奥曲肽与垂体后叶素治疗肝硬化上消化道出血患者的临床效果

臧文倩

天津市第二人民医院 (天津 300192)

肝硬化为临床发病率较高的慢性进行性肝病之一，是在一种或多种因素反复、长期作用下形成的弥漫性肝损害[1]。研究显示，肝硬化与药物作用、病毒性肝炎、酒精性肝炎及化学毒物相关，在各种因素影响下，肝细胞大面积坏死，肝部正常结构遭到破坏，最终形成肝硬化[2-3]。因肝脏具有较强的代偿功能，早期临床症状不明显，随着病情进展，疾病后期会出现门脉高压、肝功能损害等临床表现，同时还可能累及多系统，出现腹水、脾功能亢进、继发感染、肝性脑病及上消化道出血等并发症[4-5]。其中，上消化道出血是肝硬化最严重的并发症之一，起病急，病情发展迅猛，出血量较大，止血难度较大[6]。肝硬化上消化道出血可能和门静脉高压致食管胃底静脉曲张破裂相关，主要表现为黑便与呕血，病情严重的患者血容量会明显降低，同时出现周围循环急性衰竭情况，引发肝性脑病或出血性休克，病死率较高[7-8]。本研究在肝硬化上消化道出血患者的治疗中分别采用垂体后叶素与奥曲肽治疗，并比较其治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月至2019年12月于我院接受治疗的195例肝硬化上消化道出血患者作为研究对象，以随机数字表法分为试验组(98例)和对照组(97例)。试验组男51例，女47例；年龄32～75岁，平均(45.19±3.28)岁；肝功能Child-Pugh分级，A级25例，B级45例，C级28例。对照组男52例，女45例；年龄33～74岁，平均(45.12±3.22)岁；肝功能Child-Pugh分级，A级28例，B级43例，C级26例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：(1)诊断为肝硬化伴上消化道出血；(2)首次发生消化道出血；(3)年龄18～75岁；(4)已签署知情同意书。排除标准：(1)其他疾病所致上消化道出血；(2)存在中、重度肾功能不全；(3)严重凝血功能障碍；(4)妊娠期。

1.2 方法

两组入院后立即给予质子泵抑制剂、维生素K1抑制胃酸分泌，同时行禁食、抗凝血、扩容、补液等治疗，若患者出现输血指征，则行输血治疗。

对照组采用垂体后叶素治疗：在250 ml 5%葡萄糖溶液中加入20 U垂体后叶素(北京赛升药业股份有限公司，国药准字H11021255，规格5 U)，静脉泵入，滴注速度控制为0.2～0.3 U/min，以患者病情为依据，治疗5～7 d。

试验组采用奥曲肽治疗：奥曲肽(长春金赛药业有限责任公司，国药准字H20041533，规格 0.1 mg/瓶)使用20 ml 0.9%氯化钠注射液配制后，以25 μg/h的速度维持静脉泵入，最大剂量不超过50 μg/h，连续治疗5 d。

1.3 观察指标

比较两组的临床疗效、症状改善时间及药物不良反应发生率。(1)临床疗效：疗效评定标准为，经治疗，用药1 d内出血停止，用药3 d胃液澄清，大便潜血试验结果显示为阴性，红细胞、血红蛋白正常，为显效；用药1～3 d停止出血，用药5 d之内胃液澄清，大便潜血试验结果显示为阴性，红细胞、血红蛋白基本稳定，为有效；用药3 d依旧未停止出血，大便潜血试验结果显示为阳性，为无效[9]；总有效率=(有效例数+显效例数)/总例数×100%。(2)症状改善时间：记录两组腹痛消失时间及止血时间。(3)不良反应：记录两组心律不齐、血压上升、腹痛、头痛不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组症状改善时间比较

试验组腹痛消失时间、止血时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组症状改善时间比较

2.2 两组临床疗效比较

试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组临床疗效比较

2.3 两组不良反应发生情况比较

试验组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较[例(%)]

3 讨论

研究显示，食管胃底静脉曲张破裂是导致肝硬化上消化道出血的重要原因，60%左右的患者会出现急性大出血，若不及时采取有效的止血措施，则极易导致患者出现低血容量性休克，对其生命安全构成严重威胁[10]。临床治疗肝硬化上消化道出血患者的主要原则为快速止血，降低侧支循环压力与门脉压力，促使胃底、食管静脉曲张得到缓解[11]。垂体后叶素为临床应用率较高的血管收缩剂，能够刺激内脏血管床小动脉收缩，减少门静脉血流量，促进破裂位置血栓快速生成，具有较好的止血效果。但该药具有较弱选择性，在治疗过程中易影响患者全身血流动力学[12]；此外，若静脉滴注速度过快，则可能引发腹痛、血压上升等不良反应。奥曲肽则为人工合成的环状生长抑素，与天然抑素具有高度相似的结构，但半衰期更长，能够更加持久地发挥作用；其可抑制机体胰岛素、生长激素分泌，不仅可使胃泌素、胃蛋白酶及胃酸水平降低，还能调节血小板凝固功能，且不影响机体血流状况；此外，奥曲肽还能抑制血管活性肽，改善凝血功能，阻止血管扩张，促进血管收缩，降低门脉系统血流量，最终达到有效止血的目的。本研究结果显示，试验组腹痛消失时间、止血时间均短于对照组，治疗总有效率高于对照组，不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，提示与垂体后叶素比较，肝硬化上消化道出血患者采用奥曲肽治疗的疗效更加理想，且安全性更高。

综上所述，与垂体后叶素比较，奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血患者的临床效果更佳，且安全性更高。