。手术后通过有效的膝关节屈伸训练，可更快恢复关节功能[4]，但术后患者会出现疼痛及肿胀等不良情况，会影响早期训练的时机，严重时会引发创伤性关节炎，对患者的预后效果造成严重影响[5]。

从中医角度来看，创伤会损伤局部皮肉、经脉，患者营气不从、经络及气血受阻，并且积聚于局部，导致断骨伤筋，血脉受损。经络、气血不通会产生明显的疼痛，水津外溢会引发肿胀，均会对预后效果产生不良影响。临床中应该及时消肿止痛，加速术后康复[6]。相关研究表明[7]：通过中药内服和熏蒸疗法可以促进髌骨粉碎性骨折患者的术后早期康复。

在该研究中，消肿止痛汤中的泽兰可以起到祛瘀活血的作用，丹参、红花、川牛膝以及赤芍可以起到通络止痛的作用，白芍能够缓急止痛，川芎及延胡索则可以起到行气止痛的作用，三七能够散瘀止痛，白芷可以祛风止痛，黄柏及薏苡仁能够起到消肿利痹的作用，诸药协同可以起到消肿止痛的作用[8]。

该次研究结果表明：观察组患者治疗15 d后的疼痛评分（0.57±0.11）分、肿胀评分（0.24±0.04）分、膝关节功能评分（90.65±6.75）、治疗总有效率96.7%均优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。该结果与王恒等[3]的研究结果基本一致。

综上所述，髌骨粉碎性骨折患者采用消肿止痛汤联合切开复位内固定术治疗的疗效显著，可有效改善疼痛、肿胀症状及膝关节功能，值得临床推广。