PDCA护理在改善老年胃溃疡患者饮食行为及生活质量中的应用

石晓燕

(河南大学淮河医院重症医学科，河南 开封 475000)

胃溃疡主要是胃黏膜受到幽门螺旋杆菌(HP)感染后损伤所致，易反复发作，迁延难愈[1]，对患者的生活质量造成不良影响。老年胃溃疡患者属于特殊群体，并发症多、治疗难度大、预后往往不理想。药物是治疗胃溃疡的主要方法，但由于胃溃疡的发病因素较多，仅靠药物干预难以获得满意的效果。不良的饮食行为习惯与胃溃疡的发生发展密切相关[2]，因此改变患者的不良饮食行为十分重要。PDCA护理是按照计划(Plan)、执行(Do)、检查(Check)、处理(Act)的顺序实现质量持续改进的一种管理模式，通过不断发现，不断整改，实现护理质量的持续改进[3]。本文选择本科2019年1月至6月收治的60例老年胃溃疡患者为研究对象，探讨PDCA护理干预对患者饮食行为及生活质量的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本科2019年1月至3月收治的老年胃溃疡患者30例作为对照组，2019年4月至6月收治的老年胃溃疡患者30例作为观察组。纳入标准：(1)均符合《消化性溃疡诊断与治疗规范》中的相关诊断标准，经临床症状、胃镜等检查确诊；(2)14C-尿素呼气试验阳性；(3)均签署知情同意书；(4)年龄≥60岁；(5)无严重的听力、视力、认知障碍；(6)文化程度小学以上，能够完成问卷调查。对照组中男18例，女12例；年龄60～76岁，平均(67.58±7.25)岁；病程8个月～13年，平均(6.24±1.58)年；文化程度：小学13例，初中11例，高中及中专4例，大专及以上2例。观察组中男17例，女13例；年龄60～77岁，平均(67.73±7.42)岁；病程9个月～14年，平均(6.73±1.62)年；文化程度：小学12例，初中11例，高中及中专5例，大专及以上2例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组患者采用药物治疗方案基本均衡，给药剂量按照药品说明书中的成人剂量，对照组采用常规护理，观察组在对照组基础上采用PDCA护理干预，内容如下。

1.2.1成立PDCA护理干预小组

选择从事消化内科工作5年以上、专业知识过硬、业务素质强、沟通能力好、责任心强的护理人员组成PDCA护理小组，选择一名为小组长，负责人员的统筹安排及质量监控。小组成立后接受PDCA循环管理相关培训，设计《消化内科健康教育手册》，手册共包括三部分内容。手册内容第一部分为用药、饮食、运动、心理等相关知识；第二部分为自我监测日记，内容包括情绪控制、运动方式及运动量、进餐时间、种类及数量、用药时间、剂量、方法及注意事项、消化功能的自我监测及数值；第三部分为患者的护理目标、护理过程中存在的问题、需要改进的措施。

1.2.2PDCA护理的实施过程

(1)计划：首先将提高患者的遵医行为作为目的，分析影响老年胃溃疡患者遵医行为的原因，了解患者健康知识的掌握情况及生活方式。小组共同讨论，集思广益，结合患者的个体差异制定护理干预方案。(2)执行：对患者进行为期6个月的干预，前3个月每月干预两次，后3个月每月干预1次，每次干预30～40min。将30例患者分为3组，每组由1名小组成员进行管理。干预的方法为电话随访、门诊随访。首先讲解胃溃疡的基本医学知识，包括危害、临床表现、诱发因素、常用治疗方案等，增加患者对自身疾病等认知。结合《消化内科健康教育手册》，讲解饮食(结合患者的吞咽功能，告知患者以流食或半软的食物为主，饮食要规律，细嚼慢咽，少吃辛辣、冷酸、产气的刺激性食物[4]，少吃油炸、腌制的食物，以减轻消化道负担，鼓励患者进食富含维生素C、纤维素的食物，以起到预防溃疡发作的目的)、用药、情绪控制、运动、生活方式(戒烟、戒酒)等方面的知识，强调遵医嘱的重要性，鼓励患者加强病情的自我管理。(3)检查：了解患者的遵医行为，对手册内容的执行情况，了解患者的消化功能、临床症状及是否出现并发症，是否按时服药，是否合理饮食等，查阅手册中的自我监测日记，鼓励患者家属参与到护理中来，监督患者的饮食、用药、日常生活等，并与患者及其家属互动，提高他们参与的积极性。(4)处理：针对了解到的患者自我管理的现状及恢复现状、存在的问题，给予指导性意见。肯定患者的进步，增强患者的治疗信心。对于遵医行为不好的患者，耐心地帮助其分析原因，与患者共同制定下一步的管理计划，增加对该类患者的干预次数，增强患者的自我管理能力。

1.3 观察指标

1.3.1饮食情况

参照朱红设计的《胃溃疡饮食知信行调查问卷》[5]，包括饮食知识、饮食态度和饮食行为3个维度。其中饮食知识有21个条目，均为单选题，打错或不清楚0分，答对1分，共21分；饮食态度有4个条目，每个条目的答案分为4个等级，计分1～4分，代表从完全不同意到非常同意。饮食行为有8个条目，其中前6个条目的答案分为4个等级，计分1～4分，代表从不～经常，后两个条目为开放性条目，不计入总分。该量表的Cronbach’s ɑ为0.821。

1.3.2生活质量

于干预前后采用慢性病患者生命质量测定量表体系中的消化性溃疡量表[6](Quality of life instruments for chronic diseases-peptic ulcer，QLICD-Pu)对患者的生活质量进行调查。该量表包括慢性病生命质量量表中的心理功能、社会功能、躯体功能及特异性模块4个领域及反酸流涎、上腹疼痛、大便情况、腹胀、嗳气、生活质量影响6个亚领域，共44个条目。标准化总分满分为100分。评分越高，表明生活质量越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 饮食情况

观察组的饮食知识、饮食行为、饮食态度得分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组饮食情况比较分)

2.2 干预前后生活质量

两组患者干预前的消化性溃疡生活质量标准化总分、心理测试分数比较差异均无统计学意义(P>0.05)。两组干预后以上指标均有改善，但观察组干预后消化性溃疡生活质量标准化总分、心理测试分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组干预前后生活质量比较分)

3 讨论

胃溃疡可于任何年龄段发病，以中老年尤为常见。三联、四联药物疗法对于胃溃疡均有较好的疗效，但治疗后易复发、生活质量差。老年患者是胃溃疡复发的高危人群，其病情较为严重，常需反复住院治疗[7]。随着对消化道疾病发病机制研究的深入，饮食习惯、心理状态、生理因素等对胃溃疡治愈和复发的影响越来越受到重视。研究报道[8]，部分消化性溃疡患者的疾病管理意识不强，容易因用药依从性差、不良生活方式而影响治疗效果，导致病情复发。因此，在对老年胃溃疡患者加强药物治疗的同时，增强其对疾病的自我管理能力，纠正不良的生活方式、饮食行为十分重要。PDCA是一种质量管理科学化和标准化的循环体系，是通过发现护理问题、制定管理措施、执行措施、检查实施情况来实现管理目标[9]。

研究发现[10]，PDCA管理能够提高消化性溃疡患者的自我管理能力和用药依从性。PDCA护理干预通过成立管理小组，每位组员负责固定数量的患者，实行责任负责制，有效提高了护理人员健康管理的责任心。小组成立后依据患者自身特点实施有目的、有计划、有评价的个体化护理干预计划，提高了护理干预的规范性。在对患者进行管理时，结合《消化内科健康教育手册》于固定的时间对患者进行饮食、用药、运动等方面的知识干预，增强了患者的自我管理能力。护理人员通过不断的反复强调遵医行为的重要性，使患者逐渐从思想上的重视转化为外在的行动。与患者交流过程中，通过了解患者在治疗过程中存在的问题，给予相关的指导，解决患者在院外遇到的问题。每次干预结束后总结护理过程中存在的问题，循序渐进调整新的目标，进入下一个循环，有效保证了护理质量。PDCA护理干预通过帮助患者了解胃溃疡的诱因、不良生活方式、饮食习惯、不良情绪对疾病的影响，使大多数患者自觉地改善自身行为，建立良好的饮食习惯，提高用药依从性，进而改善了自身的生活质量。PDCA护理过程中循环反复，周而复始，紧密衔接，循序渐进，保证了干预的连续性和完整性。老年胃溃疡患者的记忆能力差，这种连续的护理干预能够尽量减少患者对健康知识的遗忘[11]，同时在护理过程中鼓励家属积极参与，监督患者的遵医行为，这也能起到事半功倍的效果，有利于促进患者的病情康复，提高生活质量。本文结果显示，与常规护理相比，PDCA护理组患者在饮食知识、态度、行为方面的得分高，生活质量显著提高(P<0.05)。

综上所述，PDCA护理干预能够改善老年胃溃疡患者的饮食行为，提高患者的生活质量，值得推广。