西药联合针灸治疗前庭性偏头痛45例临床观察

刘亚芬 李秀玲 赵丽华 马 琳 赵 振

吉林省中医药科学院第一临床医院，吉林 长春 130021

前庭性偏头痛属于眩晕国际分类中的一种病症，在中医学中，对应为眩晕头晕伴或不伴偏头痛，发作时的临床症状不仅伴有偏头痛的相关症状，还会存在前庭症状眩晕恶心呕吐，同时也会出现怕光怕吵且容易出现烦躁，严重的时候还可能伴有轻度的耳鸣、恶心和呕吐[1]。这也是一种与单纯偏头痛病因相似的疾病，是人脑中与平衡和视觉相关的脑区血管-神经调节异常引起的疾病[2]。此外，前庭性偏头痛诱因也非常多，比如：睡眠时间不足、过度劳累、天气气温的变化、情绪低落、焦虑抑郁、强烈的视觉刺激、不健康的饮食等都可能成为诱发症状的因素[3]。且每个患有前庭性偏头痛的患者诱因都可能会不一样。笔者根据中医理论在常规西医治疗的基础上使用针灸治疗前庭性偏头痛患者取得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院前庭性偏头痛患者90例作为研究对象，随机分为两组。对照组和观察组各45例。对照组中，男性19例，女性26例，年龄20～60岁，平均年龄(48.26±6.12)岁，病程7～256个月；观察组中，男性20例，女性25例，年龄18～60岁，平均年龄(47.55±8.35)岁，病程6～278个月；两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 结合临床症状、神经系统检查等临床评估被确诊为前庭性偏头痛患者;中医参照《前庭性偏头痛诊疗多学科专家共识 2019》中的疾病诊断标准[4]；患者发病前存在容易疲劳、怕光、怕声、呕吐、容易怒燥等相关症状。

1.3 纳入与排除标准 纳入标准:①符合以上诊断标准;②年龄 18～60岁;③就诊前就出现前庭性偏头痛症状，且次数不低于5次;④偏头痛的发作持续时间每次要大于2 h;⑤近8周内未服用血管活性类药物或治疗精神疾病类药物; ⑥近4周未接受前庭性偏头痛的相关西医和中医的治疗;⑦对于此项研究均已得到患者或家属同意并签署同意书以及得到了我院伦理委员会的批准。 排除标准：①排除有其他严重疾病及有严重的造血功能障碍患者;②排除精神病及精神病史的患者;③排除处于妊娠和正在哺乳期妇女;④排除由于其他原因引起的头痛患者，如外伤、高血压等。

1.4 方法。对照组给予氟桂利嗪每次10 mg,每日1次，晚睡前服用(盐酸氟桂利嗪胶囊，西安杨森制药有限公司生产，国药准字H10930003，规格：5 mg/片)；普萘洛尔每次10 mg,每日早中晚3次口服(普萘洛尔，天津力生制药股份有限公司，国药准字1809005，规格10 mg/片)，治疗2周。观察组：在对照组基础上联合针灸治疗。主穴：双侧晕听区，百会穴，双侧风池穴，四神聪，双侧内关，双侧神门。操作：嘱患者放松坐下，医生进行常规局部消毒，采用的毫针是0.25 mm×40 mm的针灸针针刺，晕听区(耳尖直上1.5 cm处，向前以及向后各引2 cm的水平线)沿皮向后刺1.2寸；百会穴斜刺约1.0寸；风池穴向鼻尖方向刺1.0～1.5寸；晕听区施捻转稍加提插的手法，由徐到疾，捻转的速度应达每分钟200转以上，且连续3～5 min，每次留针30 min，每天1次，连续治疗2周。其余腧穴辨证选穴，常规针刺，平补平泄手法。(针灸针，苏州医疗用品厂有限公司生产厂,批次代码200053)，连续治疗2周。注意事项：①久病体虚、大出血、大汗者。针灸刺激不宜过强，并且尽可能让患者采取躺卧体位;②对患者进行针灸对应穴位刺激时以中等强度的刺激手法为宜，如果此时采用比较强的刺激，可能会抑制患者交感神经的功能，反而事与愿违。

1.5 观察指标 连续治疗2周后，对比两组CGPR数值和中医证候积分，并对比两组临床疗效。

1.6 疗效判定 疗效判定标准参照2002年卫生部制定的《中药新药临床研究指导原则》[5]拟定。计算公式(尼莫地平法)为：[(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分]×100%。显效：临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%；有效：临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%；无效：临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少<30%。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组CGRP水平、中医证候积分 治疗前两组CGRP水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)，观察组两周后CGRP水平明显低于对照组，说明观察组治疗效果优于对照组(P<0.05)。治疗前两组中医证候积分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，观察组治疗后积分明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前和治疗后CGRP、中医证候积分数据变化

2.2 两组临床疗效比较 治疗2周后，观察组临床疗效总有效率(98%)明显优于对照组(77%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组临床疗效比较 [例(%)]

3 讨论

前庭性偏头痛属中医学“头风病”范畴，头面部是其病位, 起居失慎、风邪侵入是其发病主要诱因，体弱、正气不足则是发病基础[6]。多数医家认为气血逆乱、瘀血阻络、脉络失和、脑窍失养是偏头痛发生的病机,该病虚实夹杂，主要为肝、肾、脾三大脏器功能失调后引起的气血逆乱为病本，以气滞、血瘀、寒凝等为病标，本虚、标实二者互相影响，致使疾病久治不愈，病情反复发作，故在治疗上应以化瘀通络、调气和血、濡养脑窍为主要原则[7]。前庭性偏头痛的诱发因素有劳累、睡眠障碍、受凉、不规律饮食、异味刺激、女性月经和情绪改变等[8]。研究[9]表明前庭性偏头痛预防性用药有以下几大类：钙离子拮抗剂(氟桂利嗪)、β受体阻滞剂(美托洛尔和普萘洛尔)、抗癫痫药物 (托吡酯、拉莫三嗪、丙戊酸)、抗焦虑抑郁药物(文拉法辛、阿普唑仑、阿米替林)。袁庆等[10]研究表明，盐酸氟桂利嗪 10 mg能有效降低前庭性偏头痛患者的眩晕发作频率和严重程度，依从性良好，副作用较小，推荐它可作为预防治疗前庭性偏头痛的一线药物。Salviz等[11]的研究证实了普萘洛尔预防治疗前庭性偏头痛的有效性。盐酸氟桂利嗪[12]主要是通过抑制皮层扩布抑制和钙超载的发生，改善内耳血流和脑部微循环，促进前庭功能代偿来预防前庭性偏头痛的发生。

针灸是中医学在临床上重要的治疗方式，也被常常用来治疗很多的慢性疾病，疗效肯定。本研究发现，经西药联合针灸治疗后，前庭性偏头痛患者的疼痛感减轻，头晕症状也有明显的减轻。本研究结果显示，观察组治疗效果优于对照组，经过治疗后患者的描述各个点的疼痛感均比对照组要轻，且在此项研究中，两组均未出现不良反应。Marano 等[13]用小鼠模型，通过电刺激三叉神经从而诱发偏头痛，由此发现小鼠的内耳血浆外渗，外渗液中发现含有血清降钙素基因相关肽(CGRP)等肽类成分，进而解释了偏头痛引起前庭和耳蜗症状是由于内耳功能障碍引起。研究[14]表明在前庭性偏头痛患者中，CGRP 是作用在脑干的背侧、内侧区域的前庭神经元囊泡神经末梢，同时也作用在bouton型神经末梢，相关受体耦合Gas信号通路从而导致环磷酸腺苷的增加还有蛋白激酶 A的激活，导致眩晕及偏头痛的发作，由此推测前庭性偏头痛发作时血清CGRP 水平是升高的。故降低偏头痛患者的血清降钙素基因相关肽(CGRP)表达对缓解头痛极为关键。同时，改变生活作息，规律饮食和睡眠，加强身体锻炼，保持心情舒畅，通过药物和中医针灸治疗都是关键。

综上，西药联合针灸治疗前庭性偏头痛患者疗效显著，可有效改善血清降钙素基因相关肽(CGPR)水平，值得临床推广应用。