某部新兵尿毒品检测吗啡假阳性原因分析

赵红丽，侯兵兵，李 岩，杨 虎，赵二强，王玉虎

吸食毒品严重危害人类身体健康和社会公共安全，为保证新入伍兵源质量，杜绝吸毒人员进入部队，提高部队战斗力，自2005年起国防部征兵令中将尿毒品检测列入应征青年体格检查必检项目。根据《应征公民体格检查办法》中明确入伍新兵尿液毒品检测至少包括甲基安非他明(methamphetamine, MET)、吗啡(morphine, MOP)和氯胺酮(ketamine, KET)三项，任何一项真阳性即判定不合格。但是，每年新兵体检过程中均有多例尿毒品初筛MOP阳性复检后转为阴性的情况，说明在尿毒品检测过程中容易受某些因素干扰导致出现假阳性结果。笔者针对易导致入伍新兵尿毒品检测结果出现MOP假阳性的干扰因素进行探讨。

1 对象与方法

1.1 对象 我院一批次检测新兵共2870名，年龄18～ 22周岁，到达部队15～20 d后进行体检复查。

1.2 试剂 严格依据中央军委后勤保障部卫生局颁布的《应征公民体格检查标准》及《应征公民体格检查标准条文释义》(2020版入伍新兵体格复查试用)的要求选择检测试剂，采用广州万孚生物科技股份有限公司生产的“吗啡、甲基苯丙胺、氯胺酮联合检测试剂盒(胶体金法)”，批号为：W50300902。

1.3 方法 使用一次性尿杯收集新鲜尿液为检测标本，常温下严格按试剂盒说明操作，于5 min内观察显示结果，10 min 以后显示的结果无临床意义。

2 结 果

2.1 阳性检出率 2870名受检者中，阳性反应者28例，阳性率为0.97%，其中MOP阳性28例(占阳性反应数100%)，MET阳性0例，KET阳性0例。

2.2 尿毒品初筛阳性结果原因分析 对尿毒品初筛检测结果阳性者逐一进行调查和询问，经过询问后均否认有吸毒史，但近期有因感冒、发烧、胃肠不适的服药史。尿毒品初筛吗啡阳性人员中服用药物具体情况见表1。

表1 尿毒品初筛MOP阳性人员用药情况

2.3 复检结果 对28例尿毒品初筛阳性者，嘱咐其停止服用上述可能影响检测结果的药物、食物、饮料等一周后进行复查，结果均为阴性。

3 讨 论

据2019年中国毒品形势报告显示：截至2019年底，我国现有吸毒人员14.8万名，同比下降10.6%。虽然我国吸毒人数下降，但是全球毒品问题仍呈恶化态势，毒品问题依然非常严峻[1]。此外，毒品具有成瘾性，沾染毒品者完全脱离毒品需要很大的毅力，一旦沾染毒品，复吸率很高，吸毒者往往会出现感情淡漠，对自身、家庭和社会缺乏责任感。美国从1999年到2001年中就有17000人因毒品原因离开了军队[2]。因此对新兵进行尿毒品检测时，无论在初检还是复检都一定要认真对待，把吸毒者拒之门外，以确保部队高度稳定，保证部队的战斗力和纯洁性。

目前常见用于尿液毒品检测的方法主要包括胶体金法和色谱-质谱法。其中色谱-质谱法是尿毒品检测的确证方法[6]，一般实验室并不具备开展此检测的条件。胶体金法由于其灵敏度高、特异性强、操作简单快速等优点，目前被广泛用于临床实验室尿毒品初筛检测。但是，胶体金法由于方法学的缺陷性，其不能对尿液中毒品含量进行定量分析，并且在检测过程中易受到多种因素干扰(如：检测时室内温湿度、被检测者服用的药物、食物、饮料等)，当出现抗原交叉反应时很容易出现假阳性结果[7]。有报道称尿液中含有咖啡因、麻黄碱、盐酸伪麻黄碱、对乙酰氨基酚等成分或其代谢产物达到一定浓度时也会造成胶体金法检测尿毒品出现假阳性[8，9]。

本研究结果显示，2870名入伍新兵尿毒品初筛阳性结果共28例，均为MOP阳性，阳性率为0.97%，明显高于张耀康等[7]报道。这可能是新兵入伍后，由于路途劳累，初到新的地区、环境和人群，免疫力降低导致感冒人员较多，服药人员比例较高所致。

经调查发现，尿毒品初筛阳性人员中，均无吸毒或者滥用药物史，大部分人员因体检前正处于感冒、发烧或者咳嗽期服用了抗感冒药物、止咳类药物或解热镇痛类药物等。由于常见抗感冒药或解热镇痛类药物，如新康泰克、复方乙酰氨基酚片、氨咖黄敏胶囊、复方大青叶片、感冒清胶囊等，主要成分为咖啡因、对乙酰氨基酚、麻黄碱或盐酸伪麻黄碱等成分与吗啡和冰毒结构相似[3,10]；常用止咳药复方甘草片中含有少量的阿片粉，主要成分为MOP；因此，服用以上药物后很容易导致尿毒品初筛实验出现假阳性反应。针对尿毒品初筛阳性但未服(使)用药物的人员，参考杨香萍等[11]报道对其体检前饮食情况进行询问，发现其体检前有食用巧克力、饮用功能性饮料等情况。经常饮用的饮料(如红茶、咖啡、可乐、雪碧、红牛、茶叶等)以及巧克力等均含有咖啡因成分，也会导致尿毒品初筛实验出现假阳性反应[12]。 此外，也有报道称，如在体检前食用火锅、牛肉面、披萨等也可能使尿毒品实验呈假阳性反应，这可能是火锅底料、牛肉面卤、披萨香料中的添加物(如罂粟)有关[11]。所以，尿毒品初筛实验出现假阳性结果除了与近期服用药物有关外，饮食也会对检测结果产生一定干扰。需要注意的是，服用上述药物或食物不等于一定会对MOP检测结果造成干扰，主要看所服用药物剂量以及个人的代谢功能情况[11]。

综上所述，胶体金法虽然简单、快捷、结果易判读，但是，检测结果容易受到某些药物以及食物干扰，严重时会出现假阳性结果。因此，在进行体检的准备工作时，除了对医务人员进行专业培训外(实验室人员要认真组织学习征兵毒品筛查标准，学习毒品检测技术要求，学习检测结果的判断，学习标本留样要求等)，还应重视对被检对象进行体检前饮食或服药情况进行宣传教育，可建议新兵入伍后适当休整一段时间，适应新的环境后再进行体检，尽可能避免因饮食或服用药物对检测结果的影响。对初筛结果阳性人员，应仔细询问是否服用过某些药物或食物，进行综合判断，避免假阳性的发生，必要时可进行确证试验，从而保证实验室准确性。