急诊双模态超声造影下经皮经肝胆囊穿刺置管术治疗高手术风险性急性胆囊炎

马爱民

（临邑县中医院普外科 山东 德州 251500）

急性胆囊炎在目前临床上较为常见，急性胆囊炎是在胆囊管梗阻和细菌感染下引发的炎症，在目前临床上属于抑郁中普外科常见的急腹症，在对患者进行治疗时，选择急诊手术进行治疗，是目前临床上应用较为广泛的治疗方案[1]，但由于急性胆囊炎患者的症状较重，并且患者的术前基础状况较差，所以患者在手术完成后的并发症发生率较高，尤其是对于老年患者来说，患者在手术后的病死率可以高达17%。随着近年来医疗环境的不断发展，超声引导下的经皮微创穿刺治疗术应用于高危急性胆囊炎患者的治疗中有良好的效果[2]，相较于临床上传统的胆囊炎治疗方式来说，无论是开腹胆囊切除术还是腔镜胆囊切除术超声引导下的经皮肝，胆囊穿刺置管术的效果更为良好，手术前准备时间较短，并且患者对于手术的耐受性较高，整个手术过程操作简单，对患者造成的手术创伤也较小，并且这种手术可以直接进行床旁操作，所以在目前临床上受到了医务人员的高度重视[3]。本次研究以2018年2月—2019年3月间来我院就诊的高手术风险性急性胆囊炎患者的临床资料实行回顾性分析，任意抽选出60例患者为此次实验对象，探析双模态超声造影经皮经肝胆囊穿刺置管术治疗高手术风险性急性胆囊炎的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2018年2月—2019年3月间来我院就诊的高手术风险性急性胆囊炎患者的临床资料实行回顾性分析，任意抽选出60例患者为此次实验对象，运用信封法进行分组，分为对照组和实验组，两组各有30例患者。实验组男性患者12例，女性患者18例，年龄23～65岁，平均年龄（41.8±2.4）岁，对照组男性患者13例，女性患者17例，年龄25～70岁，平均年龄（45.2±2.8）岁。

纳入标准：患者住院时生命状况危急，但经过护理和治疗已经趋于稳定；患者符合中华医学会外科学分会胆道外科学组制定的诊断标准；患者可接受后续随访调查；患者未见原发性呼吸系统疾病；患者签署知情同意书。

排除标准：患者无法接受本次后续调查；患者处于妊娠期或哺乳期；患者存在原发性血液疾病或其他严重器质性疾病；患者对实验缺乏认知或缺乏正常认知能力。

患者对本次研究均知情且同意自身资料调取，在完成患者基本资料统计后，确认患者基本资料可纳入本次研究进行对比，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者在进行手术时选择常规开腹手术，患者选择硬膜外全身麻醉，并保持平卧位，在患者右肋缘下作斜形切口，并且由医务人员对患者腹腔内状况进行探查，确认患者胆囊三角区结构以及胆囊所在位置，对其进行游离后，将患者胆囊切除，对切口进行电凝止血，确认无再出血后以浓度为0.9%的氯化钠注射液对患者腹腔进行冲洗，并且常规留置腹腔引流管完成手术。

本次研究中实验组患者在进行治疗前，首先经肘静脉对患者进行超声造影，在患者接受手术前，精油肘静脉快速团注Sono Vuel 5 mL，再对比脉冲序列造影成像模式下对患者进行观察，医务人员需要根据造影剂的凝聚时间，对患者的病情状况进行观察判断患者的胆囊周围组织粘连程度以及胆囊壁的完整程度，如果患者在造影过程中医务人员发现胆囊壁造影剂缺损的状况，则需要考虑患者是否出现了胆囊壁坏死或者穿孔的状况。

在对患者进行置管时，医务人员需要采用塞丁格技术制入引流管，根据患者的病情做出相应的胆囊管穿刺部位选择；在对患者来进行治疗时，医务人员需要了解患者的个体状况，并针对患者的特点做出相应的穿孔部位调整。在进行操作时，由超声介入治疗组专业医师单人操作穿刺路径上需要尽可能避免触及患者的大血管或者大胆管结构，在对患者进行处理时，为了获得更为准确的穿刺角度，需要在穿刺过程中根据患者的呼吸，随时对穿刺针的角度进行调整。在对患者进行穿刺时，需要在超声引导下进行分析，穿刺进入胆囊后，可将针芯拔出，确认由胆汁自行流出后可进行后续的治疗，根据胆汁的混浊程度，沿导丝置入合适型号的引流管，确认引流管通畅后将其拔出。在对患者进行手术时，手术期间，以及术后半小时需要对患者进行全面的心电监测，在手术后常规送胆汁进行细菌培养，判断患者病情。

在手术完成后，医务人员需要再次对患者进行经肘静脉超声造影，同时经引流管进行超声造影，在超声造影模式下端长患者的肝脏被膜以及胆囊长穿刺路径，是否出现造影剂外渗的状况，观察患者腹腔内是否出现凝聚的造影剂，判断患者是否在接受治疗的过程中出现出血的状况，如果患者出血量较大，则需要改为腹腔镜手术或者开腹手术进行治疗，以保障患者的康复。

1.3 评价标准

（1）应用本院自制表格对两组患者手术时长、手术中出血量、住院时长进行记录和对比。（2）同时在手术完成后记录两组患者出现的不良反应，发生状况主要包括：胆漏、胆汁性腹膜炎、感染。

1.4 统计学方法

在开展本次实验统计检查时，选择计算机软件SPSS 22.0 for windows，对数据进行记录，根据实验结果数据特征进行统计学计算，确认P＜0.05则判断计量数据、计数数据可参考。

2 结果

2.1 两组患者手术时长、手术中出血量、住院时长对比

本次实验结果表明，实验组患者的手术时长、手术中出血量、住院时长优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术时长、手术中出血量、住院时长对比（ ± s）

表1 两组患者手术时长、手术中出血量、住院时长对比（ ± s）

组别 例数 手术时长/min 手术中出血量/mL 住院时长/d实验组 30 94.35±11.35 9.35±3.02 2.86±0.56对照组 30 65.32±11.03 31.25±5.36 8.35±1.23

2.2 两组患者的不良反应发生状况对比

相较于对照组来说，实验组患者的不良反应发生率更低，两组数据经对比分析差异显著且具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的不良反应发生状况对比（例）

3 讨论

高手术风险患者出现的急性胆囊炎是临床上一种十分常见的棘手疾病[4]，虽然腹腔镜下胆囊切除术已经成为目前临床上的急性胆囊炎主要治疗方案这种治疗方案的可靠性和安全性较强，但对于某些高风险患者来说，即使采用这样的微创手术，依旧无法保障患者的康复，由于患者存在脏器功能衰退和基础状况较差的状况，大部分患者无法耐受全身麻醉，即使采用腹腔镜手术，也存在较大的手术风险，对于高危患者来说，在进行治疗时选择经皮经肝胆囊穿刺置管术[5]，进一步发展，使胆囊炎能够得到控制，并且还能满足无法接受胆囊切除的患者的手术需求。

在便携式彩超机的辅助下[6]，这种手术方案在临床应用过程中的机动性更强，超声造影主要是利用超声造影剂微泡在低机械指数声波噪声下发生共振，借此来使图像得到增强，是近年来兴起的一种新型超声技术，这种技术能够实时并且连续性的对患者进行观察，对患者产生的毒副作用较少，将其应用于患者的手术配合中，能够有助于使患者的手术，更为顺利地开展全管显影清晰，能够帮助医务人员了解患者的手术进展状况。

综上所述，在治疗高手术风险性急性胆囊炎中运用双模态超声造影经皮经肝胆囊穿刺置管术，能够显著降低患者手术中的出血量，缩短住院时长，还可以提升患者对治疗的满意度，值得在临床中实践应用。