基于远程指导运动干预对乳腺癌术后患者生活质量、体适能及体力活动参与度变化的影响

2021-06-21董晓升伊向仁余之刚

成都体育学院学报 2021年3期

董晓升，丁萌，伊向仁，余之刚

乳腺癌是世界范围对女性健康造成严重危害的常见恶性肿瘤之一，据世界卫生组织报道，每年有167 万新发病例，52.5 万人死于乳腺癌[1]。乳腺癌术后患者上肢功能受限会导致体力活动减少，引起身体素质及功能的下降[2]，而最常见的表现有心理疲劳及焦虑等[3]，这些症状可能会导致后期的残疾和生活质量的下降[4]。

研究表明，在乳腺癌术后患者康复过程中，体力活动可以改善乳腺癌患者的疲劳、焦虑及抑郁，进而改善情绪，提高患者的生活质量[2，5]。但是现有的医院门诊或健身场所进行的定期小组式运动康复以及面对面的私人指导可能会增加患者的家庭经济负担，并且会因为交通拥堵或个人时间冲突等原因使患者无法长期坚持。

随着互联网的广泛应用，通过社交媒体软件进行远程视频对乳腺癌患者进行运动干预指导已经逐渐成为可能。目前已有相关研究的开展[6]，但是这些研究存在一些不足之处，同时存在偏重于预防复发而忽略术后患者生活质量的改善以及体适能的提高等，因此，本研究基于前人研究的基础，探究12 周基于远程指导运动干预对乳腺癌术后患者的生活质量、体适能以及体力活动参与度的影响。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

60 名(女性，每组30 人)符合纳入标准的乳腺癌术后患者签署了知情同意书以及相关测试。纳入标准:乳腺癌处于I～III 期；手术结束后4 个月～2 年；放/化疗已经结束。排除标准:不能独立或在帮助下完成相关测试；有病情恶化及重性精神类疾病；有急性自杀的历史；有认知障碍脑器质性病变及痴呆；不能够参加中等到大强度的体力活动；自己或在他人帮助下不能使用社交媒体应用软件等；通过运动前的健康筛查判定为高风险的患者。

1.2 研究方法

1.2.1 试验设计

本研究是一项干预周期为12 周的平行随机对照试验，目的是探究基于远程指导运动干预对稳定期乳腺癌术后患者生活质量、体适能及体力活动参与度的影响。

1.2.2 伦理

本研究已经被某大学附属医院伦理委员会批准(KYLL-2017(KJ)P-0003)，并在中国临床试验注册中心完成了注册(注册号:CHICTR-IPR-17012368)。

1.2.3 试验干预

本研究的干预时间为12 周，组别分为对照组和试验组。并且通过体力活动适应能力问卷(PAR-Q)[7]进行了运动前的健康筛查。

(1)试验组。

分配到试验组的乳腺癌受试者除了接受基于远程指导运动干预外，其它相关诊疗均按医嘱进行。试验组干预的基本内容:心肺耐力训练、抗阻训练和乳腺癌术后康复知识推送。心肺耐力训练:总共48 次，每周4 次，每次均通过主观疲劳感觉进行安全监控，要求受试者在30 min 内完成3 500～6 000 的目标步数的步行，并且通过手机记步数软件记录步数。(2)抗阻训练:每次运动3～4 个动作，每个动作练习3～5 组，主要包括耐力、力量、功能性训练，总共36 次，每周3 次远程面对面的运动康复视频指导，每次30 min。每次包括5 min 的热身，20 min 的抗阻训练和5 min 整理活动。第1个月的内容主要为耐力训练，练习强度为最大重复次数(1 RM)的50%～60%，每组10～12 次，组间间歇1min；第2个月主要为力量训练，练习强度为最大重复次数(1 RM)的60%～70%，每次7～9 次，组间间歇1.5min；第3 个月的内容主要为功能性训练，这个阶段的每组练习强度为最大重复次数(1 RM)的70%～80%，每组重复4～6 次，组与组间歇时间2 min 左右。[8](3)乳腺癌术后康复知识:通过社交媒体软件每天推送一些乳腺癌运动康复的常识及心理调适等相关知识。

本研究由专业的运动康复师依据基线时对试验组受试者测试的1 RM[8]和最大摄氧量[8]测试制定的运动处方指导受试者进行运动康复训练，并且干预过程中根据具体情况调整运动的频率、强度、时间、运动类别、总量和进度。

(2)对照组。

对照组的乳腺癌术后患者的相关诊疗均按医嘱进行，并且也接受与试验组一致的康复知识推送。

1.2.4 评价指标

社会人口学特征:年龄、身高、体重、腰臀比、婚姻状况、癌症病期、血压和治疗方式。

生活质量:通过病人报告结果测量信息系统(PROMIS)来评价受试者的生活质量指标，包括乳腺癌受试者的身体机能、焦虑、抑郁、睡眠、参与社会活动的能力以及疼痛等[9]。

体适能指标:使用体脂百分比、柔韧性、肺活量、肌肉力量和耐力评价。肌肉力量=(臂弯举的次数+椅子站立坐下次数)/2。

体力活动参与度:通过标准化的自我报告问卷来评价。

1.2.5 样本量

生活质量用于估算两组的样本量，根据以前Fatemeh Shobeiri 等人[10]的研究报道，将α 设置为0.05(双尾检验)和功效为80%，允许15%的随访损失，60 名受试者(每组30名)被纳入本项研究中。

1.2.6 随机化和盲法

入选本研究的乳腺癌术后患者通过随机数表生成的随机化序列分配到试验组或对照组。研究的设计者不向任何人透漏组别分配，并且结果评估者和数据分析者对分配情况不明，同时也建议乳腺癌受试者和试验干预的提供者不向结果评估者透露他们的组别分配。

1.2.7 统计分析

运用统计软件IBM SPSS 22.0 进行统计和分析。采用单因素方差及卡方检验分析乳腺癌术后患者基线水平的相关指标。采用配对样本T 检验对试验结果进行组内试验前后比较。采用协方差分析对试验结果进行组间比较。P<0.05 表示差异具有显著性，数据均使用平均值± 标准差表示。

2 研究结果

2.1 研究对象

60 名符合纳入标准的乳腺癌术后受试者被随机分配到试验组(N=30，女性)和对照组(N=30，女性)。试验过程中试验组有4 名受试者因为健康问题或者没有坚持运动而退出了本项研究；对照组有6 名受试者因为健康问题或者随访的丢失而退出了本项研究。完成整个试验的50 名乳腺癌术后患者纳入最后的数据分析。试验流程见图1。

图1 试验流程Figure 1 Flow chart of the experiment

从表1 可见，受试者的年龄、体重和身高组间各指标均无显著性差异。

表1 受试者基本情况()Table 1 Subject characteristics for each group()

2.2 基于远程指导运动干预对乳腺癌术后患者生活质量指标的影响

从表2 可见，干预前后试验组在疲劳方面差异有显著性(P<0.01)，对照组的各指标差异不显著；试验组和对照组的乳腺癌术后患者在疲劳方面组间具有显著性差异(P<0.01)。

表2 12 周的运动干预后试验组和对照组生活质量指标测试组内、组间比较()Table 2 The intra-group and intergroup comparison of quality of life after 12 weeks intervention ()

注:组内比较:*P<0.05,**P<0.01;组间比较:#P<0.05,##P<0.01。

2.3 基于远程指导运动干预对乳腺癌术后患者体适能、BMI 和腰臀比指标的影响

从表3 可见，干预前后试验组在肌肉力量和腰臀比具有统计学意义(P<0.05)，对照组的各指标均无显著性差异；试验组和对照组在体脂百分比、肌肉力量组间具有显著性差异(P<0.05)。

表3 12 周的运动干预后试验组和对照组体适能、BMI 和腰臀比指标测试组内、组间比较()Table 3 The intra-group and intergroup comparison of physical fitness,BMI,waist hip ratio and blood pressure after 12 weeks intervention()

注:组内比较:*P<0.05,**P<0.01;组间比较:#P<0.05,##P<0.01。

2.4 基于远程指导运动干预对乳腺癌术后患者体力活动参与度指标的影响

从表4 可见，干预前后试验组在体力活动的阻碍、体力活动的享受方面具有统计学意义(P<0.05)，对照组的各指标均无显著性差异；试验组和对照组仅在体力活动的社会支持、体力活动的阻碍方面组间具有显著性差异(P<0.05)。

表4 12 周的运动干预后试验组和对照组体力活动参与度指标测试组内、组间比较()Table 4 The intra-group and intergroup comparison of physical activity participation after 12 weeks intervention ()

注:组内比较:*P<0.05,**P<0.01;组间比较:#P<0.05,##P<0.01。

3 讨论

本研究显示，基于远程指导运动干预对乳腺癌术后患者的生活质量、体适能以及体力活动参与度有改善作用，尤其是对其常见疲劳感症状的改善、降低体脂百分比、提高肌肉力量和耐力、参加体力活动的阻碍因素以及增加参加体力活动的社会支持具有显著效果，并有降低疼痛强度、预防肥胖和增加参加体力活动享受感的趋势。

前人研究证明，使用社交媒体应用程序或智能手机应用程序的体育锻炼管理可以显著的改善乳腺癌患者的生活质量[11]。然而，很少有临床试验探究多种的组合运动干预对乳腺患者的生活质量是否有益处，本研究证实了基于远程指导的手段多种组合运动干预对乳腺癌术后患者的生活质量有一定的改善作用。疲劳在乳腺癌术后患者的群体中不仅是比较普遍的[12]，还是最令人痛苦的副作用之一[13]，严重影响着乳腺癌术后患者的正常生活。本研究疲劳感的改善说明基于远程指导运动干预对乳腺癌术后患者疲劳程度的主观感受具有明显改善的作用，这与之前相关研究[14]一致。并且乳腺癌患者的疲劳感是决定生活质量的重要因素[15]，所以疲劳的改善对乳腺癌幸存者生活质量的提高具有重要意义。睡眠障碍是癌症患者中一种常见且持续的症状，对日常生活及生活质量产生严重的负面影响[16]，目前已经有研究证实运动干预对乳腺癌患者的睡眠质量有明显的改善效果[17]。本研究试验组中的乳腺癌术后患者的睡眠质量有改善的趋势，但是没有显著改善，这可能是由于我们在试验的过程中运动强度监督力度不够，因为不同的运动强度对乳腺癌患者的睡眠质量改善效果有一定的差异[18]，所以没有呈现出全部的益处。并且之前研究证实了睡眠障碍与癌症风险的增加有关[17]，睡眠的质量改善可以提高乳腺癌患者的健康水平[19]，而本研究试验组中的乳腺癌术后患者的睡眠质量可能有改善趋势，从长远来看，基于远程指导运动干预可能会对乳腺癌术患者癌症风险的降低和健康水平的改善有一定效益，但需要进一步探究。疼痛感也是乳腺癌患者比较常见和较难治疗的并发症之一[20]，并且早期治疗可以预防后期引起心理方面的疾病[21]，本研究试验组疼痛强度下降的幅度大于对照组，并且试验组组内已经呈现了一定的改善趋势，这与之前研究证实的体力活动可能缓解乳腺癌患者治疗后一些疼痛感的并发症[22]基本一致，并且可以把体力活动作为预防疼痛的一种有效策略[23]。

已有研究报道，乳腺癌患者术后会出现肌肉力量和耐力明显的降低，严重影响日常生活，从而降低其生活质量[24]。本研究结果显示了12 周基于远程指导运动干预对乳腺癌术后患者的肌肉力量和耐力的发展有明显促进作用。此外，我们进行臂弯举测试的时候，考虑到乳腺癌术后患者或许会担心引发或加重患肢淋巴水肿而拒绝完成测试，因此我们选择非患侧手臂进行了上肢肌肉力量的测试，然而我们运动干预的过程中，双侧手臂是一起进行康复训练的，所以通过非患侧手臂肌肉力量和耐力的改善可间接推测出患侧手臂的肌肉力量和耐力应该也有所改善。目前研究表明乳腺癌患者绝大部分都是老年女性，跌倒是老年人的主要危险因素之一，肌肉力量和耐力的提高可以改善平衡能力[25]，预防跌倒。肌肉无力还会引起生理功能受限，甚至丧失生活自理的能力[26]，所以肌肉力量或许会降低乳腺癌幸存者跌倒和未来发生疾病的风险。肥胖是引发乳腺癌术后患者并发症的危险因素之一[27]，本研究结果试验组组内腰臀比的改善也反映了基于远程指导运动干预对乳腺癌术后患者的中心性肥胖也有改善的趋势，降低乳腺癌术后患者并发症发生的概率。然而，这些发现仍需要今后高质量研究进一步验证。

根据体力活动参与度相关指标数据分析得知，试验组比对照组的乳腺癌患者在参加体力活动的阻碍因素方面有减少的趋势，并且参加体力活动得到的社会支持趋势明显增加。在本研究中，试验组乳腺癌术后患者自身意识到状况得到了一定的改善，自己更加主动的参加体力活动，家人及朋友也在一定程度上更加支持和鼓励参加体力活动，因此，参加体力活动会更多，运动能力或许也可能得到一定的提高。并且从平均数角度看，试验组乳腺癌患者比对照组在体力活动的享受和体力活动自我效能的改善更明显，这可能和本研究在干预过程中涉及到很多团队交流，并且在运动中享受到了运动的乐趣，同时情感与心理也能得到有效的改善，但是仍需要今后研究进一步探讨。此外，本研究的干预内容包含了抗阻练习，并且整个试验过程中并没有发生或加重淋巴水肿的情况报道，这符合之前报道的抗阻训练是安全可行的，不会造成任何疼痛或任何严重不良事件的发生[28]。

本研究的优势:首先，选择了活动水平不足的乳腺癌术后患者作为受试者；其次，采用了远程指导的手段，可能会为今后乳腺癌术后康复计划的实施方式提供了参考。但是本研究没有对对照组的体力活动进行监控，这可能对结果有一定的影响，今后的研究有必要进一步进行探究。