后疫情时代下“两榜”排行的“同”与“异”

文/曹勍 赵大仁 刘蔚 温尔刚 王莉

两张“榜单”从不同视角、不同立场、不同机构对全国三级公立医院进行考核，但以相同的目标促进三级公立医院“提档升级”。

今年3月30日，国家卫生健康委办公厅通报2019年度全国三级公立医院绩效考核国家监测分析结果，第二张“国考”榜单出炉，2431家公立医院的“成绩单”引起全行业的高度关注，北京协和医院、四川大学华西医院和上海交通大学医学院附属瑞金医院跻身前三名。而在2020年11月14日复旦大学医院管理研究所发布的《2019年度中国医院排行榜》中，北京协和医院、四川大学华西医院同样位列排行榜前两名，中国人民解放军总医院排行第三。

2020年，突如其来的新冠肺炎疫情给各级各类医院带来了前所未有的挑战，在疫情防控常态化之下，医院面临的医疗服务、学科建设、人才培养以及运营压力等问题交织相错，各级各类医院的发展可谓“举步维艰”。在此背景下，两张“榜单”的相继公布，为三级公立医院高质量发展的路上点燃了“灯塔”，指明了方向。两张“榜单”从不同视角、不同立场、不同机构对全国三级公立医院进行考核，但以相同的目标促进三级公立医院“提档升级”。榜单的结果清楚地反映了当前三级公立医院高质量发展之路任重而道远。那么，两张“榜单”背后究竟有哪些“同”与“异”?

无论是“国考”还是复旦排行，其目标是通过排行，让医院清楚地看到自身所处的“地位”“品牌”和“影响力”，倒逼医院精细化管理，向高质量内涵式的方向发展。

“两榜”概述

为进一步深化公立医院改革，推进现代医院管理制度建设，经国务院同意，2019年1月国务院办公厅印发了《关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》，紧随其后2020年又印发了《国家三级公立医院绩效考核操作手册（2020版）》，并全面启动三级公立医院绩效考核工作。2020年，国家卫生健康委首次公布了2018年度三级公立医院绩效考核国家监测指标考核结果，即首次发布全国三级公立医院绩效考核国家监测指标排行榜（以下简称“国考”）。

复旦中国医院综合排行榜由复旦大学医院管理研究所创立，主要借鉴美国最佳医院排行榜专科声誉评比方法，从2010年开始，每年推出上一年度的《中国医院排行榜》（以下简称“复旦排行”）和《中国医院专科声誉排行榜》，其品质取决于评议专家的权威性和敬业程度。

“两榜”排行之“同”

第一，考核目标相同。无论是“国考”还是复旦排行，其目标是通过排行，让医院清楚地看到自身所处的“地位”“品牌”和“影响力”，倒逼医院精细化管理，向高质量内涵式的方向发展。同时，透过“排行”让医院之间找到发展“差距”，不断促使医院在学科建设、人才培养、医疗技术方面下功夫，通过提升质量、服务、效率来推动医院发展。另外，通过排行，让所属区域的卫生健康行政部门看到区域内医院发展的差异情况，为在“十四五”卫生规划中更合理地优化配置卫生资源提供参考。

第二，考核结果部分相同。考核结果的部分相同主要通过“两榜”排行的“重合率”来反映。2018年度：通过对比2018年度全国三级公立医院绩效考核排行榜与复旦排行前100位医疗机构名单得出，全国同时荣登“两榜”前百强的医院共有63家，总重合率为58.7%。其中，同时取得“国考”A++成绩并跻身复旦排行前12名的医院共7家，同时进入“两榜”前百强的共11家，重合率91.6%；同时取得“国考”A+成绩并跻身复旦排行前百强的共有51家医院，重合率50.9%（见表1）。

表1 2018年度

表2 2019年度

2019年度：2021年3月30日国家卫生健康委公布了2019年度三级公立医院绩效考核国家监测指标考核结果，属于“国考”第二次开放成绩排名，其对全国2413家三级公立医院开展了监测分析。由于本次是通过各医疗机构自己的账号密码登录国家卫生健康委平台查询自身排名情况获知成绩，故暂无法获取完整的全国前100名医疗机构名单。故通过2019年度已公开的进入三级公立医院绩效考核前百强的43家医院排行成绩与复旦排行前100家医疗机构名单对比得出，目前同时荣登“两榜”前百强的医院共有21家，总重合率为48.8%（43家参评）。其中，同时取得“国考”A++成绩并跻身复旦排行前12名的医院共6家，同时进入“两榜”前百强的共12家，重合率100%；同时取得“国考”A+成绩并跻身复旦排行前百强的暂无法获取完整数据（见表2）。

“两榜”排行之“异”

“国考”注重综合考核、数据科学、计算明晰，引导公立医院高质量发展；“复旦排行”注重同行评议、科研学术，为群众就医提供参考。具体分析是由于“两榜”侧重点、指标体系、评分规则与设立目标不同所致，简述如下。

第一，侧重点不同。“国考”侧重科学性，由国家卫生健康委、国家中医药管理局等相关部门作为考评机构。“国考”所有指标均有明确的计算方法和来源，指标数据以直接采集为主，主要通过大数据信息化实现，减少人为干预、造假等数据失真情况发生的概率。为支撑绩效考核工作，国家卫生健康委通过推行疾病分类编码、手术操作编码、医学名词术语集和病案首页全国“四统一”的方式保证“国考”做好、做精准。

“复旦排行”侧重稳定性，由复旦大学医院管理研究所作为考评机构。因复旦排行中80%的医院声誉来源于专家同行评议，故变动不大，使专科排名相对稳定。呈现波动主要在科研学术的20%部分，系因每家医院每年的科研成果、学术论文、获奖项目等不同。据2017年主办方复旦大学医院管理研究所的一项调研显示，七年来，全国各医院的最佳专科声誉排名相对稳定，据统计，65%～68%的专科声誉排名不会有“1位数”的变动；20%～25%的仅有“1位数”的变动；5%～8%的有“2位数”的变动，“3位数”变动的只在2%以下。

第二，指标体系不同。“国考”由医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价4个维度的14个二级指标、55个三级指标构成。55个考核指标中50个为定量指标，仅有5个定性指标。复旦排行榜由医院声誉和科研水平2个维度构成。

两榜之“异”

第三，评分规则不同。“国考”主要采集26个国家监测指标，其中15个指标通过自动生成，9个指标由财务年报表获取，2个为医院填报，满分为1000分。“复旦排行”以同行评议的方式评定，以临床能力为根本，临床专科声誉排名作为其主要核心。计算公式为：临床声誉权重（同行评议，占80%）+科研学术权重（科研产出与投入量化，占20%）=医院总得分。其中医院声誉权重通过评委投票选出，排行榜的评审专家来自中华医学会和医师学会，涉及37个临床专科。专家除了继续邀请中华医学会各专业委员会的委员外，还将中国医师协会纳入专家库。研究所每年4月起通过信件、电话联系专家，请专家综合考虑学科建设、临床技术与医疗质量、科研水平三方面因素，评选本专业领域内中国排名第一到第十的医院。各专业所有专家的投票将进行加权统计，分别形成37个专业的中国医院专科排行榜；上述结果再结合医院SCI和科研奖项，形成该年度的中国医院排行榜。同时，还邀请专家对中国七大地区评选出第一到第五名的医院，以同样方法形成该年度该地区的专科排行榜和医院排行榜。

科研水平得分由客观数据直接量化得出，评分规则为：年SCI影响因子之和*1+国家级科研一等奖*100+国奖二等*50+国自然青年*2.5+国自然面上*5+国自然重点项目*10+国自然重大项目*10+国自然杰出项目*25+科技部重大项目或重点项目*20。

第四，设立目标不同。三级公立医院绩效考核将医院管理水平与服务水平进行综合衡量，聚焦加强和完善公立医院管理，引导三级公立医院进一步落实功能定位，提高医疗服务治疗和效率，为人民群众提供高质量的医疗服务。“复旦排行”的目标在于推动医院加强对学科建设的重视程度，通过建立行业标杆，引导医院获得同行认可，为大众就医提供参考。

总而言之，无论是“国考”还是复旦排行，“同”与“异”将始终存在。透过排行榜，三级公立医院应找到自身“短板”，努力补齐短板、提升内涵，实现由“量”到“质”的蜕变，为患者提供优质、高效的医疗护理服务。