感染科就诊患者对抗生素认知和使用情况的调查

2021-06-20冯新霞王蕾李长安

中国药物滥用防治杂志 2021年3期

冯新霞，王蕾，李长安

（新乡医学院第三附属医院感染性疾病科，河南新乡 453000）

随着我国新发传染病的增加，如获得性免疫缺陷综合征、非典型肺炎、高致病性禽流感、甲型流感等疾病的流行，使得医院感染科患者就诊数量大大增加，抗生素作为感染疾病的治疗药物[1]，易出现抗生素药物滥用情况，又因患者对抗生素的合理应用意识较为模糊，存在部分患者不遵医嘱，自行服药、购药等不合理应用情况，造成抗生素滥用及抗生素耐药风险加剧[2]。既往研究结果对感染科患者抗生素认知情况及使用调查较少，但感染科患者接触抗生素概率要大于普通人群[3]。为探究感染科患者对抗生素的认知程度和使用情况，该研究选择2015年4月—2020年5月来该院感染科就诊的患者852例，旨在调查现实中患者对抗生素滥用不良后果的认知，提高抗生素用药安全，保障患者的身体健康，同时促进感染科抗生素用药安全的管理。具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年4月—2020年5月该院感染科就诊的患者852例。纳入标准：年龄20～75岁；于该院感染科就诊。排除标准：未经该院任何诊疗措施治疗患者；应用某种抗生素过敏者；拒绝参与该项研究者；患者意识不清难以回答问题者。该研究经该院医学伦理审查委员会审查并批准，患者及家属知情同意该问卷调查。该研究共纳入852例，男女比例为452：400；年龄20～40岁272例、41～65岁307例、66～75岁273例；呼吸道感染440例、肠道感染412例；居住地城市525例、农村327例；文化程度为初中及以下369例、高中及以上483例。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

采用基线资料调查表对患者的一般资料进行调查，主要采集患者的性别、年龄、文化程度、居住地、感染疾病类型。并通过对抗生素合理使用的规范、指南类文献的总结，结合该院感染科专家所提供的专业意见，自行设计并制作抗生素认知和使用情况调查问卷，以小分量预调查对自制问卷进行修改及完善。自制问卷主要采集患者对抗生素用途、概念、适应证、禁忌证的了解程度，以及抗生素合理使用率、抗生素种类选择途径、抗生素用药频次、用药意愿、用药依从性及持有情况。

1.2.2 研究路线

采用便利抽样调查法，由经过专业系统培训的调查人员以面对面形式进行问卷调查，对患者一般资料分布情况进行分析，比较不同性别、不同年龄、不同文化程度、不同感染部位、不同居住地患者的认知及使用情况差异。该研究共发放调查问卷870份，回收有效问卷852份，问卷合格率在97.93%（852/870），满足调查需求。

1.3 观察指标及评价指标

1.3.1 抗生素认知情况

采集患者对抗生素概念、分类、适应证、禁忌证的了解程度，评分越高患者了解程度越好，分为概念、分类、适应证、禁忌证4个维度，每个维度4个问题采用Likert5级评分法，分为非常了解、了解、一般、不了解、极不了解5个等级，满分20～100分，经小分量预调查测算各条目，Cronbach’α系数在0.852～0.916。

1.3.2 抗生素使用情况

采集患者应用抗生素种类、抗生素合理使用率、抗生素选择途径、抗生素应用、抗生素用药频次、用药依从性及持有情况，并加以分析。依据患者在院期间的药物利用指数（drug utilization index，DUO）计算结果，以DUO＜1时，认为抗生素应用具有合理性。DUO=抗生素用药频度/总用药天数[4]。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0统计学软件予以数据处理，计量资料以（±s）表示，行t检验或单因素方差分析；计数资料以频数和百分比（%）表示，行χ2检验，等级资料应用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义，设定检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 抗生素认知情况

852例患者的自制抗生素认知及使用问卷总评分为（75.73±11.95）分，最低分38分、最高分100分，其中超过90分比例为88.50%（754/852）、低于60分比例为11.15%（95/852）；从认知评分来看，女性、青年及老年、城市患者均较男性、中年、农村患者的对抗生素的认知水平更高，差异有统计学意义（t=26.529，F=14.789，t=7.129，P均＜0.001）；不同感染部位及文化程度对抗生素的认知水平间差异无统计学意义（t=0.480、1.554，P均＞0.05），见表1。

表1 852例患者对抗生素的认知情况[（±s），分]

项目认知问卷评分 t/F值 P值性别 26.920 ＜0.001男（n=452） 68.34±11.27女（n=400） 84.50±6.82年龄 14.789 ＜0.001 20～40岁（n=272） 78.30±11.60 41～65岁（n=307） 73.03±11.45 66～75岁（n=273） 76.24±12.31感染部位 0.475 0.635呼吸道（n=440） 75.55±12.58肠道（n=412） 75.94±11.29居住地 7.129 ＜0.001城市（n=525） 78.00±12.05农村（n=327） 72.09±11.30文化程度 1.560 0.119初中及以下（n=369） 76.47±12.19高中及以上（n=483） 75.18±11.78

2.2 抗生素使用情况

经药物利用指数计算，852例中合理使用抗生素者占比67.37%（574/852）。852例患者的抗生素合理使用情况在不同抗生素应用种类、购买途径、抗生素年用药频次、用药依从性、持有情况间分布状态差异有统计学意义（P＜0.05）；其中预防性应用、医院处方购买、1～2次/年应用频次、用药依从性高、按需购买的抗生素合理使用率更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表 2 852例患者对抗生素的认知情况[n（%）]

3 讨论

自抗生素药物问世以来，大大降低了感染性疾病的死亡率，但是人们对抗生素在认识上存在很大误区，患者自我诊断、选药、用药现象不断增加，由此引发的不良反应日渐增多，抗生素不合理使用严重威胁人民群众的身体健康及生命安全。近年来，我国先后出台了《遏制细菌耐药国家行动计划（2016—2020年）》[5]《关于持续做好抗菌药物临床应用管理有关工作的通知》[6]等多种政策，防止抗生素的滥用及细菌性耐药的产生刻不容缓，同时医院感染科也肩负着重大的责任。为探究感染科患者对抗生素的认知程度和使用情况，该研究对该院感染科就诊患者852例进行问卷调查，结果从以下几方面分析可得：

3.1 感染科患者对抗生素认知情况及相关研究分析

本研究从对抗生素的认知功能方面调查显示，认识问卷评分超过90分者占总人数的88.50%（754/852）；院内感染与患者年龄密切相关，老年患者认知水平（76.24±12.31）分较中年患者的（73.03±11.45）分明显较高；本研究调查显示从居住地分析，农村患者认知水平低于城市患者认知水平（72.09±11.30）分vs（78.00±12.05）分；本研究结果显示，852例中抗生素年用药频次1～2次/年为79.62%，按需购买为80.80%。国内学者陆继爽研究问卷发现患者对抗生素认知率为37.68%[7]，抗生素药物应用中细菌合理用药为87.32%，病毒合理用药为65.92%，预防性用药为55.8%；本研究的抗生素药物应用中细菌合理用药为64.89%，病毒合理用药为54.28%，预防性用药为86.78%，本研究与其研究对比认知率相对略高；廖健宏的研究结果患者依据医生处方购买药品比率为77.0%[8]。

3.2 感染科患者认知情况的不足及原因分析

以上结果在于本院采取抗生素滥用宣传及医院感染管理方案等管理措施：对患者进行抗生素合理使用宣传，医院感染管理方案能够抑制院内感染率，避免细菌耐药风险[9]。但同时，仍有11.15%（95/852）的患者存在对抗生素认知不足的情况，其中男性、中年、农村患者的认知功能不足尤为突出。部分患者分不清细菌、病毒感染差异，将抗生素视为万能消炎药，甚至会将抗生素作为感冒的预防性药物的现象[10]。抗生素的预防性应用主要在医院进行，患者用药的科学性及合理性可有效保证。但对于细菌感染、病毒感染的用药，患者及其家属会在药店或网络药店上直接购买，我国虽然将抗生素作为处方药管理，但仍有药店及网络购药渠道患者无须经医院处方，也可完成购药过程[11]。应用抗生素频次低于每年2次，患者出现耐药菌感染可能性下降。在该感染科诊疗期间，感染科医生会依据患者感染源分类加以区分，合理选择抗生素种类，尤其是降钙素原、中性粒细胞等血清学检测指标，被用于对细菌、病毒感染区分后，抗生素用药合理性有所提升，但患者受既往的抗生素应用经验性影响，仍存在部分患者不遵医嘱，自行服药、购药等不合理应用情况。是因部分医师受利益驱使，会违规开具抗生素处方，部分药店执业药师受利润空间影响，会鼓励患者多消费，这些原因促进患者所储备的抗生素种类及数量越来越多，而家中常备患者无须凭据处方就可用药，引发患者滥用抗生素风险。