北京协和医院内科青年医师教学工作现况的调查及分析

施 文，曲 璇，侍效春，李 航，张奉春

(中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院 1.消化内科；2.老年医学科；3.感染内科；4.肾内科；5.风湿免疫科，北京 100730)

医生的培养离不开临床教学，随着中国对优质医疗资源需求日益增长，对年轻医生和医学生的岗位胜任力也提出了更高的要求，因此教学显得愈发重要。在病房工作的青年医师与医学生和低年资住院医师朝夕相处，在工作中言传身教，是临床教学的新生力量和主力军。北京协和医院自1921年建院以来，秉承重视临床教学的优良传统。北京协和医院内科病房的教学小组由查房教授、主治医师和带教住院医师组成[1]。其中主治医师全面负责病房日常临床和教学工作，带教住院医师则在直接管理患者的同时承担临床教学工作，共同对病房轮转的低年资住院医师、见实习医师及进修医师进行教学(图1)。根据教学对象的特点，教学形式也有所不同，既包括授课内容，也包括临床教学、病例巡诊等。本文拟对北京协和医院内科青年医师从事教学活动的现状进行调查，并进一步了解青年医师在教学中遇到的困难和希望得到的帮助，以期进一步优化临床教学的培训及管理。

图1 北京协和医院内科病房医疗组的组成及教学结构Fig 1 Teaching structure of wards at internal medicine department of PUMCH

1 对象与方法

1.1 研究对象

北京协和医院内科学系2018年11月至2019年10月管病房主治医师，和期间在病房轮转的内科住院医师。

1.2 研究方法

研究采取问卷调查方法，分别对主治医师和住院医师进行调查，调查内容包括目前进行教学工作的现状、动机、从事教学工作的困难以及希望获得的支持。由经培训的调查员发放调查问卷，以保证所有被调查者均能正确理解所有问题，所有信息收集均在被调查青年医师知情同意后完成。其中，应用视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale/Score，VAS)对青年医师参与教学工作的兴趣进行评估，0分为对教学工作毫无兴趣，10分为极有兴趣。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 基本情况

接受调查的北京协和医院内科学系主治医师共66人，回收有效问卷58份，有效回收率88%； 接受调查的内科住院医师共98人，回收有效问卷81份，有效回收率83%，其中参与问卷调查的第2、第3、第4和第5年住院医师分别有33(41%)、39(48%)、8(10%)和1人(1%)。

2.2 主治医师的教学工作情况反馈

2.2.1 主治医师参与教学工作的现状：主治医生最常承担的教学工作包括住院医师病房讲课(86.2%，50/58)、见习医师病历导师(43.1%，25/58)和住院医师病例巡诊(39.7%，23/58)。主治医师们认为教学工作占其全部工作时间(包括临床工作和科研工作时间)的比例平均为25.3%±14.1%。

2.2.2 主治医师参与教学工作的兴趣水平及动机分析：主治医师参与教学工作的兴趣评分为(8.0±1.8)分，65.5%(38/58)的主治医师的兴趣评分大于或等于7分。96.6%(56/58)的主治医师愿意在未来1年中继续进行教学活动。主治医生参与教学工作最主要的原因包括：教学相长，有助于提高自己的临床知识和能力(46.6%，27/58)、有意愿培养年轻医生(25.9%，15/58)、教学是内科常规工作，没想过为什么(17.2%，10/58)、教学带来更多成就感(6.9%，4/58)、教学对晋升有帮助(1.7%，1/58)和教学增加了绩效收入(1.7%，1/58)。

2.2.3 主治医师在教学工作中的困难及需求：主治医生认为从事教学工作最大的困难包括：临床和科研压力大(72.4%，42/58)、学生缺乏学习意愿(6.9%，4/58)、对晋升帮助不大(5.2%，3/58)、缺乏教学技能(5.2%，3/58)、物质奖励不足(5.2%，3/58)、教学机会少(1.7%，1/58)、教学的时间地点缺乏保障(1.7%，1/58)，也有1.7%(1/58)的主治医师表示教学中未遇到明确困难。主治医师从事教学工作最希望获得的支持包括：提高教学对晋升的影响(48.3%，28/58)、希望能脱产或半脱产进行教学工作(15.5%，9/58)、提高教学对绩效的影响(13.8%，8/58)、教学技能相关培训(10.3%，6/58)、教育处应更加重视青年医师对学生的反馈(5.2%，3/58)、资金支持(5.2%，3/58)，也有1.7%(1/58)的主治医师表示非常热爱临床教学，不需要特殊支持。

2.3 住院医师教学工作情况反馈

2.3.1 住院医师参与教学工作的现状：住院医师在调查期间最常承担的教学工作包括：带教见习及实习医师(96.3%，78/81)、带教低年资住院医师(70.4%，57/81)和病房讲课(67.9%，55/81)。住院医师们认为教学工作占其全部工作时间(包括临床工作和科研工作时间)的比例平均为24.8%±15.2%，与主治医师无差异。

2.3.2 住院医师参与教学工作的兴趣水平及动机分析：住院医师参与教学工作的兴趣评分为(7.5±1.8)分，与主治医师评分无差异，53.1%(43/81)的住院医师的兴趣评分大于或等于7分。92.6%(75/81)的住院医师愿意在未来1年中继续进行教学活动。住院医师参与教学工作最主要的原因包括：教学相长，有助于提高自己的临床知识和能力(87.7%，71/81)、教学是内科常规工作，没想过为什么(6.2%，5/81)和教学带来更多成就感(6.2%，5/81)。

2.3.3 住院医师在教学工作中的困难及需求：住院医生认为从事教学工作最大的困难包括：临床和科研压力大(50.6%，41/81)、缺乏教学技能(25.9%，21/81)、学生缺乏学习意愿(12.4%，10/81)、物质奖励不足(6.2%，5/81)和对晋升帮助不大(4.9%，4/81)。住院医师从事教学工作最希望获得的支持包括：教学技能相关培训(42%，34/81)、资金支持(19.8%，16/81)、教育处应更加重视青年医师对学生的反馈(16.1%，13/81)、提高教学对晋升的影响(11.1%，9/81)、提高教学对绩效的影响(8.6%，7/81)、适当减轻教学人员的临床任务(1.2%，1/81)，也有1.2%(1/81)的住院医师表示没有特殊需要的支持。

3 讨论

教学一直是医生职业精神(professionalism)的组成部分[2]。教学能力被不少西方国家纳入医生的核心胜任力中[3]。随着住院医师规范化培训的普及，教学在中国青年医师中也越发受到重视。北京协和医院内科青年医师承担的教学工作种类多样，占用时间约为全部工作时间的25%，与此前国外报道相仿[4]。青年医师整体教学意愿强、热情高。许多青年医师选择“教学相长”作为最主要的动机，也有研究发现住院医师参与教学与更好的临床表现相关[5]。这提示青年医师教学存在其内在驱动力，可多倡导“教学相长”的理念，鼓励青年医师在教学中提高临床能力，形成良性循环。此外，“有意愿培养年轻医生”“教学是内科常规工作”也是不少青年医师参与教学的主要动机，提示树立教学传统具有重要意义。

青年医师在教学中遇到最普遍的困难是“临床和科研压力大”，因此要创造条件，帮助青年医师平衡临床、科研与教学工作。48.3%的主治医师选择“提高教学对晋升的影响”作为最想获得的帮助，而42%的住院医师则选择了“教学技能相关培训”。因此，对于主治医师，可尝试调整奖励机制，激励青年主治医师投入更多的时间和精力教学。而对于住院医师，则应提供更多培训机会，帮助住院医师提高教学能力，增强教学信心。

综上，本文对北京协和医院内科青年医师参与教学工作的现状、动机、困难与需求进行了调查和分析。未来应着重帮助青年医师更好地平衡临床、科研与教学工作，适当调整奖励机制，对青年医师进行有针对性的教育教学培训，这些均是医疗机构及医学院校未来可以进一步加强和改进的方向。