输血产生抗-E抗体、抗-c抗体引起的Rh系统新生儿溶血病1例

尹娜，黄晓梦，邹强，刘红勤，王英英

(青岛市中医医院，山东 青岛 266033)

1 病例资料

患儿，女，足月顺产，4小时，2020-03-26因发现皮肤黄染4小时入院。其母有血型不规则抗体(2020-02-29检测结果)。母亲曾在2013年因贫血予以输血史。查体：体温36.5℃、脉搏112次/分、呼吸45次/分、血压72/48mmHg、体重2.85kg。足月儿貌，反应可，哭声响亮婉转，皮肤黄染达胸腹部，无皮疹，前囟平软，口周红润，颈软，双肺呼吸音清，未及干湿性啰音，心率112次/分，腹软，肝肋下2cm，剑突下1cm，肠鸣音正常。四肢及张力正常。握持、觅食、吸吮、拥抱反射可引出。右手指畸形。总胆红素：174.3μmol/L，直接胆红素：11.5μmol/L,间接胆红素：162.8μmol/L，查血常规：WBC 20.81×109/L,N%58.7%,L%27.44%,HB 132g/L,PLT 403×109/L,CRP<0.499mg/L。疑为新生儿溶血病，送样至输血科进行新生儿新生儿溶血试验。

2 实验室检查

2.1 试剂和仪器

抗A抗B血型定型试剂(单克隆抗体)、人ABO血型反定型用红细胞试剂盒和抗体筛选红细胞试剂盒：上海血液生物医药有限责任公司；RhD(IgM)血型定型试剂(单克隆抗体)：英国阿尔巴生物科技有限公司；ABO-Rh血型检测卡(微住凝胶法)和抗人球蛋白检测卡(微住凝胶法)：盖立复诊断股份公司；数显恒温水浴锅(DRHH-2 上海双捷)；检测卡恒温孵育器(Diana)；检测卡离心机(DGspin GRIFOLS)；离心机(TDL-280 百欧)。

2.2 试验方法

采用玻片法及微柱凝胶法检测患儿及母亲血型，采用微柱凝胶法检测患儿直接抗人球蛋白试验及游离、放散试验，采用微柱凝胶法进行母亲不规则抗体筛查。

2.3 试验结果

新生儿溶血试验：母亲血型AB型Rh阳性，患儿血型B型Rh阳性，直接抗人球蛋白试验(4+)，未检测出抗A、抗B游离抗体及释放抗体。复核母亲血样抗体筛查试验：不规则抗体筛选细胞Ⅰ号、Ⅲ号阳性(4+)，检出抗-E抗体和(或)抗-c抗体。疑为Rh系统新生儿溶血病，送青岛市中心血站进行血型血清学检查，检查结果为ABO血型：B型 RhD血型：阳性，其他血型：CcEe，直接抗球蛋白试验：阳性，不规则抗体检测：检出抗-E抗体、抗-c抗体。

3 治疗结果

入院后患儿病情进展快，连续监测患儿血红蛋白逐渐下降，贫血加重，为患儿筛选出血型为B型RhD(+)、C(+)、E(-)、e(+)、c(-)洗涤红细胞1U分2次输注。配合丙球、白蛋白、蓝光等支持治疗，2020-4-4日患儿病情缓解出院。

4 讨论

在我国新生儿溶血病一般以ABO血型不合和Rh血型不合所致，其中以ABO血型不合者占多数。Rh血型系统的HDN中，以抗-D溶血为主，占Rh-HDN的76.47%，抗-E、抗-Ec和抗-C分别占Rh-HDN的11.76%、5.88%和5.88%[1]。Rh血型不合通常第一胎不发病，而从第二胎起发病，因为初次免疫反应产生抗体IgM抗体需要2～6个月，且较弱，不能通过胎盘进入胎儿体内，当再次妊娠发生免疫反应时，仅需数天就可出现，主要为IgG能通过胎盘的抗体，并能迅速增多，导致新生儿溶血病。Rh系统的抗体只能由人类红细胞引起，若母亲有RhD抗原不合输血史，则第一胎也可发病[2]。新生儿溶血病根据轻重缓急可表现为贫血、黄疸、水肿等，严重者可影响胎儿身体脏器发育、智力发育甚至导致患儿死亡。

本例患儿母亲为RhD阳性且患儿为其第一胎第一产，极易被忽视。而输血等原因产生的不规则抗体可在患者体内长期存在，本例母亲2013年曾有输血史，2020年不规则抗体检测仍为强阳性，这使Rh系统的新生儿溶血病在第一胎发生。将抗体筛查列入产前检查常规项目之一，是为了可以早期引起产科医师的注意，提前发现新生儿溶血病发生的可能性，提早进行干预，减低对胎儿的影响。姜铁生研究发现，进行产前不规则抗体筛查的研究组新生儿溶血病的发生率明显低于未进行筛查的对照组[3]。而将“血型鉴定+抗体筛查”列入产前筛查项目之一，筛选出体内存在不规则抗体的孕妇进行后续的抗体鉴定和抗体效价的检测，这对可能患病儿的早发现、早干预、早治疗，尤为重要。

综上所述，输血、妊娠等情况产生的不规则抗体可在体内长期存在，要特别注意Rh系统抗-D抗体以外新生儿溶血病的发生。在产前进行不规则抗体的筛查，对新生儿溶血病的早期发现和早期干预具有重要意义。