左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗功能失调性子宫出血及子宫内膜增生过长临床疗效研究△

余军辉 朱雪琼

(1.温州医科大学附属台州医院妇产科 临海 317000；2.温州医科大学附属第二医院妇产科 温州 325027)

左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS)是一种在临床广泛应用的节育器，其有效应用时间是5年，目前国内外对左炔诺孕酮宫内缓释系统的应用效果均有报道[1]。国外研究[2]指出，左炔诺孕酮宫内缓释系统可用于治疗功能失调性子宫出血、子宫内膜增生过长、痛经、月经过多等疾病。随着该研究的问世，我国逐渐有研究学者将左炔诺孕酮宫内缓释系统应用在功能失调性子宫出血与子宫内膜增生过长的治疗中。本研究主要探究分析左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗功能失调性子宫出血及子宫内膜增生过长的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2018年1月～2019年1月，本院妇科一共收治功能失调性子宫出血及子宫内膜增生过长患者53例，将53例患者作为临床研究对象，患者均为女性，年龄25～45岁，平均年龄(35.12±4.76)岁；其中功能失调性子宫出血患者30例，子宫内膜增生过长患者23例。纳入标准：(1)患者均符合疾病的诊断标准[3]；(2)患者均有阴道不规则出血、月经量过大、月经期紊乱等症状；(3)患者均符合左炔诺孕酮宫内缓释系统的应用指征；(4)患者均自愿参与本研究，签署知情同意书。排除标准：(1)合并宫颈炎、阴道炎患者；(2)合并子宫肌瘤患者；(3)有子宫切除术史患者；(4)同时参与其他研究的患者；(5)治疗依从性不高的患者。

1.2 方法

患者就诊时，确诊患者疾病后，指导患者进行一些辅助检查，了解患者的子宫大小、子宫内膜厚度。在放置左炔诺孕酮宫内缓释系统之前，为患者讲述相关知识，让患者了解治疗过程，令患者积极配合治疗，进而提高临床治疗效果。在患者诊刮5～7d或月经5～7d给予左炔诺孕酮宫内缓释系统放置，由本院妇科专人放置左炔诺孕酮宫内缓释系统，需明确患者的月经量、月经周期、子宫内膜厚度、血红蛋白水平等。在成功放置左炔诺孕酮宫内缓释系统后，安排专人每3个月提醒患者复查，检测患者的三项指标，获取相关信息。

1.3 观察指标

患者治疗前、治疗后的月经量PBAC评分、血红蛋白水平、子宫内膜厚度。

月经量PBAC评分：采用PBAC法[4]记录患者的月经量、月经期、月经周期的变化，获取评分结果。

血红蛋白水平：抽取患者的空腹静脉血，检测患者的血红蛋白水平。

子宫内膜厚度：在患者非出血期，应用128XP10型、SequDja512型、SIEMEN400型超声仪进行阴道超声检查，阴道超声探头频率是8～12MHz，由超声科医生计算、测量患者的子宫内膜厚度，并进行统计。

1.4 统计学方法

2 结果

患者治疗前、治疗后的月经量PBAC评分、血红蛋白水平、子宫内膜厚度比较，差异显著(P<0.05)，见表1。

表1 患者治疗前、治疗后的月经量PBAC评分、血红蛋白水平、子宫内膜厚度

3 讨论

子宫内膜增生过长的主要症状有阴道不规则出血、月经不调等症状。若长期持续这一状态，易导致妇女不育，甚至会有癌倾向[5]。既往临床多通过口服孕激素的方式达到治疗目的。但有研究指出，口服孕激素对子宫内膜增生过长无显著作用，患者长期用药易诱发耐药性，停药后复发率较高。LNG-IUS与口服孕激素相比，无明显副作用，能有效改善子宫内膜增生的现象。近年来，LNG-IUS已慢慢成为治疗子宫内膜增生过长的常规方案之一[6]。

功能失调性子宫出血的临床主要症状为阴道不规则出血[7]。既往临床通过给予性激素口服的方式达到治疗目的，但需要较长的治疗时间，且有一部分患者治疗无效或者在停药后疾病复发，整体疗效并不理想[7]。

左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS)在全球获批的适应证包括避孕、月经过多、痛经和雌激素补充治疗过程中预防子宫内膜增生，在中国获批的适应证为避孕和特发性月经过多[8]。 LNG-IUS使宫腔内形成高浓度孕激素的环境，对子宫内膜产生明显的抑制作用，临床上可观察到子宫内膜的形态学变化，如腺体萎缩、 间质肿胀蜕膜化、动脉壁增厚等。从本研究结果可以看出，患者治疗前、治疗后的月经量PBAC评分、血红蛋白水平、子宫内膜厚度比较，差异显著(P<0.05)，提示左炔诺孕酮宫内缓释系统可有效治疗子宫内膜增生过长与功能失调性子宫出血，节育器能够在局部释放孕激素，从而达到治疗疾病的目的。

由上可知，左炔诺孕酮宫内缓释系统可有效治疗功能失调性子宫出血及子宫内膜增生过长。