健脾安肠方治疗腹泻型肠易激综合征效果观察

陈步

(新野县人民医院中医科，河南 南阳 473500)

肠易激综合征是一组包括腹痛、腹胀伴排便习惯改变、粪便性状异常等的症候群，常间歇发作或持续存在，但无明显器质性病变证据[1]。肠易激综合征的发生与心理因素、环境因素、感染因素、遗传因素有关，但尚未完全阐明。上述原因可导致内脏敏感性增强、胃肠蠕动异常、植物神经紊乱、内分泌异常，引起腹泻、腹痛、便秘或便秘与腹泻交替出现，其中以腹泻型肠易激综合征最常见[2]。

中医学理论将腹泻型肠易激综合征归纳于“腹痛”、“泄泻”等范畴，以脾虚湿盛为基本病机,治则以健脾祛湿、益气安肠为大法[3]。本文采用健脾安肠方治疗腹泻型肠易激综合征，观察其疗效，并初步探讨其作用机制，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2017年4月至2019年4月收治的腹泻型肠易激综合征患者100例，随机分为对照组和观察组各50例。对照组男27例，女23例；年龄30～65岁，平均(48.52±9.78)岁；病程1～9年，平均(4.02±1.22)年。观察组男26例，女24例；年龄30～65岁，平均(47.98±10.05)岁；病程1～9年，平均(3.97±1.28)年。两组年龄、病程比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：(1)西医符合国际罗马委员会发布的罗马Ⅲ标准[4]；(2)中医符合《肠易激综合征中医诊疗共识意见》[5]中脾虚湿盛证的辨证标准：腹部不适，大便时溏时泻，劳累或受凉后发作或加重，面色萎黄，倦怠乏力，食少纳呆，舌质淡，苔白腻，边有齿痕，脉虚弱；(3)年龄30～65岁；(4)肠易激综合征症状严重程度积分(IBS-SSS)>75分；(5)资料完整。

排除标准：(1)溃疡性结肠炎、克隆恩病、肠道肿瘤等其他肠道疾病者；(2)严重躯体疾病者；(3)精神、智力障碍或肢体残疾者；(4)妊娠期及哺乳期女性。

1.2 方法

对照组给予谷参肠安联合益君康治疗，谷参肠安(通用名：复方谷氨酰胺肠溶胶囊，成都地奥集团成都药业股份有限公司)3粒/次，3次/d，饭前服用。复方嗜乳酸杆菌片(商品名：益君康，通化金马药业集团股份有限公司)1片/次，3次/d。

观察组给予健脾安肠方治疗，基本方用党参15g、茯苓15g、炒白术15g、山药15g、莲子15g、乌梅10g、炒薏苡仁30g、葛根15g、黄连10g、败酱草30g、砂仁6g(后下)、陈皮6g、甘草6g。腹痛较甚者加乌药、元胡；食滞者加山楂、神曲；气滞者加木香、佛手。上药每日1剂，水煎后取药汁400mL，口服200mL/次，2次/d。

两组均以7d为一个疗程，治疗4个疗程后评价疗效。

1.3 检测方法

于治疗前、治疗4周后采用酶联免疫吸附法检测5-羟色胺(5-HT)水平，采用免疫荧光法检测T细胞亚群水平。

1.4 观察指标

参考《中药新药临床研究指导原则》[6]评价，(1)临床痊愈：经治疗，症状和体征消失，症候积分减少≥95%；(2)显效：经治疗，症状和体征显著改善，且积分减少70%(包含70%)至95%(不包含95%)；(3)有效：经治疗，症状和体征改善，积分减少30%(包含30%)至70%(不包含70%)；(4)无效：未达到上述标准。总有效率=(临床痊愈人数+显效人数+有效人数)/总人数×100%。

IBS-SSS积分标准：包括腹痛和腹胀程度、腹痛频率、排便满意度及对生活干扰5项，(1)正常：积分<75分；(2)轻度：75～174分；(3)中度:175～299分；(4)重度：300分及以上。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组疗效比较

观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组疗效比较[n(%)]

2.2 两组IBS-SSS积分比较

观察组治疗2周、4周后IBS-SSS积分低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组IBS-SSS积分比较

2.3 两组T淋巴细胞亚群比较

观察组治疗4周后CD8+低于对照组(P<0.05)，CD4+、CD4+/CD8+的高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者T淋巴细胞亚群比较

2.4 两组5-HT比较

观察组治疗4周后5-HT低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组5-HT比较

3 讨论

肠易激综合征是临床常见的胃肠道功能紊乱性疾病，患者肠道无器质性病变，但胃肠道症状长期存在，严重影响患者的身心健康和生活质量[7]。西医学理论认为本病的发生与胃肠道平滑肌运动异常、内脏感知异常、脑-肠轴紊乱、肠道菌群失调、胃肠激素与神经肽分泌异常、肠道感染、精神因素等因素有关，目前尚无特效治疗方法，一般以修复肠黏膜、调节肠道菌群平衡等对症治疗为主[8]。谷参肠安是由L-谷氨酰胺、白术、茯苓、甘草组成的复方制剂，可调节机体免疫功能，供给胃肠道管腔细胞能量，维持肠道黏膜功能[9]。益君康可补充肠道益生菌，重建肠道菌群平衡[10]。

腹泻型肠易激综合征的发生与脾胃不足、水湿内停、情志失调导致疏泄失常、肠道传导失司有关，脾胃虚弱是本病的基本病机[11]。本研究中自拟的健脾安肠方以党参、茯苓、炒白术、山药共为君药，功擅健脾益气、补脾益胃。莲子、乌梅共为臣药，莲子可固精止带、补脾止泻；乌梅涩肠止泻、安蛔驱虫。两药相伍可增强止泻之功。佐以炒薏苡仁健脾止泻、利水渗湿；葛根升阳止泻、生津止渴；黄连清热燥湿、泻火解毒；败酱草清热解毒、祛瘀排脓；砂仁温脾开胃、止呕止泻；陈皮理气健脾、调中燥湿。甘草缓急止痛，兼为使药。腹痛较甚者加乌药、元胡以行气止痛；食滞者加山楂、神曲以健脾消食；气滞者加木香、佛手以行气调中[12-14]。

本文发现，与采用谷参肠安联合益君康治疗者相比，采用健脾安肠方治疗者总有效率更高，治疗2周、4周后IBS-SSS积分更低。这一结果提示，健脾安肠方可提高腹泻型肠易激综合征的治疗效果，减轻患者腹痛、腹胀症状，提高患者排便满意度，减少对生活的干扰。这是由于党参、茯苓可调节机体免疫功能、维持胃肠道蠕动；白术具有止泻、改善体质、增强免疫功能作用[15-16]。

5-HT可通过脑-肠互动作用反映肠易激综合征病情[17]。Th1、Th2是CD4+T细胞亚群，Th1可分泌INF-γ参与细胞免疫；Th2可分泌IL4等参与体液免疫。正常情况下Th1/Th2相互制约，维持稳定的防御状态。肠易激综合征患者体内Th1/Th2失衡，Th1表达增加可活化自然杀伤细胞、T细胞，促进炎症因子释放，同时增加肠道黏膜敏感性[18]。本文采用健脾安肠方治疗后5-HT水平低于对照组，CD8+低于对照组，CD4+、CD4+/CD8+高于对照组，结果提示，健脾安肠方可调节5-HT、T淋巴细胞亚群的表达，减轻免疫炎性损伤。

综上所述，健脾安肠方可改善腹泻型肠易激综合征患者T淋巴细胞亚群，调节5-HT的表达，提高治疗效果。