健康教育对慢性阻塞性肺疾病患者戒烟行为的效果研究

孙丹，张金荣

（郑州人民医院健康医学部，河南 郑州 450000）

烟草中的主要成分尼古丁是很多疾病的危险因素，其也是慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）的重要致病因素，可引发肺蛋白酶-抗蛋白酶失衡，激活炎性介质，损害人体的肺组织[1-3]。此外，吸烟的过程中，烟雾可刺激支气管腺体分泌增多，易阻塞细支气管，对于人体的呼吸道危害极大，会引发肺气肿、慢阻肺等肺部疾病，危害皮肤抗癌力和视力，因此对“烟民”进行戒烟教育至关重要[4]。研究报道显示[5]，在COPD患者戒烟行为中，应用健康教育可以降低患者对于尼古丁的依赖程度，并且提升戒烟成功率，改善生活行为。以往的研究中，在对COPD患者戒烟干预中实施健康教育时，社区干预的作用往往容易被忽略，本次研究中在健康教育中突出了社区的作用及社区干预措施。为评估COPD患者执行健康教育对于其戒烟行为的影响，此次研究选择2019年1月—2020年1月期间我院接诊的84例COPD患者开展对照试验，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院在2019年1月—2020年1月接诊的84例COPD患者纳入试验，以随机数表法分为对照组（进行常规管理）、观察组（在对照组基础上进行健康教育），每组42例。

对照组，男38例、女4例；年龄：最小43岁，最大77岁，平均年龄（61.52±6.86）岁；吸烟史5～25年，平均吸烟时间（10.66±2.05）年；文化程度：高中以下20例、高中及以上22例。观察组，男35例、女7例；年龄：最小42岁，最大79岁，平均年龄（61.88±6.08）岁；吸烟史5～23年，平均吸烟时间（10.74±2.11）年；文化程度：高中以下22例、高中及以上20例。两组COPD患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①患者符合我国慢性阻塞性肺疾病的诊断标准[6]，经过影像学检测，均为慢性阻塞性肺疾病稳定期患者；②患者具有独立的沟通能力与表达能力；③患者年龄在40岁以上，吸烟史在5年及以上；④患者自愿入组研究，签署知情同意书；⑤本次研究经医院伦理委员会批准。

排除标准：①慢性呼吸衰竭者；②内分泌疾病者；③合并其他致残性疾病者；④肺心病者；⑤精神疾病患者。

1.2 方法

对照组进行常规管理。为患者发放宣传手册，介绍吸烟与癌症的关系，吸烟对心脑血管呼吸道、消化道的危害，以及继续吸烟会加重慢性阻塞性肺疾病病情，并以口头方式告知患者吸烟对现有疾病治疗的影响，从而引起患者对戒烟的关注。积极为患者提供心理指导和利于戒烟的方法，引导患者主动戒烟[7]。

观察组在对照组基础上进行健康教育。健康教育主要从建立健康档案、COPD知识与吸/戒烟宣传、生活行为干预、社区干预及随访、戒烟评估与反馈干预等方面进行。具体内容如下：

①建立健康档案。通过与患者进行一对一个人访谈，准确记录患者的吸烟情况，根据患者的年龄、性别、文化水平、吸烟史、每日吸烟量、对COPD与吸烟之间的关系了解程度、主动戒烟愿望等建立健康档案，从而实施针对性的、个体化的健康干预计划。

②COPD知识与吸/戒烟宣传。采用知识手册、PPT、健康讲座、微信公众号、小视频，以通俗易懂的方式向患者介绍COPD的病因及危险因素，长期吸烟对加重COPD病情和影响COPD治疗效果的消极影响，帮助患者意识到吸烟的危害，以及戒烟对健康的益处。提高患者的健康意识，提升患者对于健康知识的知晓程度，促进患者主动维持戒烟措施，提升戒烟效果。

③生活行为干预。家庭支持：联合患者家属共同监督，帮助患者转移注意力，从日常行为上控制患者吸烟频率。饮食指导：患者服用清补、温气、健脾胃的食物、确保脾胃的功能保持良好，并且为患者制定正确的进餐时间，纠正不良生活行为习惯。运动指导：在戒烟过程中，为转移患者的注意力，可依据患者的自身情况，选择散步、慢跑等运动，并每天坚持1小时以上，以促进患者耐力培养，更利于戒烟。

④社区干预及随访。联合社区卫生服务中心，在社区每月1次进行戒烟健康知识讲座和控烟宣传。出院后1个月以内，每天进行1次电话随访；出院1～3个月，每2周1次电话随访；出院3个月以后，每个月1次电话随访，直至出院1年为止。记录患者的戒烟维持情况。

⑤戒烟评估与反馈干预。随访期间，根据患者主动戒烟意愿变化情况，调整干预措施。

1.3 观察指标与评价标准

①评估两组COPD患者尼古丁依赖检验量表评分，分数在0～10分，分数越高则患者对尼古丁的依赖越严重。

②评估两组COPD患者的戒烟成功率。开始干预后，第1个月时连续25 d以上不吸烟为近期戒烟成功；开始干预后，第3个月时不存在复吸行为为中期戒烟成功；开始干预后，满1年时不存在复吸行为为戒烟成功；未达到以上标准为戒烟失败。

③评估两组COPD患者的健康知识知晓情况，采用我院自制的COPD患者相关疾病健康知识行为量表（Cronbach’s α系数为0.836，重测效度为0.819）进行评估，包括吸烟、就医时机把握、感冒预防、营养、吸入剂使用方法、肺功能锻炼、家庭氧疗等，总分为100分，分数与患者的健康知识掌握度成正比。

④评估两组COPD患者的生活行为变化情况，包括早睡早起、运动、零食、宵夜、吸烟等生活行为。

1.4 统计学处理

应用SPSS 23.0统计学软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用完全随机两独立样本t检验，组内干预前后比较采用配对t检验。计数资料以[n（%）]表示，组间差异比较采用Pearsonχ2检验。等级资料的组间比较采用Mann-Whitney U检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 评估两组COPD患者尼古丁依赖检验量表评分

经统计核算，干预前两组COPD患者尼古丁依赖检验量表评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组与干预前相比显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预后观察组的尼古丁依赖检验量表评分更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 评估两组COPD患者的戒烟情况

经统计核算，观察组整体戒烟情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 观察组与对照组COPD患者尼古丁依赖检验量表评分比较[（±s），分]

表1 观察组与对照组COPD患者尼古丁依赖检验量表评分比较[（±s），分]

组别 干预前 干预后 t值 P值观察组（n=42） 9.15±0.51 3.86±1.25 4.894 ＜0.001对照组（n=42） 9.22±0.35 5.86±1.86 3.205 ＜0.001 t值 0.733 5.784 P值 0.465 ＜0.001

表2 观察组与对照组COPD患者的戒烟成功率比较[n（%）]

2.3 评估两组COPD患者的健康知识知晓情况

经统计核算，干预前两组COPD患者健康知识知晓评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组与干预前相比显著提升，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预后观察组的健康知识知晓评分更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 观察组与对照组COPD患者的健康知识知晓情况评分比较[（±s），分]

表3 观察组与对照组COPD患者的健康知识知晓情况评分比较[（±s），分]

组别 干预前 干预后 t值 P值观察组（n=42） 42.63±5.28 89.69±5.28 6.394 ＜0.001对照组（n=42） 43.19±4.96 78.63±7.51 4.192 ＜0.001 t值 0.501 7.808 P值 0.618 ＜0.001

2.4 评估两组COPD患者的生活行为变化情况

经统计核算，干预前两组COPD患者早睡早起、运动、零食、宵夜、吸烟等生活行为情况相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后观察组的早睡早起、运动、零食、宵夜、吸烟等生活行为改善均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组COPD患者的生活行为变化情况比较[n（%）]

3 讨论

近年来，受到我国人口老龄化及环境因素、感染和吸入有害物质的影响，COPD发病率不断提升。研究发现，吸烟与COPD的发生和发展具有密切联系。现代医学研究证实[8]，每一支烟草在燃烧的过程中，会释放出近四千种化学物质，其中含有近70种致癌物，如尼古丁、一氧化碳、氨、苯。尼古丁是烟草的重要成分，属于致瘾性物质，长期使用会侵袭人体的神经系统，出现神经性兴奋，导致人体神经肌肉的灵敏度降低[9]。作为神经毒素会侵害人体肺部绒毛，导致黏液的分密度增加，出现肺部疾病[10-11]。

COPD是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病。其与有害气体及有害颗粒的异常炎症反应有关，致残率和病死率很高，全球40岁以上人群发病率已高达9%～10%[12-13]。COPD增加了肺部感染的发病率，引发胸腔憋闷和呼吸困难，甚至会导致窒息，若症状恶化，痰液易堵塞气道，使感染加重，还容易诱发相关并发症[14-15]。戒烟可改善COPD患者的病情，以往研究显示[16]，对COPD患者实施健康教育能够对其戒烟效果产生积极影响，健康教育是指有计划、有组织、有系统的社会教育活动，使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康，提高生活质量。对COPD患者进行健康教育，可提高患者对烟草危害的知晓率，提升患者对于吸烟危害的认知。在健康教育下，采用系统性的干预方案，根据患者的实际情况制订具体的戒烟计划，可以更好地帮助患者戒烟成功，控制患者的日常行为，养成良好的生活行为习惯，降低吸烟频率[17]。利用医生和家属的共同支持，提升患者戒烟信心，可以更好改善戒烟效果，对于COPD疾病控制具有积极作用。而目前国内COPD患者戒烟干预研究中[18]，主要采用5A模式干预，其以护士为主导实施个体化干预，但患者出院后的干预效果无法保证。国外针对COPD患者戒烟干预中应用药物干预，提高了戒烟成功率，同时也对患者的心血管和神经功能造成了不良影响[19]。在该次研究中，突出社区干预在COPD患者出院后戒烟干预中的作用，结果提示加强社区干预，可增强COPD患者的戒烟意识并主动进行自我行为管理，对患者健康和提高戒烟成功率具有重要价值。

根据本次研究结果提示，观察组的尼古丁依赖检验量表评分低于对照组，观察组戒烟整体成功率优于对照组，健康知识知晓评分高于对照组（P＜0.05）。

综上所述，COPD患者执行健康教育对戒烟的效果显著，对于提升其健康知识知晓率，提高患者戒烟成功率及养成良好生活习惯具有积极作用，具有使用和推广价值。