大剂量氨溴索联合左氧氟沙星治疗老年慢性阻塞性肺疾病伴重症肺炎患者的临床效果

孔颖

江西省九江市第一人民医院 (江西九江 332000)

临床治疗老年慢性阻塞性肺疾病伴重症肺炎患者的常用药物为抗菌类药物，合理使用抗菌药物是治疗该病的关键。恢复患者肺功能，减轻高碳酸血症、低氧血症并抑制炎症反应是治疗的重点[1]。左氧氟沙星为喹诺酮类抗菌药物，可有效抑制多种病原菌活性，且具有强效的组织渗透能力，是当前治疗老年慢性阻塞性肺疾病伴重症肺炎的常用药物。氨溴索是治疗下呼吸道感染的首选药物，可有效调节黏液和细胞浆液的合成，促进痰液排出。研究发现，氨溴索联合左氧氟沙星治疗老年慢性阻塞性肺疾病伴重症肺炎患者的疗效理想[2]。然而，临床对氨溴索联合左氧氟沙星的使用剂量尚未有统一定论，且相关报道较少。本研究将我院接收的70例老年慢性阻塞性肺疾病伴重症肺炎患者作为研究对象，分析大剂量氨溴索联合左氧氟沙星治疗老年慢性阻塞性肺疾病伴重症肺炎患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年3月至2020年11月收治的70例老年慢性阻塞性肺疾病伴重症肺炎患者为研究对象，将其随机分为对照组和试验组，各35例。对照组男21例，女14例；年龄60～80岁，平均(72.59±5.24)岁；医院获得性肺炎4例，社区获得性肺炎31例。试验组男23例，女12例；年龄62～80岁，平均(73.41±5.28)岁；医院获得性肺炎6例，社区获得性肺炎29例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已取得我院医学伦理委员会批准，且患者均已签署知情同意书。纳入标准：经肺部CT确诊为慢性阻塞性肺疾病伴重症肺炎；年龄>60岁。排除标准：合并支气管哮喘、肺结核、肺间质疾病者；伴有自身免疫系统疾病、内分泌系统疾病者；对氨溴索、左氧氟沙星药物过敏者。

1.2 方法

两组均给予止咳祛痰、平喘、纠正水电解质紊乱、维持酸碱平衡等基础治疗。

对照组采取常规剂量氨溴索联合左氧氟沙星治疗。将30 mg氨溴索注射液(国药集团国瑞药业有限公司，国药准字H20113358，规格 2 ml︰15 mg)加入100 ml的0.9%氯化钠注射液中稀释，静脉滴注，2次/d；口服左氧氟沙星胶囊(华润双鹤利民药业有限公司，国药准字H20044927，规格 0.1 g)，温水吞服，0.2 g/次，2次/d。

试验组采取大剂量氨溴索联合左氧氟沙星治疗。左氧氟沙星治疗方法同对照组，氨溴索注射液用量为90 mg/次，用法频次同对照组。

两组均持续治疗7 d。

1.3 临床评价

(1)比较两组肺功能指标：于患者治疗前、治疗7 d后分别采用我院肺功能检测仪器(德国耶格，型号MS-Diffusion)检查，包括第1秒用力呼气量(forced expiratory volume in one second，FEV1)、用力肺活量(forced vital capacity，FVC)水平。(2)比较两组炎症介质指标水平：于治疗前、治疗7 d后分别抽取患者空腹状态下的静脉血液4 ml，将血液放置于离心机，转速2 500 r/min，离心5 min，取上清液，用酶联免疫吸附检测法测定C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)、肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor -α，TNF-α)水平。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组肺功能指标水平比较

治疗前，两组FEV1、FVC比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗7 d后，试验组的FEV1、FVC明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组肺功能指标水平比较

2.2 两组炎症介质水平比较

治疗前，两组CRP、TNF-α水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗7 d后，试验组的CRP、TNF-α水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组炎症介质水平比较

3 讨论

引发老年人群重症肺炎的相关基础疾病中最为常见的是慢性阻塞性肺疾病，当慢性阻塞性肺疾病与重症肺炎合并发生时，机体肺通气功能和肺弥散功能受损严重，会导致患者发生呼吸衰竭，最终造成死亡。老年慢性阻塞性肺疾病伴重症肺炎具有病情进展快速、病程长、治愈难度大、易反复发作等特点，临床表现为气短、咳嗽、咳痰等症状，严重者呼吸道出现大量痰液，且痰液呈脓性状态，极易导致呼吸道阻塞，危及患者的生命安全[3]。现阶段，临床治疗老年慢性阻塞性肺疾病伴重症肺炎患者主要采用抗炎、止咳排痰、抗感染等。

左氧氟沙星为喹诺酮类抗菌药物，对革兰阴性菌具有明显的杀菌作用，且可以有效抑制化脓性链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌，同时能减轻病原菌对机体的刺激，抑制痰液过度分泌，有助于改善患者气道通畅性[4]。氨溴索为黏液溶解剂，不仅可以促进呼吸道纤毛运动，促进痰液排出，还可以溶解呼吸道黏液，缩短黏液滞留时间，从而维持呼吸道通畅性。此外，氨溴索可以刺激肺泡2型细胞合成，而肺泡2型细胞可以促进肺泡表面张力降低，促使肺泡处于稳定状态。近年来，随着临床研究的不断深入，发现常规剂量的氨溴索虽可缓解老年慢性阻塞性肺疾病伴重症肺炎患者的临床症状，但整体疗效不理想。因此，临床主张采用大剂量氨溴索治疗该病，以缩短患者的症状缓解时间，还可以进一步提高患者肺功能指标。

本研究结果显示，治疗7 d后，试验组的FEV1、FVC水平明显高于对照组(P<0.05)，表明大剂量氨溴索联合左氧氟沙星可有效促进老年慢性阻塞性肺疾病伴重症肺炎患者肺功能恢复。随着剂量增加，不仅可以加速痰液排出，还可以加速呼吸道纤毛运动，达到改善肺功能的目的[5]；试验组的CRP、TNF-α水平均显著低于对照组(P<0.05)，表明大剂量氨溴索联合左氧氟沙星可减轻老年慢性阻塞性肺疾病伴重症肺炎患者的炎症反应。大剂量氨溴索可以增加机体内的分解痰液多糖，并进一步降低痰液黏稠度并增强支气管纤毛运动；同时与左氧氟沙星合用，不仅能促进肺泡活性物质分泌量，还可提升药物对病灶的穿透性，从而发挥强效抗炎作用[6]。

综上所述，大剂量氨溴索联合左氧氟沙星可有效促进老年慢性阻塞性肺疾病伴重症肺炎患者恢复肺功能，并能够减轻机体炎症反应。