骶管麻醉复合丙泊酚全身麻醉在小儿麻醉中的应用

张志娟，陈玉芬

（民勤县人民医院 麻醉手术室，甘肃 武威 733000）

0 引言

由于小儿生理学、解剖学的特殊性，小儿手术麻醉采用的麻醉药物剂量、麻醉方法等均与成年人有所差异，小儿手术麻醉应在药代动力学、药学、心理、生理、解剖等基础上，选择最佳的麻醉药物[1]。由于小儿在术中合作度较低，故往往以全身麻醉为主，瑞芬太尼是临床常用的骶管麻醉药物，虽然镇痛效果显著，但诱导时间较短，具有一定的局限性。丙泊酚具有麻醉持续时间短、起效迅速、不良反应少等优点，可作用于身体的各个部位。基于此，本研究选定住院治疗的120例小儿手术患者，分组予以不同麻醉方式，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文选定本院2018 年1 月至2020 年1 月住院治疗的120 例小儿手术患者，已得到医院伦理委员会审批，根据“随机数字表法”分组。实验组（60 例）：男34 例、女26 例；年龄1～10 岁，平均（5.52±0.26）岁；ASA 分级：41 例I 级、19 例II 级；手术类型：15 例包皮环切术、29 例阑尾切除术、16 例疝气修补术。参照组（60 例）：男38 例、女22 例；年龄2～9 岁，平均（5.51±0.25）岁；ASA 分级：43 例I 级、17 例II 级；手术类型：19 例包皮环切术、27 例阑尾切除术、14 例疝气修补术。两组相比P ＞0.05，可比较。

纳入标准：①ASA 分级在I-II 级。②年龄在12 周岁以下。③无重大脏器病变。④家属均知情，已同意。

排除标准：①存在帕金森、痴呆者。②合并血液、免疫系统疾病者。③合并急慢性感染性疾病者。④合并急慢性感染性疾病者。⑤智力障碍、发育迟缓者。⑥合并神经鸡肉病者。⑦合并遗传性、先天性疾病者。⑧临床资料不真实、不齐全者。

1.2 方法

所有患者术前6h 禁食、术前4h 禁饮。术前30min，予以0.02mg/kg 阿托品（国药准字H41 020291；规格：0.5mg×1mL×10 支；生产厂家：天方药业有限公司）、0.2mg/kg 地西泮（国药 准字H22 022683；10mg/2mL×10 支；生产企业：通化茂祥制药有限公司）肌肉注射，入室后建立静脉通道，予以5%的葡萄糖溶液，静脉滴注，速率是10mL/（kg·h）。参照组：给予瑞芬太尼全身麻醉：给予1ug/kg 瑞芬太尼（国药准字H20 030197；规格：1mg；生产企业：宜昌人福药业有限责任公司），静脉注射，入睡后，给予咪达唑仑（国药准字H20 031037；规格：2mL:2mg；生产企业：江苏恩华药业股份有限公司）0.1mg/kg，静脉滴注，密切监测患者生命体征。实验组：给予丙泊酚（国药准字H20 040079；规格：10mL:0.1g；生产企业：四川国瑞药业有限责任公司）2mg/kg 静脉滴注，入睡之后吸氧，在1ug/kg 瑞芬太尼的基础上实施骶管穿刺，给予0.5mL/kg+0.25%罗哌卡因（国药准字H20 113463；规格：10mL:75mg；生产企业：河北一品制药股份有限公司），而后持续泵注丙泊酚，速率是0.5mg/（kg·h）。

1.3 观察指标与判定标准

①HR（心率）、MAP（平均动脉压）：统计T1（入室即刻）、T2（手术开始时）、T3（手术开始15min）、T4（苏醒时）HR、MAP。②麻醉优良率具体判定标准：患儿安静、无体动、无痛苦表情为优。基本安静，存在轻度疼痛感，基本可耐受为良。患儿躁动以及疼痛感明显，表情痛苦为差。优良率=优+良/60×100%[2]。

1.4 统计学分析

以SPSS 26.0 软件统计，计量资料（HR、MAP），配对t检验（组内比较），独立样本t检验（组间比较），以“”表示，计数资料（麻醉优良率）χ2检验，以“[n（%）]”表示，P ＜0.05，表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 HR、MAP两组比较结果

T1 以及T2HR、MAP 比较（P ＞0.05）；实验组HR、MAPT3、T4 均低于参照组（P ＞0.05），见表1。

表1 HR、MAP两组比较结果（）

表1 HR、MAP两组比较结果（）

注：与参照组比较，aP＜0.05。

2.2 麻醉优良率两组比较结果

实验组麻醉优良率（98.33%）高于参照组（81.67%），P ＜0.05，见表2。

表2 麻醉优良率两组比较结果[n（%）]

3 讨论

小儿骶裂孔较大、骶骨骨角较平、骶管腔容积狭小，麻醉药物进入后极易扩散，故小儿手术患者普遍以骶管麻醉为主[3]。骶管麻醉具有肌松良好、镇痛完善、操作简单等优点[4-5]。但在具体麻醉过程中，患儿机体耐受性、配合度等均会影响手术顺利进行，故麻醉药物的有效性、安全性在维持手术顺利进展方面具有重要意义[6-8]。瑞芬太尼剂量较小会引发镇痛不全，但如果大剂量使用1ug/kg 瑞芬太尼，虽然可增强麻醉效果，但极易引发心率增快、血压升高、呼吸抑制等不良反应，加重患者生理应激反应，引发呼吸抑制、气管痉挛、躁动等现象，甚至导致血流动力学指标严重改变，不利于手术顺利开展，且术后患者苏醒时间较长，安全性较差[9-12]。心室压与外周阻力。丙泊酚诱导平稳、作用迅速、清除半衰期较短，基本可完全代谢，即便是反复用药，也不会出现蓄积，不会给机体造成明显的不良反应。但丙泊酚的具体用药剂量具有循环抑制、呼吸抑制作用，可通过扩张外周血管、抑制心肌，降低交感神经活性，出现血压降低、心率降低等情况，因此在小儿手术中需要严格掌握丙泊酚剂量，最大限度提高临床治疗安全性[13-14]。

本研究示：实验组HR、MAPT3、T4 均低于参照组（P ＜0.05），麻醉优良率实验组（98.33%）高于参照组（81.67%），P ＜0.05。提示小儿手术中给予骶管麻醉+丙泊酚全身麻醉，可取得理想、安全的麻醉效果。

综上所述，小儿手术患者采纳骶管麻醉+丙泊酚全身麻醉，可维持心率、血压等生命体征稳定，麻醉效果良好。