糖尿病周围神经病临床及神经电生理特点分析

张 宁 蔡慧敏

(开封市中心医院神经电生理室 开封 475000)

在糖尿病患者中，合并周围神经病较为常见，临床发病率可高达50%～90%，而且糖尿病周围神经病是一种较为严重的糖尿病并发症，会对神经系统的任何一部分造成严重影响，其中包含中枢神经以及周围神经[1]。糖尿病周围神经病的临床表现十分复杂，病理改变与病情严重以及症状表现严重性不一致，因此对糖尿病周围神经病患者进行早期诊断尤为重要，不仅可以有效提高患者的生存质量，甚至可以挽救患者生命[2]。故而本次研究针对糖尿病周围神经病临床及神经电生理特点进行了分析与探讨，并选择我院在2019年1月～2019年11月收取的糖尿病周围神经病患者100例作为研究对象，对其感觉神经传导以及运动神经传导进行相关测定，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院在2019年1月～2019年11月收取的糖尿病周围神经病患者100例作为研究对象，其中Ⅰ型糖尿病2例，Ⅱ型糖尿病98例，男48例，女52例，年龄25～70岁，平均年龄(45.26±11.65)岁，糖尿病病程1～30年，平均病程(8.31±10.81)年，所有患者经临床诊断均为糖尿病周围神经病变患者；无其他原因导致神经病变；无严重心脑血管疾病。其中糖尿病周围神经病判断标准如下：具有明确的糖尿病史或者糖代谢异常的临床证据；在诊断糖尿病之时或者之后出现周围神经病变；临床症状与糖尿病周围神经病变相同；在以下检查中存在两项或者两项以上的异常则诊断为糖尿病周围神经病：(1)踝反射消失；(2)温度感觉异常；(3)尼龙丝试验，足部感觉消退或者消失；(4)震动感觉异常；(5)排除腰椎病变、颈椎病变、腰椎退行性病变、静脉栓塞、淋巴管炎或者是药物引起的肾功能不全从而使得代谢性毒物让神经受到损伤等情况。

1.2 方法

所有病人均取静脉血以对空腹以及餐后2h血糖和糖化血红蛋白进行测定，并进行神经电生理检测。神经传导具体检测方法如下：室内环境保持安静，并保持室温25℃，皮温25℃，使用表面电极进行刺激与记录，测试患者的双侧正中神经、胫后神经、尺神经、运动神经传导速度、感觉神经的动作电位波幅以及复合肌肉动作电位波幅。而神经传导异常的定义即为传导速度以及传导波幅其中有一项异常。四肢皮肤的交感反应测试方法如下：在安静以及微暗的环境下进行，让患者保持一个放松的心态，并保持肢体温度在35℃左右，以大于15s的间隔给予患者刺激。

1.3 统计分析

2 结果

2.1 周围神经病变常见症状以及体征

最为常见的即为肢体麻木，其他临床症状则具体表现为：自发疼痛、皮肤瘙痒、肢体冰凉以及腱反射的降低，而且下肢受损害情况明显高于上肢(P<0.05)，比较结果具有统计学意义，见表1。

表1 周围神经病变常见症状以及体征(%)

2.2 体征、症状和电生理之间的关系

在100例糖尿病周围神经病患者之中，临床体征与症状以及电生理异常三项同时存在的患者有60例，占比60%，存在周围神经病变相关症状但是无电生理异常的患者有20例，占比20%，而其中存在电生理检查异常，而临床症状与体征正常的患者有6例，占比6%。

2.3 电生理检测具体结果

在100例糖尿病周围神经病患者之中，共80例患者为多发性周围神经病，其中还包括多发性单神经病患者10例，肘管综合症患者2例，腓总神经病变患者2例、腰椎神经根病变患者3例以及颈椎神经根病变患者5例和胫后神经病变患者1例。

3 讨论

糖尿病周围神经病在临床中是糖尿病病变中较为常见的并发症之一，其中66%的Ⅰ型糖尿病患者和50%Ⅱ型糖尿病患者均存在周围神经病变的相关临床表现，故而需要医生对患者进行及时的检查与诊断，以便更好的提升患者的生存质量[3]。但是由于现阶段对于糖尿病周围神经病变的发病机制尚不明确，导致确诊存在一定的难度，而且周围神经病变种类较多，一种发病机制很难囊括所有病变类型[4]。

糖尿病患者患病时间越长，周围神经病变发生率越高，对患者生存质量影响也越大[5]。随着糖尿病病程的延长，电生理异常出现的几率也逐渐随之有所增高，传导速度与波幅相比，波幅下降更为明显，感觉神经病变以及运动神经病变的损害尤为严重，而且经本次研究表明下肢比上肢要更为显著，而出现上述问题的原因主要是糖尿病患者的营养代谢出现障碍，导致细胞体中的合成蛋白同时也出现障碍，进而导致远端轴突的营养不足，故而发生了轴索损伤的情况[6]，而且神经越长，轴索受损的情况也越严重。在本次研究中100例糖尿病周围神经病变患者中并非所有患者均在体征、症状以及电生理方面均存在异常，而且共80例患者为多发性周围神经病，占比80%，其中尚包括：多发性单神经病、肘管综合症、腓总神经病变、腰椎神经根病变以及颈椎神经根病变和胫后神经病变等病变的患者，相对而言该疾病较为复杂，也增加了临床医师对于该疾病的诊断与治疗难度[7]。

综上所述，糖尿病周围神经病的临床表现较为复杂，故而当患者出现一定的感觉异常之时，应当检查患者是否存在周围神经病变，神经系统的相关检查能够有效提高疾病诊断的准确率，而选择适当的运动以及感觉神经对患者进行检查，则有助于对神经病变的证实，以及明确神经病变导致神经受累的程度以及范围，进而有助于临床医师针对患者的临床表现以及具体检查结果做出相应的判断，以便对患者进行及时的治疗。