专科护士主导的延续性护理在老年糖尿病患者自我管理中的应用

吴伦卉，蒲玲莉，从茜茜

（成都中医药大学附属医院肾病二科，四川成都，610075）

根据2013年流行病学调查数据显示，我国18岁及以上成人糖尿病患病率已达11.6%，糖尿病前期患病率为50.1%。2013年我国糖尿病患者总数已达9800万，居全球首位，老年人患病率为20.4%［1］。随着时间的推移，60岁以下的“糖尿病大军”也逐渐步入老年，老年糖尿病患者的患病人数将不断扩大。为缓解以糖尿病为代表的慢病患者不断增多带来的医疗费用压力，致力于降低住院率、缩短住院日等举措，再加上相当多的老年人医疗支付能力有限，老年患者尚未完全康复的情况下就已出院已成为一种趋势［2］。因此老年糖尿病患者的照护问题无疑将成为亟待解决的问题。本研究探讨专科护士主导的延续性护理在社区老年糖尿病患者中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年12月—2019年12月成都市西安路社区和白果林社区老年2型糖尿病患者为研究对象。诊断标准：符合1999年WHO制订的2型糖尿病的相关诊断标准。纳入标准：①年满60周岁以上的2型糖尿病患者；②患者为成都市常住居民，未来1年内没有迁居计划；③阅读、理解能力正常者；④签署知情同意书，自愿参加本研究者；⑤病程在1年以上的患者。排除标准：①合并有严重并发症的患者，如糖尿病足4～5级（vagner分级法）、严重心脑血管疾病、肝肾功能严重不全等；②精神异常、生活不能自理患者。剔除标准：①患者死亡、反复住院；②患者迁居；③患者依从性差、主动退出者。

本研究选取糖化血红蛋白作为估算样本含量的指标，根据文献资料计算得，均数差为0.18，两样本合并计算的标准差为0.869，代入公式，计算出每组所需样本量约为65例。为保证剔除、脱落病例的补充，样本量增加20.00%，即80例。共计80例患者纳入最终研究，根据随机数字表法分为对照组和干预组。干预组40例，男21例，女19例，平均年龄（65.20±3.70）岁，病程（7.80±1.90）年。对照组40例，男性18例，女性22例，平均年龄（64.50±3.20）岁，病程（7.90±2.20）年。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组按照社区医院对慢病患者相关随访要求进行随访，干预组在对照组的基础上以糖尿病专科护士、中医专科护士主导的延续护理，干预时间6个月，随访6月。具体方案见表1。

表1 延续护理计划表

1.3 观察指标

1.3.1 血糖控制水平：分别记录患者干预前和干预后6个月糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）水平。

1.3.2 自我管理能力：①糖尿病自我管理效能量表（SED）：采用Lorig等［3］编制用于反映糖尿病患者自我效能的量表（SED）［3］，包含运动管理、饮食管理、血糖管理和病情控制等8个条目。每个条目采用1～10级评分法，10分表示绝对有信心，1分表示完全没有信心，8个条目的平均分反映自我效能水平，得分越高说明自我效能水平越高。2010年国内学者孙胜男［4］将其进行汉化，汉化后的量表Cronbach’s α系数为0.75。②糖尿病自我管理活动问卷（SDSCA）采用Toobert等［5］修改的糖尿病自我管理活动问卷，11个条目的多维度量表，从多个维度评价糖尿病患者的自我管理行为，总体饮食（2个条目）、具体饮食（2个条目）、运动（2个条目）、血糖监测（2个条目）、足部护理（2个条目）吸烟（1个条目）。以患者过去1周内遵循自我管理行为的天数作为该条目的分数。由于各维度的总分不同，故通过比较每个维度的平均值来评估患者各维度的自我管理状况，分数越高表示该维度自我管理状况越好。SDSCA应用于不同的研究背景和研究对象均具有良好信度和效度［6］。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组血糖控制效果

干预前，2组FPG、2hPG、HbA1c指标水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。6个月后，干预组FPG、2hPG、HbA1c指标水平改善优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者FPG、2hPG、HbA1c比较(±s)

表2 两组患者FPG、2hPG、HbA1c比较(±s)

组别对照组（n=40）干预组（n=40）6个月8.42±1.55 7.94±0.68 7.138 0.044 FPG/（mmol/L）干预前8.12±1.32 8.06±1.09 0.227 0.851 2hPG/（mmol/L）干预前11.39±1.34 11.57±1.08 0.293 0.769 6个月8.04±0.66 7.36±0.27 2.26 0.034 t P 6个月11.08±1.14 9.85±1.06 6.371＜0.001 HbA1c/%干预前8.83±0.74 8.62±0.55 0.045 0.833

2.2 两组SED、SDSCA量表分值比较

干预6个月后，干预组SED和SDSCA量表评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），见表3。

表3 两组SED、SDSCA量表分值比较(±s) 分

表3 两组SED、SDSCA量表分值比较(±s) 分

组别对照组干预组例数40 40 t P SED 3.51±0.34 4.48±0.66 8.263＜0.001 SDSCA 29.85±8.12 36.27±9.64 3.221 0.002

3 讨论

本研究结果显示，6个月后，干预组FPG、2hPG、HbA1c指标水平改善优于对照组（P＜0.05），且干预组SED和SDSCA量表评分高于对照组（P＜0.01），提示干预组患者自我管理能力较对照组好，能获得更好的血糖控制效果。自我管理是指一种健康行为，患者可利用这种健康行为预防和管理慢性疾病，保持和促进健康［7］。老年糖尿病患者是糖尿病患者中一个庞大、特殊的群体，大部分的患者病程较长，对糖尿病专科知识有一定的了解，并形成自己固有的理解和观念，对于疾病相关知识的更新和理解相对较慢，再加上老年人由于受记忆力减退等因素的限制，导致其自我管理状况不理想［8］，进而使血糖控制不理想，导致患者生活质量受到影响。有研究显示［9］，病友和家属的参与有助于强化患者的自我管理行为。本研究通过让专科护士、专科医生到社区定期开展健康讲座、小组式运动锻炼和家庭访视，全方位对老年糖尿病患者进行干预指导，在为患者提供专业的健康教育知识同时，也增进了老年糖尿病患者之间的交流，互帮互助，达到同伴教育的目的；另一方面，研究者在对患者进行家庭访视过程中，提升患者和家属疾病相关知识的认证程度，也同时让患者和家属更加了解患者情况，让患者获得更多的家庭支持，这些措施都促进了患者的自我管理行为。

自我效能指的是个体对自己具有组织和执行达到特定成就能力的信念［10］。自我效能它是个体对自己能力的一种主观感受，而不是能力本身。自我效能有利于提高患者的自我管理水平。本研究结果显示，干预组SED和SDSCA量表评分高于对照组（P＜0.01）。由于本研究通过让专科护士下沉到社区、到家庭，这种延续护理模式有助于增强老年患者的健康信念［11］，让患者与医护之间的关系更加紧密，增强患者治疗信心的同时，让患者对糖尿病知识的掌握和自我效能得到提高［12］。在社区定期开展讲座的过程中，专科护士耐心解答患者血糖控制中的问题，同时让患者相互之间交流自我疾病管理经验，鼓励患者家属、朋友参与糖尿病讲座中，增强患者的社会支持系统，使患者的自我效能得到强化［13］。此外，在本研究中还发挥中医专科在慢病防治中的优势，其中医特色主要体现在健康讲座和运动锻炼中，在健康教育讲座的饮食调护中融入药膳的知识，向老年人讲授四季养生调摄收到患者的欢迎；运动锻炼主要以八段锦和太极拳传统功法锻炼为主，均由中医专科护士主导，患者有较高的依从性。但由于条件的限制，本研究未在社区、家庭中进一步推广应用中医护理技术，希望在后续的研究中能进一步探讨中医护理技术在社区、家庭环境中的应用效果，让老年糖尿病患者在中医护理中获益。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。