对早期肺癌病人行低剂量CT扫描诊断的价值探讨

孙学清

（弥勒第一医院CT/MRI科 云南 红河 652300）

肺癌指起源于气管、支气管以及肺等部位的恶性肿瘤，常见类型主要包括鳞癌、腺癌、小细胞癌以及大细胞癌等，一旦患病，可对患者身心健康、生命安全造成极大不利影响[1]。有研究指出[2]，早期肺癌患者经有效治疗可获得痊愈效果，但是，临床诊断是有效治疗的基础和前提，为实现最佳治疗，需先进行准确诊断，胸部CT扫描是当前临床检查诊断肺癌的主要方式，具有明确诊断效果和价值，然而，由于CT扫描存在一定辐射，人们对辐射危害越来越重视，在此背景条件下，低剂量CT技术被提出，实际临床应用效果及价值成为研究重点[3]。为探析低剂量CT扫描诊断早期肺癌的效能及价值，亦成立本次研究，以2017年6月—2020年6月区间经病理学检查证实的40例早期肺癌病例样本作为观察对象，分别进行常规剂量CT扫描、低剂量CT扫描，比较诊断效能及价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2017年6月—2020年6月，纳入40例早期肺癌病例样本作为观察对象，男26例、女14例，年龄34～80岁，均值数（57.2±11.6）岁；接受常规剂量CT扫描、低剂量CT扫描患者为同一组，故两组样本基线资料对比（P＞0.05），示研究可行。

纳入标准：（1）入组样本符合肺癌诊断指南与标准，经病理学检查证实[4]；（2）具有胸部CT扫描适应症[5]；（3）临床病历资料完整、真实；（4）事先知情研究内容、目的，为自愿参与。排除标准：（1）合并其他恶性肿瘤疾病者；（2）语言、听力等功能存在障碍者；（3）既往有肺部手术史者；（4）中途脱落、退出观察者。

1.2 方法

对比组（常规剂量CT），具体过程：指导患者取最佳检查体位，合理设置CT机参数（管电流200 mA、管电压120 kV、层厚5 mm），指导患者合理呼吸，扫描肺尖至肺底范围，需在一次屏气中完成，获取清晰图像。

研究组（低剂量CT）具体过程：指导患者取最佳检查体位，基于体质指数调整CT机参数，其他参数不变，管电流范围在20～40 mA之间，指导患者合理呼吸，在一次屏气中完成肺尖至肺底的扫描，获取清晰图像。

检查完成，读片由2名及以上临床经验丰富的影像学医师进行，综合考虑患者实际情况给出最终诊断结果。

1.3 观察指标

观察分析肺癌诊断准确率、图像质量、辐射剂量及噪声。图像质量优良率为优率和良率之和，优：图像无任何伪影存在，边缘清晰；良：图像存在较少伪影，边缘呈轻微模糊；差：图像伪影情况严重，边缘比较模糊[6]。辐射剂量以容积剂量指数、剂量长度乘积为主要评价指标，评价值低辐射剂量小；噪声以感兴趣区CT值标准差进行统计计算，评价值高噪声高[7]。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 诊断准确率

研究组诊断准确率92.50%（37/40）与对比组90.00%（36/40）无明显差异（P＞0.05），见表1。

表1 诊断准确率（例）

2.2 图像质量

研究组图像质量优良率92.50%较对比组97.50%无明显差异（P＞0.05），见表2。

表2 图像质量[n（%）]

2.3 辐射剂量及噪声

研究组辐射剂量（容积剂量指数、剂量长度乘积）及噪声值均较对比组更低（P＜0.05），见表3。

表3 辐射剂量及噪声（ ± s）

表3 辐射剂量及噪声（ ± s）

组别 例数 容积剂量指数/mGy剂量长度乘积/mSv噪声值/DB研究组 40 2.95±0.42 1.86±0.41 12.35±1.48对比组 40 10.12±1.08 11.01±1.12 25.91±2.26 t 39.1876 48.5205 31.7459 P 0.0000 0.0000 0.0000

3 讨论

肺癌病因、发病机制迄今并无明确定论，仍旧处于研究阶段，但是，有实验证据表明，肺癌的发生、进展和吸烟、饮食、空气污染以及遗传等多种因素皆存在密切关系[8]。近年来，在吸烟人数剧增、空气污染日益严重等一系列因素的作用和影响下，肺癌发生率在大范围内呈现出持续进行性上升趋势，且患病群体年龄越来越小，肺癌已经成为影响人们健康、安全的重要疾病，其发生率在主要城市中位列各种恶性肿瘤首位[9]。研究与临床实践证实，早期肺癌患者，经准确诊断并积极治疗可获得良好预后，有助挽救其生命，提高其生存周期、生活质量，因此，提高早期肺癌患者临床诊断准确率对临床治疗、预后结局均具有重要意义、价值[10]。现阶段，影像学技术是临床检查诊断肺癌的主要方式，CT为常用方法，可清晰呈现肺部肿瘤组织活征象，进而为疾病诊断、治疗提供可靠依据，但是，CT自应用以来，辐射危害说法一直存在，受人们健康意识的提升，对CT辐射危害的关注度也随之增高，多项研究发现，若在短时间内多次进行CT扫描，可对身体组织器官造成不同程度损害，由此可见，需采取相应措施实现既可以保证诊断准确性又能够尽可能降低辐射危害，进一步提高CT检查安全性。

本次研究：研究组诊断准确率92.50%（37/40）较对比组90.00%（36/40）无明显差异（P＞0.05）；研究组图像质量优良率92.50%（57.50%+35.00%）较对比组97.50%（67.50%+30.00%）无明显差异（P＞0.05）；研究组辐射剂量（容积剂量指数、剂量长度乘积）及噪声值均较对比组更低（P＜0.05）；结果说明低剂量CT与常规剂量CT对早期肺癌诊断准确率相当，且图像质量优良率也并无较大差异，但是，低剂量CT辐射剂量、噪声更低，分析原因在于当前临床多通过调整扫描参数方式降低辐射剂量，其中，保证其他参数不变，仅增大螺距，可降低图像z轴空间分辨率，增加漏诊率，当降低管电压，发现会对图像质量造成较大影响，也会为疾病诊疗带来不利，发现仅在降低管电流时，对空间分辨率、图像质量等均不会造成太大影响。但是，需要注意的是，CT扫描检查结果易受外界因素影响，为确保检查结果的准确性、有效性，在实际临床检查诊断过程中，应尽可能排除和规避可能影响检查结果的因素。

综上所述，在早期肺癌诊断中，应用低剂量CT扫描检查方式，可获得与常规剂量CT扫描检查相当的诊断准确率、图像质量，且辐射剂量、噪声更低，安全性得到一定提升，因此，低剂量CT扫描可作为推荐检查诊断方式在早期肺癌患者中推广、应用。