耳穴压豆联合穴位贴敷对改善糖尿病患者失眠症状的效果研究

段国梅

（兴化市中医院内科，江苏兴化 225700）

糖尿病是临床常见的终身性慢性代谢疾病，需要长期用药控制病情。在疾病知识缺乏、血糖控制效果不佳等情况下，患者易产生明显的负性情绪，可致使其出现失眠症状，严重影响患者的正常工作与生活[1]。失眠属于人类主观体验，即在睡眠环境、时机适宜情况下，出现难以睡眠、睡眠时间过短、睡眠质量低等现象。长期失眠不仅会加重患者的负性情绪，形成恶性循环，也会增加患者并发其他疾病的风险。目前，西医多采用药物治疗以及对症护理治疗失眠，但药物治疗容易让患者产生依赖性，且长期用药可能出现多种副作用；针对患者症状采用对症护理时，虽然进行了心理疏导、健康与生活指导等，但对失眠的改善作用仍欠佳[2-3]，所以临床应当重视对糖尿病失眠的护理工作，积极寻找更为理想的护理手段。近年来，中医适宜技术在临床护理中已经有了较多应用，并发挥出了明显作用，故考虑从辨证施护的角度对糖尿病失眠患者采用中医护理。基于此，该研究选择该院2018年10月—2020年9月收治的糖尿病失眠患者90例为对象，就常规护理与中医适宜技术护理（辨证耳穴压豆、吴茱萸穴位敷贴）的效果进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的糖尿病失眠患者90例为研究对象，按照随机数表法将其分为对照组（45例）及实验组（45例）。对照组中男24例，女21例；年龄18～72（44.20±7.52）岁；病程2～27（8.11±2.44）年。实验组中男25例，女20例；年龄18～72（45.08±7.46）岁；病程2～28（8.17±2.65）年。在性别、年龄、病程等一般资料方面，两组比较差异无统计学意义（P>0.05），具备可比性。研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 诊断、纳入与排除标准

1.2.1 诊断标准

（1）入睡困难，容易觉醒，睡眠质量降低，睡后早醒，且症状持续1个月以上；（2）在环境适宜、睡眠时机适宜时仍然存在上述症状；（3）存在明显的日间功能损害，常见包括：注意力减退，维持能力降低，记忆衰减；日常精神疲乏无力；正常生活、工作、学习受到影响；精力减退，兴趣缺乏[4]。

1.2.2 纳入标准

（1）均满足糖尿病、失眠的诊断标准；（2）匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index,PSQI）评分总分7分以上；（3）年龄18～72岁；（4）认知功能正常，临床资料完整；（5）已经签署知情同意书。

1.2.3 排除标准

（1）由于其他疾病致失眠者；（2）既往精神疾病史者；（3）特殊生理时期者；（4）过敏体质者；（5）合并严重脏器疾病者；（6）中医适宜技术不适用者。

1.3 方法

对照组采用常规护理：督促患者遵医嘱口服助眠药物，指导其合理进行运动；监测患者血糖水平，控制原发疾病；开展健康指导、心理疏导等工作，嘱患者保持积极、健康的心态；为患者创造良好睡眠环境，帮助其养成良好的睡眠习惯。

实验组则采用中医适宜技术护理。（1）耳穴压豆：主穴选择皮质下、神门、交感。配穴根据患者证型选择：如心阴不足，取心、肾对应耳穴。心胆气虚，取心、胆对应耳穴；肝血不足，取肝、脾对应耳穴；心脾两虚，取心、脾对应耳穴；肝郁化火，取肝、心对应耳穴。在操作前，先使用棉签蘸取医用酒精对耳部皮肤进行消毒，而后使用探针进行穴位探查，以医用胶布将王不留行籽固定在对应耳穴上，后进行按压。指导患者自行按压穴位，3次/d，以穴位产生酸麻胀感为宜。（2）穴位敷贴：选择吴茱萸作为贴敷药物，先将吴茱萸研末成粉，后以10 g吴茱萸粉末与5 mL白醋调和，至均质糊状，再将其铺于油纸上均匀摊开，制成药饼。穴位敷贴时，先清洁患者足部，后取平卧位，于双侧涌泉穴上方贴吴茱萸药饼，并以医用胶布固定。每日晚20∶00敷帖，次日清晨取下，每次敷贴8 h以上。

两组患者均以1周为1个疗程，干预2个疗程后评价护理效果。

1.4 观察指标

（1）护理效果：参考《中药新药临床研究指导原则（试行）》制定[5]。每日睡眠时间与质量已经达到正常水平，夜晚睡眠可达6 h，入睡深度较好且觉醒之后精力旺盛，为临床治愈；失眠症状有显著改善，睡眠时间较治疗前有明显的增加，深度也有一定改善，每天夜间睡眠时间达到3 h，为显效；症状减轻，睡眠时间增加，但仍然在3 h以内，为有效；未见明显改善或失眠症状加重，为无效。总有效率=临床治愈率+显效率+有效率。（2）睡眠质量：护理前后采用PSQI指数评价，包括七个维度，总分0～21分，分值越高表示睡眠质量越差。（3）负性情绪：采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale,SAS）与抑郁自评量表（self-rating depression scale,SDS）评价。两量表各有20个条目，计80分，其中SAS量表评分≥50分为存在焦虑情绪，SDS量表≥53分为存在抑郁情绪，分值越高提示负性情绪越严重。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，总有效率、性别等计数资料采用[n（%）]表示，行χ2检验，PSQI评分、SAS评分、SDS评分等计量资料采用（±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理效果

实验组的护理总有效率（91.11%）高于对照组（71.11%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组护理效果比较[n（%）]

2.2 睡眠质量

护理前，两组患者的各项PSQI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组患者的各项PSQI评分均低于同组护理前，且实验组各项评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组睡眠质量比较[（±s），分]

表2 两组睡眠质量比较[（±s），分]

注：与同组护理前比较，*P＜0.05

项目时期对照组（n=45）实验组（n=45）t值 P值睡眠质量入睡时间睡眠时间睡眠效率睡眠障碍催眠药物日间功能护理前护理后护理前护理后护理前护理后护理前护理后护理前护理后护理前护理后护理前护理后1.95±0.541.70±0.42*2.05±0.611.68±0.46*1.86±0.571.51±0.42*1.95±0.541.62±0.44*2.10±0.581.69±0.42*1.97±0.531.66±0.39*2.07±0.641.71±0.49*1.98±0.561.04±0.53*2.01±0.540.98±0.42*1.92±0.601.01±0.51*1.99±0.460.89±0.45*2.04±0.561.02±0.45*2.04±0.581.00±0.42*2.12±0.681.15±0.53*0.2596.5470.3297.5390.4865.0770.3787.7810.4997.3020.5987.9100.3595.2050.7970.0000.7430.0000.6280.0000.7060.0000.6190.0000.5520.0000.7200.000

2.3 负性情绪

护理前，两组患者的SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组患者的SAS、SDS评分均低于同组护理前，且实验组评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组负性情绪比较[（±s），分]

表3 两组负性情绪比较[（±s），分]

注：与同组护理前比较，*P＜0.05

组别SAS评分护理前 护理后SDS评分护理前 护理后对照组（n=45）实验组（n=45）t值P值58.70±6.1857.92±6.490.5840.56153.25±5.14*43.16±5.02*9.4210.00057.11±6.0857.58±5.940.3710.71251.03±5.09*42.55±4.92*8.0360.000

3 讨论

近年来由于国内居民饮食习惯、结构以及生活状态等的改变，糖尿病发生率不断上升，给患者的健康带来了较大威胁。目前糖尿病仍然以中老年人为高发群体，典型症状为血糖异常，对患者的饮食、运动、作息等均造成不同程度的影响，且需要长期用药维持血糖水平，在血糖未得到有效控制情况下，并发微血管并发症的风险很高[6-7]。受疾病、医疗费用等因素影响，患者容易产生焦虑、抑郁、烦躁等多种负性情绪，导致其睡眠质量降低，如未得到及时干预，则容易进展为失眠[8-9]。中医认为，失眠可归为“不寐”范畴，该病与阴阳不交、营卫失常密切相关。失眠与心、肝、脾、肾等脏器功能失调相关，在心神不安或心神失养时，发生风险更高[10]。耳穴压豆属于临床常用的中医适宜技术之一，以中医学理论以及经络腧穴学说为基础，通过对特定穴位的按摩，可激发经络之气，进而促使经络畅通、气血运行，也能够利用经络的反射与传导作用，改善脏腑功能，进而调节气机、平衡阴阳、防病治病[11-12]。而现代中医全息理论则认为，耳廓为人体的全息，各脏腑均在耳廓上有对应穴位[13]。在进行耳穴压豆干预时，取神门、皮质下、交感为主穴，可调节大脑皮层兴奋性，并起到镇静、安神的作用，有利于促进患者睡眠[14-15]。配以心、肝、脾、肾、胆诸穴，心主神明，能宁心安神；肝主疏泄，能疏肝解郁；肾补脑益心；脾可养心安神；胆可镇静安神，诸穴共使，可调节阴阳，镇静安神[16-17]。穴位敷贴选定的涌泉穴，为足少阴肾经第一穴，可引导内火外涌。以吴茱萸配白醋为药饼，吴茱萸性辛、苦、热，归肝脾胃肾经，能够疏肝化瘀、温阳通络、镇静安神，以醋为介质，能够促使药物对穴位产生刺激，激发经络之气，进而滋阴降火，调节脏腑阴阳[18-19]。现代药理学研究也指出，醋调吴茱萸能够溶解吴茱萸的生物碱，提高体外透皮释放作用[20]。耳穴按压、穴位敷贴的作用机制不同，二者连用可发挥协同作用，且均未经口服途径用药，能减少药物的副作用，较西医处理失眠方案有效性与安全性均更高；此外，中医手段安全、可靠、疗效巩固的优势在国内已经深入人心，患者的接受度较好，依从性高，故适合在临床中广泛应用。

该次研究结果显示，实验组护理总有效率为91.11%，高于对照组的71.11%，差异有统计学意义（P＜0.05），提示耳穴压豆联合穴位敷贴能够有效提高对糖尿病失眠患者的护理效果。该结果与梁惠琼等[21]的研究结论一致，验证了该方案对改善失眠症状的作用。在睡眠质量方面，该次研究中实验组护理后的各项PSQI评分均显著低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），提示耳穴压豆联合穴位贴敷有利于提高患者的综合睡眠质量。该结果与陈凤娇[22]的研究结果一致，佐证了中医适宜技术对改善患者睡眠质量的作用。糖尿病患者失眠症状与其负性情绪状态密切相关，该次研究中，实验组护理后的SAS、SDS评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），说明中医适宜技术的应用能够明显改善患者的焦虑、抑郁情绪，减轻患者的心理负担。原因在于，该方法能够减轻患者原有症状，有助于提升其生活质量，改善患者的心理功能，继而可形成良性循环，促进负性情绪与失眠症状的共同改善。该结果与殷如等[23]的研究结果一致，说明中医护理方案对改善患者负性情绪的作用良好。

综上所述，糖尿病失眠患者采用耳穴压豆联合穴位贴敷进行护理，能够有效提高护理效果及患者睡眠质量，且可缓解患者的负性情绪，对促进康复有显著意义，值得推广。