16排螺旋CT在腰椎间盘突出症诊断中的应用价值

钟事宏

瑞金市中医院 (江西瑞金 342500)

腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation，LDH)的病变位置可出现在腰椎间盘的多个部位，这种病理改变会造成椎间盘纤维多程度破裂，并于破损处突出髓核[1]。该疾病的高发群体是中老年人群，患者的症状有下肢麻木、腰痛等，尽早诊治能有效改善患者的预后。除病史询问外，经X线片检查可确认病灶位置，预测病变严重度。但X线片影像图像清晰度一般，且LDH的相关征象不够典型。为此，本研究旨在分析16排螺旋CT(16-mulddetector spiral computed tomography，16-MDCT)对LDH的诊断效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月至2020年6月于我院治疗的58例疑似LDH患者，采用抽签法分为试验组(30例)和对照组(28例)。试验组男18例，女12例；年龄24～68岁，平均(48.65±2.71)岁；病程9个月至9年，平均(3.86±0.75)年。对照组男17例，女11例；年龄22～65岁，平均(48.95±2.39)岁；病程10个月至8年，平均(3.94±0.80)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：伴慢性劳损与腰外伤等病史；伴感觉消退、肌肉无力等神经体征；经临床症状初诊为疑似LDH患者；对研究流程与意义知情，且同意参与。排除标准：肝、肾等器官病变的患者；凝血异常的患者；意识障碍或精神类疾病的患者。

1.2 方法

对照组予以X线片(上海医疗器械厂有限公司生产，型号为AXGP521)检查：嘱患者取侧卧位，并拢双腿并略向前屈曲，摄侧位与正位X线片。

试验组予以16-MDCT(上海博钰医疗器械有限公司生产，型号为Brilliance16)检查：嘱患者取仰卧位，屈曲双腿并适度垫高臀部，确定最佳的扫描角度；层厚设定为3 mm，层距设定为2.0 mm，间隔设定为3 mm，视野设定为250 mm，矩阵设定为512×512；扫描范围为L3～S1，对椎间盘进行矢状位和冠状位扫查；随后进行轴位扫描，经多平面重建获取冠状与矢状位图像；以软组织窗为基准，测定突出范围/程度。

1.3 评价指标

(1)观察两组的影像学征象检出情况。(2)以临床诊断结果为金标准，比较16-MDCT、X线片的诊断效能。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组的影像学征象检出情况比较

试验组对钙化、脊髓变形、椎间盘积气、神经根受压、椎间盘变形、硬膜囊受压的检出率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组的影像学征象检出情况比较[例(%)]

2.2 两种检查方法的诊断效能比较

以临床诊断结果为金标准，16-MDCT的诊断灵敏度、特异度、准确度分别为96.00%、60.00、90.00%，X线片的诊断灵敏度、特异度、准确度分别为68.42%、22.22%、53.57%，两者差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两种检查方法的诊断效能比较

3 讨论

腰椎间盘是脊柱骨骼结构的基本构成，具有连接及固定作用，可稳定椎骨间的结构，对外界的震荡与冲击力均有一定的吸收效果[2]。随着年龄的增长，腰椎间盘逐渐退化，纤维环等组织内的水分开始流失，导致其厚度降低，甚至出现膨隆性改变。若患者腰部遭受重创，会使韧带或纤维环破裂、髓核突出，对周边组织造成不同程度的压迫，继而诱发LDH。X线片为LDH常用的诊断方法，可清晰辨别病理表现和病灶位置，并有助于判断突出程度。但X线片检查对于骨骼结构相对复杂或微小病灶的检出难度较大。16-MDCT的分辨力较高，可清晰显示椎间盘的具体形态，有助于临床医师判断硬膜囊等组织和椎间盘的关系，诊断准确度更高[3]；16-MDCT经1次扫描旋转能够获得≥4个层面的图像数据，检查耗时更短，可减少运动伪影；对于病情严重且需快速诊断的患者，可通过16-MDCT检查获得连续性图像，其扫描范围广，无明显死角，可全面覆盖扫查区域；此外，16-MDCT扫描期间，可随意切换扫描切面，快速获取冠状与矢状面图像[4]。LDH患者的髓核体积发生下降变化，且纤维环过度负压，椎间盘细胞在长时间的压力影响下会积存气体，经16-MDCT检查可见斑块状的不规则气体征象。一旦LDH患者的纤维环破裂，便会造成侧隐窝的前后径值改变，若前后径不足3 mm则可判定为椎间狭窄[5]。部分LDH患者经16-MDCT检查后未发现椎间狭窄，原因是髓核突出或纤维环破裂时神经根被压于侧隐窝内，髓核等突出病灶将神经根推至内侧后，便不会出现椎间狭窄征象。所以，临床需全面分析16-MDCT影像图像，严防漏检[6]。

本研究结果显示，试验组的影像学征象检出率更高，而且诊断效能也更高。由此可见，16-MDCT检查的诊断价值更高，有助于临床医师根据相关征象判断病情，且不易出现漏、误诊等情况。但16-MDCT检查对于神经根受压的检出率较低，原因是神经根多被压迫在隐匿部位，清晰观察其受压情况的难度较高[7]，为此，可联合MRI等诊断技术，以获得更高的确诊率[8]。

综上所述，为疑似LDH患者实行16-MDCT诊断的影像学征象明显，准确度高于X线片。