康复护理结合针灸推拿治疗小儿脑瘫流涎的临床效果

赵士梅

（济宁市中医院社防科，山东济宁 272000）

脑瘫即脑性瘫痪，为临床常见的神经性疾病，在小儿群体中发病率为2‰～3‰。该病可导致患儿发生严重的运动障碍，而流涎为常见伴发症状，发生率为10%～37%，与患儿吞咽功能、口腔运动功能等的异常相关[1-2]。既往临床多采用注射肉毒素、外科手术等方式治疗小儿脑瘫流涎，虽能取得一定效果，但由于小儿耐受能力不佳，且该类治疗创伤大、副作用多，家属依从性不好，限制了其在临床中的推广应用。中医认为小儿脑瘫流涎可归为“五迟”“五软”等范畴，与先天不足、外邪侵袭及后天失养等相关，可通过针灸按摩进行治疗，调节经络之气，改善血供及肌力，促进患儿运动功能的恢复[3]。研究表明，在脑瘫流涎患儿治疗期间积极开展康复护理，对改善患儿身心状态，促进患儿康复有显著意义[4]。该研究以该院2019年1月—2020年8月收治的脑瘫流涎患儿70例为对象，探讨康复护理结合针灸推拿治疗小儿脑瘫流涎的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的脑瘫流涎患儿70例为研究对象。纳入标准：（1）满足《中国脑性瘫痪康复指南》中对小儿脑瘫的诊断标准[5]；（2）均存在流涎，且教师流涎分级法（teacher drooling scale,TDS）等级在II级及以上；（3）年龄3～72个月；（4）家属对研究知情同意，并已签署同意书。排除标准：（1）合并严重脏器疾病者；（2）全身急慢性感染者；（3）先天口腔、咽喉部畸形者；（4）继发其他口腔疾病者；（5）一过性发育落后者；（6）监护人不同意参与研究者。研究已经医院伦理委员会批准。按照随机数表法将患儿分为对照组与实验组，各35例。对照组中男19例，女16例；年龄0.5～6（3.20±0.61）岁；症状类型包括：手足徐动20例、痉挛型10例、弛缓型5例。实验组中男20例，女15例；年龄0.5～6（3.14±0.58）岁；症状类型包括：手足徐动19例、痉挛型12例、弛缓型4例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患儿均进行针灸推拿治疗。针灸选择语言1、2、3区以及廉泉穴、地仓穴、颊车穴与下关穴为主穴，百会穴、上星穴为配穴。其中语言区、廉泉穴均进行强刺激，向舌根斜刺，深度0.5～0.8寸，迅速捻转20～30 s，再立刻拔出，以舌部出现酸麻胀感为宜；地仓穴、颊车穴透刺，进针0.5～0.8寸，留针30 min；下关直刺，深度0.5寸；百会穴与上星穴则与头皮呈15°快速平刺，深度以至帽状腱膜下为宜，并迅速小幅度捻转，留针30 min。针灸治疗30 min/次，1次/d。推拿时，以推揉手法对患儿的面颊内外侧肌肉、口唇四周以及舌下进行轻柔按摩，并按压舌根，摩擦齿龈，对下颌进行被动上抬，20 min/次，2次/d。另按摩地仓穴、颊车穴、足三里、下关等，每穴按摩1 min，2次/d。4周为1个疗程，持续治疗3个疗程。

对照组采用常规护理：治疗期间密切监护，辅助医师完成治疗操作，并耐心做好患儿、家属等的安抚以及口头健康教育工作，遵医嘱执行各项护理操作。

实验组采用康复护理，具体内容如下：（1）心理干预：在照顾患儿时播放音乐，注意保持微笑，对患儿进行抚触，并适当开展小游戏安抚患儿情绪，提高患儿心理舒适度。（2）健康指导：对家属进行小儿脑瘫知识的健康指导，并指导其辅助患儿翻身、爬行、单膝跪立、手持物等。（3）饮食指导：6个月以下患儿尽量母乳喂养，6个月以上患儿可额外补充维生素、蛋白质、矿物质等。（4）肢体干预：通过牵张、指压、屈伸旋转、主动活动等方式增强患儿关节、肌肉等的活动能力。（5）口腔吞咽协调训练：指导患儿进行唇部运动，如咂唇、鼓腮、龇牙、噘嘴等，并辅助患儿进行舌部与下颌活动，尽量将舌头外伸并进行左右摇摆，舔上下唇与上颚，而后回缩舌头，闭嘴咀嚼。教会患儿发简单音节，如a、wu、yi等，而后缩唇发出f、b、p等音，循环10次。教患儿吹水泡、蜡烛等，提高患儿的气流控制能力。使用冰冻的棉签蘸水对患儿软腭、舌根以及咽后壁进行刺激。上述训练20～30 min/次，1次/d，4～6次/周，必要时可由康复师进行辅助训练。4周为1个疗程，持续治疗3个疗程。

1.3 观察指标

（1）临床疗效：以TDS分级改善情况进行判定，TDS分级降低2级以上或恢复正常为显效；降低1级为有效；未达到有效标准为无效。总有效率=显效率+有效率。TDS分级标准为：I级，不流涎；II级，偶尔轻度流涎；III级，不时流涎；IV级，经常流涎，但流涎不成线；V级流涎成线，胸前经常被打湿。（2）可进行精细活动率：于疗程结束时评估患儿是否可进行唇部运动、舌头运动、咀嚼动作、吞咽动作、语言发音、自主进食等六项精细活动，统计各项的可进行例数，计算精细活动率并比较。（3）采用格塞尔婴幼儿发展量表评价患儿治疗前后发育商，根据患儿年龄分别从粗运动、精细运动、社会适应、语言、个人社交五个方面进行评价，分值越高患儿的发育越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

实验组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组可进行精细活动率比较

治疗后，实验组患者在唇部运动、舌头运动、咀嚼动作、吞咽动作、语言发音、自主进食等方面的精细活动率均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组可进行精细活动率比较[n(%)]

2.3 两组发育商比较

治疗前，两组患儿的各项格塞尔婴幼儿发展量表评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者的各项量表评分均高于各组治疗前，且实验组各项评分高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组发育商比较[（±s），分]

表3 两组发育商比较[（±s），分]

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

项目时间对照组（n=35）实验组（n=35）t值 P值粗运动精细运动社会适应语言个人社交治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后38.17±6.5848.76±9.15*46.45±10.3766.84±11.03*48.54±5.3756.08±8.76*40.17±8.6348.66±10.35*39.20±9.4445.52±12.29*37.52±7.0155.41±11.28*45.93±9.5572.65±11.76*49.04±6.5461.52±8.49*39.66±9.1555.46±12.13*38.85±10.0652.31±12.07*0.4002.7090.2182.1320.3502.6380.2402.5230.1502.3320.6900.0090.8280.0370.7280.0100.8110.0140.8810.023

3 讨论

小儿脑瘫并发流涎的发生率很高，这是因患儿口咽括约肌、吞咽与口腔运动功能异常，无法正常吞咽口腔分泌液所致。较多临床研究指出[5-6]，小儿脑瘫流涎者采用中医疗法能够取得更好的效果。针灸、推拿均为中医常用治疗手段，通过针灸能够刺激咽、舌下与迷走神经，可利用其对中枢神经的作用，促使吞咽反射弧的重建，并能够提高患儿舌部的活力，避免舌部肌肉萎缩，显著提高患儿的吞咽功能。而通过推拿能够通经活络，生化气血，可改善肌肉张力，提高口咽运动的灵活性。针灸、推拿联合使用能够有效改善患儿的吞咽功能，减轻流涎症状，在提高患儿生活质量方面的价值显著[6-7]。但患儿年龄较小，治疗期间容易哭闹，依从性不高，可能影响治疗效果，故需要开展有效的护理服务作为支持，以巩固治疗效果，并作为临床治疗工作的补充与辅助。该研究采用康复护理，通过心理护理与健康指导，能改善患儿、家属的心理状态，提高其依从性；配合饮食指导，可提高患儿营养水平以及肢体功能，为其康复提供良好的基础条件。强化口腔吞咽功能训练则有利于进一步提高患儿口腔与吞咽功能的协调性，减轻患儿的流涎症状。康复护理内容较多，训练动作复杂，故将部分训练设计为游戏活动，提高了训练的趣味性，有利于患儿积极参与，形成良性循环。

该次研究结果显示，实验组治疗总有效率为91.43%，高于对照组的71.43%，差异有统计学意义（P＜0.05），说明康复护理结合针灸推拿治疗有利于改善患儿的流涎症状。治疗后，实验组患者在唇部运动、舌头运动、咀嚼动作、吞咽动作、语言发音、自主进食等方面的精细活动率均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），说明该方案有利于提高患儿的精细活动能力，促进口咽功能的协同发展。具体来看，针刺廉泉、地仓、下关等穴，可兴奋舌咽、舌下神经，舒经活络，促进肌肉收缩，提高吞咽功能；推拿治疗能增强口咽括约肌的活动能力，故而口咽位置的协调运动能力能够得到有效提高。指导患儿进行唇舌活动，可改善口腔功能；配合发音训练，有利于提高唇舌活动的灵活性；使用冰棉签刺激，能够刺激神经反射，可起到减轻患儿流涎症状的作用。该结果与王冬[8]的研究结果一致，证实了康复护理联合针灸推拿对改善患儿口咽功能的作用。

在患儿的发育情况方面，治疗后，实验组格塞尔婴幼儿发展量表中的粗运动、精细运动、社会适应、语言、个人社交评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），说明康复护理结合针灸推拿治疗能够促进患儿的生长发育。具体来看，针灸语言区域及百会、上星等穴，可刺激大脑皮层，改善脑部血供，醒脑健神，调神开窍，提高患儿语言能力。配合按摩足三里、下关等穴，则能够调理脏腑阴阳，促进气血运行，疏通经络，改善机体免疫能力。通过强化康复训练，能够刺激口腔、唇舌等部位，改善局部血运，提高其运动的灵活性，配合发音训练，有利于提高患儿的语言能力[5]。强化饮食指导，则可通过有效的营养支持促进患儿发育。设计趣味性较高的训练游戏，可增强患儿的愉悦体验，提高其适应能力与依从性[9]。该结果与赵喜悦[10]的研究结果一致。

综上所述，采用康复干预联合针灸推拿治疗小儿脑瘫流涎，能够有效减轻患儿的流涎症状，提高其口咽精细化运动能力，促进口咽协调性的发展，有利于改善患儿的整体状态，促进其生长发育，值得在临床中推广应用。