针刺配合韦氏痛安汤治疗颈型颈椎病30例临床观察

童基伟 潘宝华 许玉宇 韦贵康 陈小砖

1.深圳市中医院 筋伤科，广东 深圳， 518033；2.广西中医药大学附属瑞康医院， 广西 南宁 530011

颈椎病为骨科常见病，多表现为颈项部局部僵硬感、上肢感觉异常、肌力改变等。根据临床症状的不同可划分为颈型、神经根型、椎动脉型、交感神经型、脊髓型和混合型。颈椎病本为退行性病变，随着年龄增长发病率升高，然而因为现代人生活工作习惯的改变，近年来年轻化趋势明显，其中颈型颈椎病发病率较高，是其他型颈椎病的发病基础，门诊较为多见[1]，若不及时处理，有可能发展为其他型颈椎病甚至混合型颈椎病。笔者应用针刺配合韦氏痛安汤治疗颈型颈椎病效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取深圳市中医院筋伤科门诊于2019年1月至2019年12月期间就诊的60例诊断为颈型颈椎病的患者作为研究对象。采用简随机数字表法将其分为两组，分别为对照组和观察组各30例。对照组男16例，女14例；年龄27～57岁，平均(37.30±5.13)岁；病程7～23个月，平均(12.52±2.78)个月。观察组男17例，女13例；年龄25～58岁，平均(38.12±6.37)岁；病程6～20个月，平均(10.31±3.23)月。两组性别、年龄、病程比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断标准按照《当代颈椎外科学》[2]制定。①有猝倒发作史，伴有颈源性眩晕；②旋颈试验呈阳性；③经发射检查发现颈椎关节错位或钩椎关节增生；④存在交感神经症状。中医诊断标准参考《中医病证诊断疗效标准》[3]。

1.3 纳入标准 ①符合颈椎病中医、西医诊断标准者；②年龄在20～60岁之间；③近1个月未做相关治疗：如推拿、理疗、药物等；④同意签署知情同意书者。

1.4 排除标准 ①不符合颈型的临床诊断标准和纳入标准者；②妊娠期或哺乳期妇女；③合并有严重的心、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，或兼有创伤、结核、肿瘤、感染、椎间盘突出、代谢性疾病、精神疾病者；④依从性差、不能积极配合治疗者；⑤因各种原因不积极配合者。

1.5 治疗方法 对照组：针刺选穴参照《针灸学》[4]。主穴：颈夹脊、阿是穴、天柱、后溪、申脉。随证加减：督脉、足太阳经证配风府、昆仑；手太阳经证配小海、少泽；手阳明经证配肩髃、曲池、合谷；肝肾亏虚配肝俞、肾俞。头晕头痛配百会、风池；恶心、呕吐配中脘、内关；耳鸣、耳聋配听宫、外关。操作：嘱患者取俯卧位。使用0.30～40 mm一次性无菌毫针(环球牌，苏械注准20162270588)，直刺25～30 mm。提插捻转得气后，予平补平泻法，留针30 min。隔日1次，每周3次。7 d为1个疗程，共治疗2个疗程。观察组：在对照组基础上加用韦氏痛安汤。药用：丹参、龙骨各30 g，白芍15 g，降香、两面针各12 g，三七9 g，甘草5 g。用法：水煎服，每天1剂，每次以水1000 mL煎至400 mL，分早、晚2次温服。7 d为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.5 观察指标 ①参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[5]评价中医证候积分，症状包括麻木、眩晕，根据轻、中、重分别计2分、4分、6分，得分越高表示症状越严重；②予颈痛问卷(NPQ)[6]和视觉模拟评分法(VAS)[7]作为评定患者主观疼痛感觉的标准，测定患者主观疼痛感觉，记录疼痛程度的数值(以0 ～ 10分计，0分代表完全无痛，10分代表最剧烈疼痛)；③两组临床疗效。

1.6 疗效判定 参照《中医病证诊断疗效标准》[3]判定。痊愈：疼痛症状及体征消失，颈功能活动度正常；显效：临床疼痛及麻木基本消失，颈功能活动度明显明显改善；好转：疼痛及麻木减轻，颈功能活动度改善。无效：疼痛及麻木、颈功能活动度无改变。显愈率=(痊愈+显效例数/总例数)×100%。

2 结果

2.1 两组治疗前后中医证候评分比较 与治疗前比较，治疗后两组中医证候评分均显著降低(P<0.05)，观察组显著低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后中医证候评分比较 (分,

2.2 两组治疗前后NPQ评分与VAS评分比较 与治疗前比较，治疗后两组NPQ评分与VAS评分评分均显著降低(P<0.05)，观察组显著低于对照组(P<0.05)。见表2、表3。

表2 两组治疗前后NPQ评分比较 (分,

表3 两组治疗前后VAS评分比较 (分,

2.3 两组临床疗效比较 治疗后观察组显愈率为80.0%，对照组显愈率为56.7%，观察组显著高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组治疗后临床疗效比较 (例)

3 讨论

颈椎病的发生与现代生活、工作习惯的改变息息相关。非外伤所致的颈椎病一般为退行性病变，好发于中老年。颈椎病属于中医的“痹证”范畴，因为发病部位在颈项部，现多命名为“项痹”。该病为本虚标实之证，多为久劳伤筋，经络不通，气血运行不畅，难以濡润筋骨，加之风寒湿邪外袭，痰瘀胶结，痹阻经络气血。故治疗以活血化瘀、解痉止痛为主。

针灸治疗颈椎病疗效确切，并得到广泛的应用[8]。本研究以针刺为基础对照，治以舒筋骨，通经络。取局部穴位及手足太阳经穴。颈夹脊、阿是穴、天柱为局部取穴，可疏调颈部气血、舒筋骨，通经络；后溪、申脉分属于手足太阳经，且为八脉交会穴，后溪通督脉，申脉通阳跷脉，两穴上下相配，功在疏导颈项、肩甲部气血。然而韦贵康教授认为，治疗颈椎病，除了外调肢节，还要内调脏腑。针刺的解痉止痛效果固然良好，但脏腑气血的运行是否畅通，对病情的预后与是否反复起到了非常关键的作用。韦贵康教授由此创建了治疗颈椎病的自拟方“痛安汤”，并认为针药结合的应用能更好地促进颈椎病的康复。

本研究采用的韦氏痛安汤中，三七、丹参两药相须为用，能增强活血化瘀止痛之功，现代药理学研究[9-10]表明三七可改善组织血流供应，丹参能清除自由基，具有显著的抗炎作用；龙骨、降香相配，有潜阳降气的作用，且龙骨为治痰神品，现代研究[11]表明龙骨中所含有的Mg2+能调节神经冲动的传递，减少运动神经末梢乙酰胆碱的释放，松弛骨骼肌；降香兼有理气活血化瘀之功，降香中的有效成分能保护分子、离体器官模型和基因，对神经变性疾病有积极的作用[12]。芍药、甘草、两面针合用具有解痉止痛之效，芍药甘草汤源出《伤寒论》，功具缓急止痛，临床上广泛应用于痛证的治疗[13]，两面针为岭南地道药材，祛风通络效宏。诸药并用，共奏活血化瘀，解痉止痛的功效。

本研究中，两组治疗后中医证候、NPQ、VAS评分均较治疗前显著降低，且观察组显著低于对照组，由此可见针刺配合韦氏痛安汤在改善颈椎病疼痛症状效果明显，值得临床推广。