系统性睡眠护理对精神分裂症患者睡眠质量的影响

陶丽丽，肖垚，秦萍

（广州市民政局精神病院感染管理部，广东广州 510430）

精神分裂症（schizophrenia,SCH）是较为常见的精神类疾病，临床表现为行为或情感分裂、个性改变和社会环境失调等，高发年龄为17～45岁[1]。该病的病因复杂，多与环境改变和个体因素相关，患者常合并睡眠障碍。临床多采用主观睡眠质量与睡眠监测仪评价患者的睡眠障碍程度，若患者出现嗜睡、睡眠与苏醒周期明显位移，则说明其病情恶化。睡眠障碍的传统疗法为口服抗精神病类药物，但该法难以快速改善症状。为此，有学者建议在患者进行治疗期间配合系统性睡眠护理，以优化睡眠质量[2]。该研究选取该院2017年1月—2020年1月收治的64例SCH患者为对象，分析系统性睡眠护理对患者睡眠质量的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的64例SCH患者为研究对象。纳入标准：阴性与阳性症状量表（positive and negative syndrome scale,PANSS）评分≥60分；无呼吸系统、心血管系统疾病；匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index,PSQI）评分≥8分；对研究知情同意。排除标准：伴有其他精神类疾病；伴有攻击性行为或自杀倾向；疾病恶化或中途退出。采用随机数字表法将所有患者分成两组。A组33例患者中，男20例，女13例；年龄22～54岁，平均（35.24±0.48）岁；病程2～9年，平均（4.81±0.39）年。B组31例患者中，男19例，女12例；年龄24～55岁，平均（35.84±0.34）岁；病程1～7年，平均（4.71±0.42）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对比。

1.2 方法

B组采用常规护理：嘱患者定时口服抗精神病类药物，合理控制镇静药物剂量；评估患者的睡眠状态，为其营造舒适的睡眠环境；指导患者合理饮食，保持个人卫生等。

A组采用系统性睡眠护理，具体如下：（1）组建护理小组。由护士长、主管医生和护理人员组成护理小组。根据PSQI评分将患者分为3组：6～10分为睡眠质量良好；11～15分为睡眠质量尚可，16～21分为睡眠质量差。通过小组讨论，为不同组患者制定针对性的护理方案。（2）建立档案。根据PSQI量表评分为患者建立睡眠档案。（3）合理安排病房。将同组别患者分至同一病房，执行分级管理，避免因症状差异影响睡眠质量。（4）优化睡眠环境。患者入院后，护理人员应为其介绍病房环境，每日定时通风，合理调节室内温湿度，保证光线柔和。每间病房可放置绿植2～4盆，将墙壁粉刷成暖色调，使用暖色枕套与被褥。夜间由护理人员关灯，督促患者养成健康的睡眠习惯。（5）心理干预。护理人员应定期组织患者参加文娱活动，丰富其日常生活。同时鼓励患者主动诉说内心想法，纠正其错误认知。禁止使用批评、否定、恐吓和呵斥等语气，建立紧密的护患关系。入睡前1～2 h对患者进行安抚，禁止其进行兴奋性活动。（6）用药护理。为患者讲解药物的治疗作用，指导其正确用药，避免患者藏匿或假服药物。观察用药后有无不良反应，若有异常需通知医生，给予对症处理。若患者拒绝用药则对其进行劝导，或适当约束患者四肢，保证规范化用药。（7）健康教育。定时对患者进行健康教育，消除其对疾病的恐惧心理。每月组织1次知识讲座，利用多样化授课方式提高患者的参与度，使其了解疾病诱因、症状、疗法和预后。若患者的认知能力有限，则可借助图文讲解和视频播放等形式反复进行宣教。

两组患者护理时间均为1年。

1.3 观察指标

护理前、护理1、3年后，利用PSQI量表测评患者的睡眠质量。选取他评项目，共7个因子，分别为睡眠时长、睡眠质量、睡眠障碍、入睡耗时、日间功能、催眠用药和睡眠效率，各因子均为0～3分，总计0～21分，分数与睡眠质量呈负相关。

采用PANSS量表评定患者的精神症状。量表包括阴性量表（7项，7～49分）、阳性量表（7项，7～49分）和一般精神病性（16项，16～112分），分数越低，精神症状越轻。

采用自制调查表测评患者的护理满意度，包括服务态度、操作技能、用药护理等，共计100分。＞80分为非常满意；55～80分为满意；25～54分为比较满意；≤24分为不满意。总满意度=（非常满意+满意+比较满意）/总例数×100%。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的睡眠质量评分

表1 两组患者睡眠质量评分比较[（±s），分]

表1 两组患者睡眠质量评分比较[（±s），分]

时间组别睡眠时长睡眠质量睡眠障碍入睡耗时日间功能催眠用药 睡眠效率护理前护理1年后护理3年后A组（n=33）B组（n=31）t值P值A组（n=33）B组（n=31）t值P值A组（n=33）B组（n=31）t值P值1.75±0.351.77±0.310.2410.8100.98±0.451.69±0.585.4910.0000.84±0.411.36±0.514.5090.0002.01±0.342.02±0.360.1140.9091.20±0.311.99±0.428.5980.0001.14±0.281.86±0.319.7610.0002.18±0.382.19±0.400.1030.9191.36±0.522.01±0.335.9270.0000.95±0.451.69±0.516.1640.0002.96±0.222.94±0.240.3480.7291.98±0.542.75±0.595.4510.0001.81±0.492.51±0.515.6000.0002.70±0.512.71±0.520.0780.9382.31±0.442.61±0.502.5520.0132.03±0.362.49±0.414.7770.0002.59±0.792.60±0.800.0500.9602.01±0.732.44±0.780.2780.0261.89±0.622.29±0.712.4050.0192.21±0.392.23±0.340.2180.8280.99±0.252.01±0.3413.7320.0000.85±0.311.89±0.4211.3180.000

护理前，两组患者的睡眠质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理1年与3年后，A组的各项睡眠质量评分均低于B组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 对比两组患者的精神症状评分

护理1年后，A组的各项精神症状评分均低于B组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者精神症状评分比较[（±s），分]

表2 两组患者精神症状评分比较[（±s），分]

组别阴性量表阳性量表 一般精神病性A组（n=33）B组（n=31）t值P值16.52±1.4118.65±1.575.7170.00015.24±1.3317.26±1.425.8770.00024.12±2.5126.98±2.644.4430.000

2.3 对比护理满意度

A组的护理满意度为96.97%，高于B组的80.65%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者护理满意度比较[n(%)]

3 讨论

SCH的病因尚不明确，多发于青壮年，表现为情感与思维模式障碍，常合并智能障碍或是行动迟缓等症状[3]。有研究显示[4]，SCH患者伴有睡眠障碍的几率约为34%。SCH患者常伴有精力不佳和乏力等症状，睡眠质量差会加剧病情，且会加剧患者的恐惧或焦虑心理，影响临床疗效，而抗精神类药物本身会影响睡眠，使睡眠紊乱，因此，临床高度重视患者的睡眠护理。系统性睡眠护理是在常规药物治疗的基础上加用科学护理，可根据睡眠障碍程度制定护理方案。护理前，应组建护理小组，目的是保证护理服务的专业性和护理操作的可追溯性，职责为评估和记录患者的睡眠情况，提高护理措施的时效性[5]。患者入院后，由于对住院环境有陌生感，对护理人员有距离感，常会产生恐惧或焦虑心理，故应加强心理干预。心理干预的基础是获得患者信任，需要护理人员关心与尊重患者的主观意愿。建立档案能够动态化监测患者的睡眠质量变化，筛查影响睡眠的高危因素，结合循证医学和临床经验分析患者睡眠不佳的诱因，进而改进护理内容[6]。合理安排病房能够根据患者病情执行分级管理，避免不同病情的患者互相影响。睡眠环境的改善可延长夜间睡眠的质量与时长，降低失眠率。文娱活动能够消耗患者体力，避免日间嗜睡，使患者规律睡眠[7]。而用药护理和健康教育能够规范患者的治疗行为，提升其依从性。以上护理措施具有连续性和整体性，实用性较强[8]。

该研究结果显示，护理1、3年后，A组患者的各项睡眠质量评分均低于B组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。护理1年后，A组患者的各项精神症状评分均低于B组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。A组患者的护理满意度为96.97%，高于B组的80.65%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，精神分裂症患者采用系统性睡眠护理可改善其精神症状和睡眠质量，患者满意度高，值得推广使用。