冠心病患者血脂指标水平变化及其临床意义△

温灵武 杨世映 陈逸敏 熊龙根

(1.广州医科大学研究生院 广州 510820；广州医科大学附属第二医院心内科 广州 510260)

冠心病是由于冠状动脉管腔狭窄病变引起心肌的血供减少的一种心血管疾病，其发病机制较为复杂，易导致心肌缺血、心律失常、心力衰竭、猝死等严重并发症发生，严重影响患者的身体健康[1～2]。有研究显示，冠心病是一个多因素致病的心血管疾病，其与血脂异常、高血压、肥胖、吸烟和糖尿病等因素有关，且目前一致认为血脂异常是导致冠心病的重要因素，其水平变化可能与冠心病的发生发展有关，但临床关于两者之间的研究报道较少[3～4]。对此，本研究通过检测所有研究对象的常规血脂及综合血脂，探讨其与冠心病的关系，为及早发现冠心病提供指导依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2018年12月博罗县人民医院冠心病患者193例并作为冠心病组，同期选取不符合冠心病标准者90例并作为非冠心病组，纳入标准：(1)冠脉造影结果阳性，且辅助以心肌酶、心电图、临床症状为特征确诊为冠心病[5]；(2)入院前1个月内无相关治疗史；(3)无精神障碍或沟通障碍；(4)家属签署知情同意。排除标准：(1)患有肺心病、高血压性心脏病、风湿性心脏病、非风湿性瓣膜病等冠心病以外的心脏病患者；(2)患有扩张型性心肌病、肥厚性心肌病、先天性心脏病等冠心病以外的心脏病患者；(3)有肝、肾、消化系统等疾病，或者有肿瘤、内分泌、血液、风湿病等疾病者；(4)拒不配合者。其中冠心病组男137例，女56例；年龄38～75岁，平均(55.31±5.65)岁；体质量指数20.65～24.32 kg/m2，平均(21.32±2.31)kg/m2。非冠心病组男45例，女45例；年龄38～73岁，平均(54.57±5.67)岁；体质量指数20.34～24.26 kg/m2，平均(21.15±2.48)kg/m2。本次研究已经我院伦理委员会审批且通过，两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

运用Excel办公软件录入所有研究对象的相关资料，包括性别(男、女)、年龄(<45岁，45～60岁，>60岁)、职业(单位人员、工人、农业劳动者、其他)，同时对所有研究对象进行血脂检测，即抽取上臂静脉血6ml置于无菌试管中，常规分离血清(3 000r/min，12min)，并采用酶法(GPO-POP)检测甘油三酯(TG)，采用氧化酶法检测总胆固醇(TC)，采用直接测定法检测低密度脂蛋白胆固醇(LDL)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL)。之后计算血脂综合指标，其中血脂综合指数(LCI)=TC*TG*LDL-C/HDL-C；血浆致动脉粥样硬化指数(AIP)=Log10(TG/HDL)；非高密度脂蛋白胆固醇(non-HDL)=TC-(HDL-C)。

1.3 指标观察和标准

TG的生物参考区间为0.56～1.70mmol/L；TC的生物参考区间为2.90～5.20mmol/L；HDL-C的生物参考区间为1.03～1.55mmol/L；LDL-C的生物参考区间为2.60～3.30mmol/L。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组一般资料的占比率比较

冠心病组男性占比明显高于非冠心病组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组间年龄、职业分布相比，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组一般资料的占比率比较[n(%)]

2.2 两组常规血脂指标比较。

冠心病组的TC、TG、LDL-C明显高于非冠心病组，冠心病组的HDL-C明显低于非冠心病组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组常规血脂指标比较(mmol/L)

2.3 两组综合血脂指标比较

冠心病组的LCI、AIP、non-HDL明显高于非冠心病组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组综合血脂指标比较(mmol/L)

2.4 冠心病患者Logistic回归性分析

以诊断结果是否为冠心病(冠心病=1，非冠心病=2)作为因变量，以血脂常规指标TC、TG、HDL-C、LDL-C、LCI、AIP、non-HDL与患者性别作为自变量，采用全部进入法进行Logistic回归分析，结果显示，性别、TC、TG、HDL-C、LDL-C、LCI、AIP、non-HDL是冠心病患者发生的危险因素(P<0.05)，见表4。

表4 冠心病患者Logistic回归性分析

3 讨论

冠心病是临床常见的心血管系统疾病，其可导致血管腔狭窄或斑块形成甚至破裂、完全堵塞，从而限制心肌的血液供应，继而引起心绞痛、心肌梗死等一系列严重的心肌缺血病症状，严重影响患者的正常生活[6]。随着近年来人们饮食习惯和生活方式的改变，冠心病已成为中国成人首要的死亡原因，故及时预测冠心病的发展有利于降低其死亡率[7～8]。

目前，临床针对动脉粥样硬化的形成有不同的假说，其中脂质浸润学说主要强调脂质代谢紊乱在心血管疾病具有重要作用，且有研究显示，冠心病的发病过程与多因素有关，且一致公认血脂异常是导致冠心病的重要因素，进一步提示血脂代谢紊乱可能与冠心病的发生发展有关[9～10]。而血清TG、TC、HDL-C、LDL- C则均是血脂谱的指标，其水平可有效反应冠心病患者的血脂变化[11]。

本研究结果显示，冠心病组男性占比明显高于非冠心病组，表明冠心病在男性群体中的发生率较高，而刘亚嵩等[12]的研究结果也证实性别与冠心病的发生有密切关系。这可能是由于男性群体有吸烟、喝酒等不良嗜好，同时肩负家庭、工作等社会压力，无法及时发现疾病并进行治疗，也会加剧冠心病的发生。同时本研究还发现冠心病组的TC、TG、LDL-C明显高于非冠心病组，冠心病组的HDL-C明显低于非冠心病组，冠心病组的LCI、AIP、non-HDL明显高于非冠心病组，而潘嘉西、周芳等[13～14]的研究结果也证实了冠心病患者经治疗后，其血脂也随之变化，进一步提示冠心病的发生与血脂指标密切相关。这可能是血中TG主要存在于极低密度脂蛋白胆固醇颗粒(VLDL)中，极低密度脂蛋白与低密度脂蛋白一样，能够将胆固醇颗粒带入动脉内膜层中，而LDL具有小而密的特点，更易进入血管壁，易被氧化修饰而滞留于细胞外基质，从而沉积胆固醇于动脉壁，具有更强的致动脉硬化作用，故当患者发生动脉粥样硬化时，VLDL会释放大量的TG，LDL会促进LDL-C的流动性，从而导致脂质代谢紊乱，使TC、LDL-C升高，HDL-C降低。而LCI、AIP、non-HDL等血脂综合指标是建立在上述血脂指标中，故其变化随上述指标改变[15]。此外，Logistic回归性分析显示，性别、TC、TG、HDL-C、LDL-C、LCI、AIP、non-HDL是冠心病患者发生的危险因素。提示相关医疗机构及个人应重视上述因素，对男性的体检及疾病知识传播，尤其应重点关注其血脂水平，及时发现病情并治疗。

综上所述，冠心病的发生与多因素有关，尤其与血脂指标密切相关，提示应重点关注血脂变化，及时改善冠心病患者的预后。