智慧财务 转型赋能

文/本刊记者 郭潇雅

中国科大附一院对智慧财务领域的探索，为我国公立医院推动财务管理由核算型向管理型转变、推动公立医院高质量发展提供了参考和借鉴。

4月8日上午，安徽省首个“智慧商保服务平台”在中国科技大学附属第一医院（安徽省立医院，以下简称“中国科大附一院”）正式启动上线。随后，患者张女士在该院办理出院手续时，通过智慧商保服务平台实现了一键理赔，全流程自动快速完成，保险公司审核后几分钟内便将理赔金直接打入张女士预留的银行卡账户。张女士笑着说，“报销商业保险终于不用跑来跑去了，之前担心的复印病历、上传资料、等待结账等麻烦统统没有了，这项服务太贴心了。而在以往，可能需要花上一到两周的时间才能办完。”

中国科大附一院执行院长严光表示，中国科大附一院近年来积极推进新一代信息技术深度应用创新发展，以大数据、云计算、物联网、区块链等新兴技术为依托，医院对运营管理信息系统的各环节和系统间的相互关系进行重构，提出适用的管理模式和“端到端”解决方案的具体实践，对智慧财务与运营管理信息化开展了重要探索。智慧商保服务平台是目前国内医疗场景下，首家利用区块链技术研发的商业保险快速理赔结算服务平台，具有核心专利和知识产权。平台启动后，医院结合商保服务平台，推出商保直付服务，积极推进深化医改，优化服务流程，方便群众就医，充分发挥商业保险作为社会保障体系的重要支柱作用。

据了解，智慧商保服务平台同中国科大附一院智慧财务其他建设子项目一起，荣获“首届中国智能财务最佳实践奖”，中国科大附一院是全国唯一获此殊荣的医疗机构。

中国科大附一院近年来积极推进新一代信息技术深度应用创新发展，对智慧财务与运营管理信息化开展了重要探索。

区块链打造核心专利

目前，安徽省有1500多万人投保商业保险，他们在出院结算后的理赔过程纷繁复杂。2017年9月，中国科大附一院成立了国际医疗部，与一批合肥市引进的知名外资企业签订战略合作协议，建立了安徽首个高层次人才就诊“绿色通道”，其中部分高层次人才，对开展快速、便捷的商业保险理赔服务有迫切需求。

严光说道，作为国家首家挂牌的智慧医院，中国科大附一院坚持公立医院的初心和担当，把医疗服务做精做细，服务人民群众看病就医，服务安徽经济发展。具体到商保平台上面，就是让信息多跑路，让百姓少跑腿，进一步提升人民群众看病就医的获得感。商保平台建设是医院党委“学党史、办实事”的一个务实举措，也是贯彻落实国家卫生健康委、国家医保局、国家中医药管理局“五个一”服务行动要求的具体举措。

中国科大附一院党委委员、总会计师操礼庆告诉记者，智慧商保服务平台是中国科大附一院与软件公司联合研发的，根据医院集团化的组织架构、智慧医院信息化建设的基础，以及智慧财务建设的总体规划，医院牵头多次研究论述，确定技术方案及技术架构，邀请保险公司参与流程设计和系统测试。

智慧商保服务平台的理赔流程为：用户注册登录后，在门诊结束或出院前进行线上报案，点击“一键理赔”按钮，填写理赔相关信息，选择就诊日期，进行个人理赔授权。商保平台和患者投保的保险公司确认身份后，系统就会显示本人的医院就诊相关信息，点击确认按钮提交后，短短几秒钟，商保理赔结果就会显示出来。之后由保险公司直接结算,支付理赔金到指定帐户，完成理赔。

操礼庆说道，在平台搭建过程中遇到的难题，主要是安全保密和数据可信可追溯两个问题，即如何安全保护个人数据隐私，如何确保数据从医院到保险公司的传输过程中，不会被第三方机构恶意篡改？

4月8日上午，安徽省首个“智慧商保服务平台”在中国科技大学附属第一医院正式启动上线。

据介绍，在商保平台建设之初，医院就把患者隐私保护和数据安全作为首要目标，多方调研相关区块链成功应用案例的技术架构，邀请专家多次进行技术方案论证和安全方案论证，并对其他商保平台进行调研比较，最终研究确定采用基于区块链技术和国密加密技术的数据存储方案。

商保平台通过区块链国密标准加密、区块链隐私策略、数据hash上链三个途径，保证了商保赔付过程中的信息安全和数据完整性，实现了商保服务全流程可追溯、可审计、可监管。同时利用区块链智能合约技术，实现了关键业务流程自动化。最终，区块链技术成为了智慧商保服务平台的核心专利。

操礼庆举例说，有商保赔付纠纷问题出现时，可以通过区块链进行数据的追溯，首先确保医院和保险公司上传信息的真实性，然后对商保平台数据进行清洗和审计，使医院的商保数据可以自证，接下来再由商保患者所在的保险公司针对具体情况进行处理。

值得一提的是，智慧商保服务平台在架构设计时，还考虑了兼容性、并发性、可扩展性，具备同时链接多家医院、多家保险公司的能力，并可随业务增长动态增加系统资源。下一步，医院将利用高校附属医院的优势，和中国科学技术大学深度合作，不断进行区块链技术的完善，推动服务和产品升级。

智慧财务子项目众多

在2019年度全国三级公立医院“绩效国考”中，中国科大附一院跃居全国第24位，被誉为绩效管理的“安徽样板”，其中，智慧财务更是备受各界关注。操礼庆说道，医院的智慧财务有众多子项目，大致可以分为以下三期进行。

第一期是财务内部的信息化基础建设，主要包含预算管理、会计核算、科室成本、固定资产、薪酬管理、智慧报账、营收稽核、资金管理、项目成本、病种/DRG成本、资产效益分析；第二期已经从财务内部的信息建设，延伸到其他职能部门的信息建设，主要是合同管理、项目管理、绩效考核、智慧商保、物流管理、设备管理、人力资源、招采管理、科研管理、教学管理等；第三期是基于前期构建的ODR运营数据中心，来建设决策分析的BI系统。

“众多子项目产生了许多优秀的典型应用案例。”操礼庆举出两个例子，一个是基于中台的业务报账，实现耗材全流程管理。医院建立了基于中台技术的耗材采购到付款全流程管理的业务报账系统，打通了物资供应、采购、提单、报账、资金支付等多个流程，所有数据统一存储和分发，在数据中台进行主数据管理，实现了业务财务一体化。

该项目集结5个国内一线厂商，联通13个重要接口，在日常临床扫码耗材的实时消耗时，可进行预算在线管控、成本实时获取、数据直接归集；在财务结算过程中，借助高速扫描仪、OCR图像识别技术实现票据信息智能采集、验真防重、完成三单匹配、影像管理；借助中台技术实现自动提单、一键审批、实时支付、自动生成凭证，中台可完成全业务流程集成和在线监控。

“基于中台的业务报账，创新性地解放了人力成本，提升了流程效率，实现了全业务报账的信息化、数据流转智能化，在采购环节节约人力50%左右，在结算付款环节节约人力成本80%左右。”操礼庆说道。

另一个案例是“一张网”的医院全面预算系统。预算管理系统是整个业务管理的源头，医院打造了从编制到执行、从调整到控制、从分析到考核的全面预算闭环管理系统，还可在过程中辅以预算调整功能。

在此应用场景下，预算编制以政策、战略为驱动，以绩效为杠杆，系统根据历史数据和实际情况，平衡日常收支预算。如在新冠肺炎疫情期间，系统同步调减了3亿元的支出预算。同时，系统可对资产采购预算，预算码支持一键贯穿资产的全生命周期，对项目预算进行指标细化，加强支出控制。系统还构建了三级归口管理体系和分级管控预算管理体系，落实内控管理流程：对于编制归口事前把关，倒逼归口部门事前筹划；执行归口事中控制，对所负责的事项进行审核控制，做到心中有数，按预算行事；评价归口事后应用，归口部门对所负责的事项执行进度和效果进行跟踪分析，及时采取措施，实现预算责任层层落实。

在预算执行与控制方面，根据医院的管理要求，系统支持灵活的控制策略，通过控制规则的设置，让医院根据自身管理诉求，对不同的科室、项目、预算指标采取不同的系统在线实时控制策略。此外，借助运营中台，将预算系统与采购系统、物流系统、报账系统、资金管理系统、科研系统等业务系统全面打通，实现了预算占用、预算执行、预算核销等闭环管理，自动完成预算考评分析。

操礼庆表示，医院全面预算系统可以实现“从上到下钻取到最小单元，从下到上钻取至最大单元”来获得数据，支撑了从科室、预算指标、项目等不同维度进行预算执行的按需分析，可与支出控制及确认情况实时联动，还支持图形、表格、文字等多种呈现形式。

80%基于中台的业务报账项目在采购环节节约人力50% 左 右，在结算付款环节节约人力成本80%左右。

“财务大数据”时代开启

2017年，国务院办公厅发文明确要求建立规范化、精细化、科学化的现代医院管理制度；2020年，国家卫生健康委发布开展“公立医疗机构经济管理年”活动的通知，要求系统互联互通，数据共享共用；同年12月，国家卫生健康委会同国家中医药管理局联合印发《关于加强公立医院运营管理的指导意见》指出，当前，公立医院收支规模不断扩大，经济运行压力逐渐加大，亟须加快补齐内部运营管理短板，向精细化管理要效益，要加强医院内部运营管理信息系统建设，促进实物流、资金流、业务流、信息流四流合一，加强各个信息系统的有效对接，支撑运营数据的统计、分析、评价、监控。

在操礼庆看来，我国公立医院管理长期有“重医疗而轻运营”的特征，新形势下，各级公立医院应建立以精细化运营管理为核心，利用信息化手段，拓宽管理应用的广度和深度，结合医院战略管理、全面预算、绩效改革、内部控制等实践，达成战略、业务、财务一体化的管理闭环体系，是推进落实现代医院管理制度的必要举措和重要路径。

操礼庆表示，在如今的智能时代，数据是发展的基石，数据分析与应用将是财务人的核心能力，财务管理也已步入了大数据时代。财务工作的重心将从核算过去转变为管理未来，从基于历史数据的传统财务，全面转型为基于未来预测数据的现代财务。为此，我国公立医院应做好以下两手准备。

一方面是将智慧财务、运营管理系统与数据中心强强联合，实现资源全流程管理。主要围绕人力、财务、物资、基础运行、综合决策五大领域，医疗、医保、药品、教学、科研、预防六大事项展开，迭代升级医院的人力资源管理系统、财务系统、绩效考核系统、物资用品管理系统、后勤管理系统等，更新财务基础平台和运营数据中心。

另一方面是促进互联互通，对原有工作流程重新梳理及再造，实现财务业务与运营系统融合。依托信息平台，加强信息系统标准化、规范化建设，强化财务数据的协同共享，实现临床与财务系统间的互联互通。

“未来，数据将成为医院财务的核心资产，在新兴技术支持下，通过对内外部数据的获取，整合相关的海量数据，从数据规划、采集到数据治理，应用先进的算法和模型，利用高级分析等信息技术，挖掘出对医院决策有价值的信息。智慧财务将转型成为医院的大数据中心，并在科技赋能下继续推动医院数字化转型。”操礼庆最后说道。