控制心率对慢性阻塞性肺疾病患者运动耐量的影响

胡国新，赖伟，陈银花，刘锦桓，陆德海，林杨华，练惠燕

(肇庆市高要区中医院呼吸内科，广东 肇庆 526100)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)常见于60岁以上的老年患者，临床以不完全可逆气流受限为主要特征，呈现进行性发展[1-2]。COPD死亡率较高，随着我国人口老龄化进展加快，COPD已成为影响老年人群生命健康的主要疾病。COPD表现为咳嗽、咳痰和呼吸困难，运动时加剧[3-4]。有研究发现[5]，心率和运动耐量关系密切，控制患者心率，有利于促使患者运动耐力增加，但应该采取何种有效措施尚在探讨中。本文对本院收治的COPD患者作为研究对象，在康复过程中控制心率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2020年6月至2021年12月收治的慢性阻塞性肺疾病患者83例，纳入标准：(1)符合中华医学会呼吸病学分会制定的COPD诊断标准；(2)知情同意；(3)病情稳定、缓解期患者；(4)下肢肌力3级以上患者。排除标准:(1)合并严重性基础疾病患者；(2)肺动脉高压患者；(3)心律失常患者；(4)肝、肾功能不全患者；(5)肢体运动障碍患者；(6)痴呆或认知功能障碍患者；(7)膝关节病变患者。所有患者分为对照组(n=41)和观察组(n=42)。对照组男26例，女15例，年龄46～77岁，平均(63.51±4.04)岁，病程1～8年，平均(4.24±1.02)年。观察组男24例，女18例，年龄46～75岁，平均(63.57±4.05)岁，病程1～8年，平均(4.28±1.03)年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者进行常规运动管理，不控制患者心率变化，包括基本健康教育、运动指导、定时随访等。由护理人员使用症状限制递增功率心肺运动试验和心肺功能仪对患者进行运动耐力进行评价。下肢力量训练：指导患者在脚踏车上进行2～3min的空踩运动，进行热身，然后按照7W/min的速率进行斜坡式功率增加，转速维持在50～60r/min，运动停止标准：出现呼吸困难症状；心率≥90%或出现严重心律失常。以患者最大心率的60%为参考目标，转速50～60r/min，负荷时间为25min，结束后休息10min。上肢力量训练：双手使用2.5kg哑铃做上举动作，时间为10min。观察组患者在对照组基础上控制心率，加行比索洛尔治疗，1.25～10 mg/d，目标心率70～80次/min，连续用药两周。

1.3 评价指标

(1)运动耐量：治疗前后两组患者进行6min步行试验，使用肺运动试验和心肺功能仪检测患者的峰功率。(2)肺功能：治疗前后使用肺功能检查仪测定两组患者肺功能，指标包括第1秒用力呼吸容积(FEV1)、第1秒用力呼吸容积/用力肺活量(FVE1/FVC)。(3)生存质量：治疗前后使用改进生存质量(QOL)量表评定两组患者的日常工作能力、社会活动能力，分值越高，表示生活质量越好。(4)呼吸困难：治疗前后使用呼吸系统疾病困难因素调查问卷进行调查，共20个问题，指标有呼吸困难、乏力和自我控制，分值越低，呼吸困难越严重。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者运动耐量比较

治疗后，两组患者6min步行试验、峰功率较治疗前增加，且观察组患者6min步行试验、峰功率高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者运动耐量比较

2.2 两组患者肺功能比较

治疗后，两组患者FEV1和FVE1/FVC较治疗前升高，观察组患者FEV1、FVE1/FVC水平高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者肺功能比较

2.3 两组患者生存质量比较

治疗后，两组患者日常工作能力、社会活动能力评分较治疗前增加，观察组患者各项评分高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者生存质量比较分)

2.4 两组患者呼吸困难评分比较

治疗后，两组患者呼吸困难、乏力和自我控制评分较治疗前升高，观察组患者各项评分高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者呼吸困难评分比较分)

3 讨论

COPD是一种常见的呼吸系统慢性疾病，病程较长，容易引起支气管的慢性炎症，会引起气道的重塑，造成患者呼吸能力下降，临床表现为呼吸困难，引起患者运动耐受力下降,严重影响患者生存质量[6-12]。运动锻炼是改善患者运动能力的重要方法之一，8～12周运动康复锻炼会让患者获益两年。康复锻炼需循序渐进，由轻度负荷到重度负荷[13]。在运动锻炼过程中心率变化会影响锻炼效果，合理控制心率，有利于增加携氧能力，促使机体运动能力恢复[14]。比索洛尔能减缓心率、降低血压、减少心肌耗氧量，减弱心肌收缩力，从而改善心率，辅助运动锻炼[15]。

本文结果显示，使用比索洛尔控制心率治疗的观察组患者运动耐量明显增强，患者6min步行试验、峰功率高于对照组。分析原因是运动期间给予COPD患者比索洛尔治疗，能提升运动期间机体携氧量、增强心肌收缩能力，进而辅助运动锻炼，增强患者运动耐量。观察组患者肺功能和生存质量较对照组好，且呼吸困难明显改善。分析原因是比索洛尔能辅助增强COPD患者运动能力，改善患者肺功能和呼吸肌力量，进而提升患者植物神经系统的协调能力。

综上所述，为控制心率给予慢性阻塞性肺疾病患者比索洛尔治疗能提升其运动耐量、肺功能和生存质量，减少呼吸困难。